右美托咪定对老年高血压患者腹腔镜结肠癌根治术中血流动力学的影响

陈 峰(四川省都江堰市人民医院麻醉科，四川 成都 611830)

右美托咪定对老年高血压患者腹腔镜结肠癌根治术中血流动力学的影响

陈 峰
(四川省都江堰市人民医院麻醉科，四川 成都 611830)

目的 比较不同剂量右美托咪定对老年高血压患者腹腔镜结肠癌根治手术中血流动力学的影响。方法 选择行腹腔镜结肠癌根治术的老年高血压患者87例。按随机数字表法将分为右美托咪定1组(D1组)、右美托咪定2组(D2组)及生理盐水组(S组)每组29例。D1和D2组静脉泵注右美托咪定0.2、0.4 μg/(kg·h)，S组则静脉泵注生理盐水10 ml/h。所有患者均自麻醉诱导前10 min开始持续泵注直至手术完成前30 min停止。比较三组麻醉时间、拔管时间和麻醉恢复室(PACU)停留时间；入手术室时(T0)、插管前1 min(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、手术结束时(T4)、拔管后1 min(T5)、离开PACU(T6)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)；手术过程中高血压的发生次数；PACU中Ramsay镇静评分、疼痛评分、不良反应发生情况。结果 D1和D2组T2～6MAP、HR以及疼痛评分，发生血压升高及寒战的次数均低于S组(P< 0.05)。D2组拔管时间、PACU停留时间大于S组和D1组。三组Ramsay镇静评分D2组>D1组>S组，c差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论 右美托咪定0.2及0.4 μg/(kg·h)泵注有利于老年高血压患者在腹腔镜结肠癌根治术中血流动力学稳定，镇静效果良好，且麻醉安全性较高。0.2 μg/(kg·h)右美托咪定不延迟患者拔管及苏醒时间，更适用于老年高血压患者。

高血压；右美托咪定；老年患者；腹腔镜结肠癌根治术

近年来，结肠癌的发病率居越来越高，临床上主要采用腹腔镜根治术进行治疗，此种治疗方法具有创伤性小、术后恢复快的特点，但同时二氧化碳气腹对患者的循环和呼吸系统要产生较大影响，特别是合并有高血压的老年患者[1]。现选取我院收治的行腹腔镜结肠癌根治术老年高血压患者为研究资料，观察右美托咪定是否能减轻围手术期血流动力学的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2016年2月我院收治的87例行腹腔镜结肠癌根治术的原发性高血压患者，年龄60～75岁，体重50～80 kg，ASAI～II级。所有患者均无精神病史，术前检测肝、肾功能均正常，排除内分泌疾病、继发性高血压、服用镇静催眠药、烟酒或药物成瘾、过度消瘦或肥胖。按随机数字表法分为右美托咪定1组(D1组)、右美托咪定2组(D2组)及生理盐水组(S组)各29例。三组性别、年龄、体重、麻醉时间比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经过我院伦理委员会批准。

表1 三组患者一般情况比较

1.2 麻醉方法 术前患者常规禁饮、禁食。入手术室后，监测心电图、无创血压、心率(HR)和血氧饱和度(SpO2)，并进行右桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压和平均动脉压(MAP)，并建立静脉通道。三组患者麻醉诱导方法一致，首先予面罩吸100%纯氧，静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼3～4 μg/ kg、丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg快诱导，同时进行人工辅助通气。诱导药物注射完3 min后行气管插管，术中吸入1.5%～2%七氟烷，间断追加顺阿曲库铵0.05 mg/kg、芬太尼0.05～0.1 mg维持麻醉。于诱导前10 min，D1、D2组采用微量泵分别静脉泵入右美托咪定0.2、0.4 μg/(kg·h)；S组以同样方法泵入0.9 %氯化钠溶液10 ml/h，均于手术完成前30 min停止泵注。

1.3 观察指标 记录三组患者麻醉时间、拔管时间和麻醉恢复室(PACU)停留时间；三组患者入手术室时(T0)、插管前1 min(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、手术结束时(T4)，拔管后1 min(T5)，离开PACU时(T6)血压、心率；记录患者手术过程中出现收缩压超过160 mmHg或舒张压高于90 mmHg发生的次数；以及在PACU时Ramsay镇静评分、疼痛评分。记录不良反应如寒战、呕吐、心动过缓及低血压发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据统计。计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用单因素方差检验；两组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血流动力学指标比较 三组患者T0、T1时刻MAP、HR比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。D1和D2组T2、T3、T4、T5、T6时MAP、HR低于S组(P< 0.05)，见表2。

表2 三组患者各时间段的动脉压、HR比较

*与S组比较，P< 0.05

2.2 三组拔管时间、PACU停留时间、疼痛及镇静评分比较 S组和D1组拔管时间、PACU停留时间比较差异无统计学意义(P> 0.05)；但D2组拔管时间、PACU停留时间大于S组和D1组。三组Ramsay镇静评分D2组>D1组>S组，D1和D2组疼痛评分低于S组(P< 0.05)，D1和D2组差异无统计学意义，见表3。

