108例胸壁结核的超声影像表现分析

罗小英，刘 姝，岳 冀，林 军，楼 丽，周雅蓉(.成都市公共卫生临床医疗中心超声科，四川 成都 6006；.南洋理工大学，新加坡 677；.成都大学继续教育学院，四川 成都 6006)

108例胸壁结核的超声影像表现分析

罗小英1，刘 姝2，岳 冀1，林 军1，楼 丽1，周雅蓉3
(1.成都市公共卫生临床医疗中心超声科，四川 成都 610061；2.南洋理工大学，新加坡 637371；3.成都大学继续教育学院，四川 成都 610106)

目的 探讨胸壁结核的超声表现，为临床诊断治疗胸壁结核提供依据。方法 选取2011年1月至2015年12月经穿刺活检或经手术切除后病理确诊的108例胸壁结核的住院或门诊患者。结果 胸壁结核超声表现为实性回声型41例(37.96%)，液性暗区型12例(11.11%)，混合回声型55例(50.93%)。发病群体以青壮年为主，男性多于女性。主要临床表现为局部肿痛和肿块伴波动感。结论 超声能够清晰显示胸壁结核病灶的内部结构特征及周围组织关系，准确提供病灶向周围组织扩散蔓延的深度和范围，可作为检查胸壁结核的首选辅助诊断方法。

胸壁结核；彩色超声表现

胸壁结核是指结核分枝杆菌感染胸壁软组织、肋骨、胸骨，而导致相关组织受到破坏，形成继发性结核病变[1]，占全部结核病的1%～2%[2]。胸壁为结核的少见发生部位，为全身结核的局部表现。本文通过对108例胸壁结核的超声声像图特征的分析，提高超声医生对胸壁结核超声图像特征的认识，以提高临床诊断的准确率，为临床诊断治疗胸壁结核提供重要的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2015年12月经穿刺活检或经手术切除后病理确诊的108例胸壁结核的住院或门诊患者的临床病理资料，均具有完整临床病历资料。其中男82例，女26例，年龄14～63岁，平均年龄34岁。

1.2 方法 回顾性分析108例胸壁结核的住院或门诊患者的临床病理资料，总结超声影像改变。

2 结果

2.1 临床表现 108例患者中，表现为局部疼痛62例(57.41%)，肿块伴波动感39例(36.11%)，脓肿破溃7例(6.48%)，发热18例(16.67%)。82例患者伴有其他部位结核，其中，肺结核患者54例，结核性胸膜炎患者12例，胸腰椎结核患者8例，颈淋巴结结核患者4例，艾滋病合并肺结核患者4例。病灶位于左前胸壁38例，左侧胸壁9例，左后胸壁2例；病灶位于右前胸壁44例，右侧胸壁10例，右后胸壁4例，右肩1例。

2.2 胸壁结核超声影像表现 根据内部回声可将胸壁结核超声表现分为3型:①实性回声型41例(37.96%):病变局限于胸壁皮下软组织和(或)肋间组织内，呈椭圆形的实性低回声，18例内可见散在点斑状强回声伴声影。手术病理证实为未液化的干酪样病变和结核性肉芽肿形成，见图1。②液性暗区型12例(11.11%):病变区呈梭性或不规则形无回声区，与周围组织界线清晰，内可见弱细回声，探头加压有流动感，本组 1例女患者囊性病变位于乳腺深部，手术病理证实为液化的脓肿，内有干酪样坏死物，见图2。③混合回声型55例(50.93%):病灶呈圆形、类圆形，边界模糊或不清，形态不规则，内部回声杂乱不均，其中34例病灶内可见斑点状强回声伴声影；病程继续进展可穿破周围软组织形成窦道和向深部灌注形成瘘道。本组7例脓肿破溃，形态呈哑铃形；8例侵蚀骨组织，导致正常骨纹理消失，骨皮质不规则变薄，回声中断或消失。手术病理证实为结核干酪样坏死物、化脓和肉芽组织及纤维组织增生，见图3。

图1 实性回声型胸壁结核 a:超声声像图；b:胸壁病灶组织病理切片提示结核性肉芽肿(HE染色，×400)

图2 液性暗区型胸壁结核 a:超声声像图；b:胸壁病灶组织病理切片提示干酪坏死伴脓肿形成(HE染色，×100)

图3 混合回声型胸壁结核 a:超声声像图；b:胸壁病灶组织病理切片提示干酪坏死伴纤维化形成(HE染色，×100)

3 讨论

据世界卫生组织统计，世界各地结核病的发病率升高，超过一半结核病感染患者位于亚洲。2010年全国流行病学调查显示全国活动性肺结核的患病率为459/10万，四川省活动性肺结核的患病率为598/10万[3]。近年来，由于耐药结核杆菌的产生与扩散，以及结核病合并HIV感染的双感患者的增多，使胸壁结核这一少见疾病也随之抬头。