表3 三组患者的苏醒时间、躁动评分及镇静评分比较

*与S组比较，P< 0.05；Δ与D1组比较，P< 0.05

2.3 三组患者术中术后不良反应比较 D1、D2组在PACU中发生血压升高及寒战的次数低于S组(P< 0.05)，三组患者心动过缓、呕吐、低血压发生率比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表4。

表4 三组患者术中高血压及术后不良反应发生的比较 (n)

*与S组比较，P< 0.05

3 讨论

结肠癌患者实施腹腔镜根除术临床治疗效果较好，创伤性小、住院时间短，术后恢复快，在临床上得到了较为广泛的应用[1]。高血压是老年人群中常见的疾病之一，也是引起患者手术期间和术后心脑血管意外的主要危险因素。麻醉诱导气管插管，术中手术牵拉均会通过交感和交感-肾上腺素反射，引起高血压、心动过速[2]。尤其在老年高血压患者中，如发生这些反应，则会增加心肌氧耗和血管压力，有可能导致心力衰竭、脑梗死等并发症，严重影响患者的术后康复和生存质量。

右美托咪定为新型α2肾上腺素受体激动剂，其对α2肾上腺素受体具有高度选择性，具有抑制交感神经活性、镇静、镇痛等作用[3]。临床研究证实，应用右美托咪定复合全身麻醉可减少麻醉药物用量，提高麻醉的安全性[4，5]。但右美托咪定的镇静效果具有明确的量效关系，大剂量应用可导致呼吸抑制、心动过缓等不良反应[6]。

本研究发现，泵注右美托咪定组与生理盐水对照组比较能明显减少高血压老年患者的插管及拔管，术中牵拉所造成的应激反应[7]，患者术中发生循环剧烈波动的情况明显减少，这与右美托咪定减少患者儿茶酚胺的分泌，引起HR和血压下降，降低心脏耗氧量相关[8，9]。同时右美托咪定因其镇痛作用也减少了患者术后疼痛，同时也减少了术后寒战的发生率[10，11]。但在不同剂量的右美托咪定的泵注过程中，0.4 μg/(kg·h)剂量却使患者的拔管及停留在PACU的时间显著延长，可能与老年患者药物代谢较慢，且对气管导管的耐受程度较中青年人更高有关。而0.2 μg/(kg·h)泵注剂量不仅维持了循环的稳定也不影响患者的术后恢复，与郑永超[12]等的结果相似，是值得老年患者术中推荐的剂量。

综上所述，右美托咪定作为全麻辅助用药，能安全有效的抑制高血压老年患者气管插管及手术过程中的应激反应，保持围手术期的血流动力学稳定，对降低高血压患者围术期并发症的发生率有一定意义。

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Effect of dexmedetomidine on hemodynamics of senile patients with hypertension during laparoscopic colorectal cancer radical resection

CHENFeng
(DepartmentofAnesthesia，DujiangyanPeople’sHospital，Chengdu611830，China)

Objective To compare the effect of different doses of dexmedetomidine on hemodynamics during laparoscopic colorectal cancer radical resection in senile patients with hypertension.Methods We selected 87 hypertension patients undergoing laparoscopic colorectal cancer radical resection and randomly divided into 3 groups:dexmedetomidine injection first group (group D1)，dexmedetomidine injection second group (group D2) and saline control group (group S)，29 each in each group.The patients in the group D1 and D2 were given the dexmedetomidine 0.2 and 0.4 μg/(kg·h)，respectively.The patients in the group S were injected with saline10 ml/h.All the patients were injected drugs 10 minutes before anesthesia induction until 30 minutes before the completion of surgery.Duration of anesthesia，extubation time and time in PACU were compared among the three groups.Mean arterial pressure (MAP) and heart rate (HR) at entering into operating room (T0)，1 minute before endotracheal intubation (T1)，immediately after endotracheal intubation (T2)，1 minutes after endotracheal intubation (T3)，end of the surgery (T4)，1 minute before extubation (T5) and leave the PACU (T6) were compared among the three groups.The times of high blood pressure was recorded during surgery.Ramsay score，pain score and postoperative adverse reaction in PACU were also recorded.Results The MAP，HR，pain score，times of elevation blood pressure and shivering at T2～6 in the D1 and D2 groups were lower than that in the group S (P< 0.05).The extubation time and the residence time in PACU in the group were longer than those in the group D1 and group S.Ramsay score in the group D2 was higher than that in the group D1 which was higher than group S (P< 0.05).Conclusion Intravenous injection of 0.2 or 0.4 μg/(kg·h) dexmedetomidine can keep the hemodynamic stabilization in senile hypertension patients during laparoscopic colorectal cancer radical resection.Furthermore，0.2 μg/(kg·h) dexmedetomidine does not delay the time of extubation and awakening time.Therefore，it is more suitable for the senile patients with hypertension.

Hypertension； Dexmedetomidine； Laparoscopic colorectal cancer radical resection； Senile patients

R541.4

A

1672-6170(2016)00-0167-03

2016-03-12；

2016-06-21)