胸壁结核是以形成冷脓肿肿块为主要特征的胸壁疾病[4]，绝大多数为继发性感染。多由肺或胸膜的原发病灶经淋巴系统侵入胸壁淋巴结，然后穿破淋巴结至胸壁其他组织引起；或者从肺或胸膜的结核病灶穿破胸膜后，直接蔓延至胸壁各种组织[5]，在胸壁软组织内形成脓肿并破坏肋骨形成窦道或瘘管；而引起骨骼病变者多经血液途径[6]。本组8例有骨组织破坏者均合并肺、胸壁及颈淋巴结结核。

本组发病年龄以青壮年为主[7]，男性多于女性，病变以前胸壁为主。典型病例根据临床表现，结合超声声像图特点，易于诊断。临床检查不能确诊的，可在超声引导下穿刺取活检，是确诊胸壁结核的最佳手段。

结核病变病程较长，病情迁延。病理改变基础是炎症渗出、干酪样坏死和结节增生，病变转愈可见纤维化、钙化。因此内部回声可呈现多种改变[8]。本组 108例患者中:实性回声型41例，液性暗区型12例，混合回声型55例。形态有椭圆形、类圆形、哑铃形等。实性回声型、液性暗区型病变局限于胸壁皮下软组织和(或)肋间组织内，呈椭圆形、不规则的低-无回声区，本组18例病灶内可见斑片状强回声伴声影，内未见血流信号。而胸壁其他病原菌(化脓菌或真菌)形成的脓肿，局部及全身症状、体征明显；超声显示呈无回声或低回声，边界欠清，内部回声欠均，可见丰富血流信号。值得注意的是实性回声型尚需与胸壁软组织肿瘤鉴别[9]，后者有的可凸向体表呈胸壁肿块[10]，有的突向肺内，肿块呈不规则形，超声检查时肿块不随含气的肺组织运动；血流丰富多见于肿瘤，结核为少血流信号或无血流信号；临床不能确诊者，彩色多普勒超声可准确提供病灶及向周围组织扩散蔓延的深度和范围，可行超声引导下穿刺取活检。混合回声型需与胸壁转移性肿瘤、原发性骨肿瘤鉴别:胸壁转移性肿瘤常不伴有钙化；原发性骨肿瘤以骨破坏为主，较少有软组织肿块。而本组34例混合回声型胸壁结核患者，超声可以观察到结核渗出、增生、钙化同时存在的“多形态”特征性表现。本组8例脓肿破溃者，超声准确提供了穿破肋间组织引起胸壁深层结核性病变，液化坏死，形成“哑铃型” 病灶[11]。超声检查在胸壁结核的诊断方面具有明显的优势，当脓肿较大时，可在超声引导下从多部位获取标本进行病理检查[12]。

彩色多普勒超声容易检出胸壁结核的位置、大小、内部回声及血流特点，可准确提供病灶向周围组织扩散蔓延的深度和范围，能清晰显示窦瘘道的走行、分布；可根据声像图特征，对病变的阶段和治疗效果进行评估；同时因其无创、价廉、重复性强、无辐射等优点可作为检查胸壁结核的首选辅助诊断方法。另外，彩色多普勒超声检查在为临床确定手术范围及手术方式，以便彻底清除病灶方面具有良好的参考价值。

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【基金项目】四川省医学科研青年创新课题计划(编号：Q15088)

【通讯作者】饶 睿

Analysis of ultrasonic imaging performance of 108 patients with chest wall tuberculosis

LUOXiao-ying1，SHULiu2，YUEJi1，LINJun1，LOULi1，ZHOUYa-rong3
(1.DepartmentofUltrasound，PublicHealthClinicCentreofChengdu，Chengdu610061，China； 2.NanyangTechnologicalUniversity，Singapore637371； 3.ChengduContinueEducationCollege，Chengdu610106，China)

YUEJi

Objective To investigate the ultrasonic changes of chest wall tuberculosis in order to provide data for clinical diagnosis and treatment of the disease.Methods We selected 108 patients with chest wall tuberculosis in our hospital from January 2011 to December 2015.These patients had been confirmed by biopsies or surgeries.Results There were 41 patients (37.96%) with solid echo type，12 (11.11%) with a type of liquid dark area and 55 (50.93%) with a type of mixed echoic.Onset was young.Male patients were more than female patients.The main clinical manifestations were local swelling and bump with a sense of volatility.Conclusion The color Doppler ultrasound can clearly show the internal structure relationship between chest wall and surrounding tissues of tuberculosis.With aid of color Doppler ultrasound，we can know the depth and range of surrounding tissue of focus，which can be used as a preferred auxiliary diagnosis method for the disease.

Chest wall tuberculosis； Color Doppler ultrasound

成都市卫计委科研课题 (编号:2012015)

岳 冀

R445.1

A

1672-6170(2016)05-0198-03

2016-02-23；

2016-06-25)