子宫切除术后女性围绝经症状横断面研究

蒋婧婧，杜小芳，丁 婷，王世宣，周 琴(华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科，湖北 武汉 430030)

子宫切除术后女性围绝经症状横断面研究

蒋婧婧，杜小芳，丁 婷，王世宣，周 琴
(华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科，湖北 武汉 430030)

目的 了解子宫切除术后女性出现围绝经症状的时间、严重程度、持续时间、就医及缓解情况。方法 随机抽取2011～2012年在武汉同济医院行子宫切除的111位患者进行电话随访，通过改良的Kupperman评分表对患者的围绝经症状进行评估，并记录其各项围绝经症状出现和持续的时间以及治疗和缓解情况。结果 随访到104例女性中改良Kupperman评分正常60例，症状轻度19例、中度24例、重度1例；最常出现的症状分别是潮热出汗49.0%、疲乏42.3%和焦躁32.7%，多项症状在术后早期出现且持续至随访点未缓解；缓解情况与就医相关。结论 子宫切除的女性术后早期即出现围绝经症状，且持续1～2年无自动缓解；出现症状时就医可有效缓解围绝经症状。

子宫切除术；围绝经症状；改良Kupperman评分；横断面研究

子宫切除术是妇科常见手术，中国每年约有100万例[1]，居世界之首。术后可能出现一系列围绝经症状，严重影响生活质量，并给家庭和社会带来极大的经济及思想负担[2]。目前关于围绝经症状出现和持续的时间存在争议，有报道认为症状在术后立即出现并持续存在，也有报道称子宫切除术后出现的围绝经症状尚轻并可在短期内自动缓解[3，4]。本研究通过电话随访了解子宫切除术后围绝经症状的严重程度和发展过程，以及有症状女性的就医情况，为临床预防与治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机抽取2011年1月至2012年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院行子宫切除的患者共111例进行随访调查。其中失访或患者不配合7例，共随访到有效病例104例。研究对象的年龄为35～55岁[(46.8±6.5)岁]，月经情况及血FSH水平见表1。

1.2 方法 于2014年12月采用改良Kupperman评分表及调查问卷对患者进行电话调查，调查内容包括各项围绝经症状的出现时间、严重程度、持续时间、治疗及缓解情况。

1.3 评定标准 改良Kupperman评分标准[5]：≤6分为正常，6～15分为轻度，16～30分为中度，>30分为重度。

1.4 统计学方法 利用Epidata 3.1录入随访资料，SPSS 18.0统计软件进行数据分析。结果采用均数和构成比描述，并采用方差分析和线性相关分析，取检验水准为0.05。

2 结果

2.1 Kupperman评分 Kupperman总分为正偏态分布，均数为8.1分，中位数为5分，分数范围0～41分；其中评分正常者60例(57.7%)，轻度症状者19例(18.3%)，中度症状者24例(23.1%)，重度症状者1例(0.9%)。

2.2 各项围绝经症状出现比例 单项围绝经症状出现的比例从高到低分别是潮热出汗49.0%，疲乏42.3%，情绪波动32.7%，性生活质量下降27.9%，眩晕26%，骨关节痛26%，失眠24%，泌尿系统感染11.5%，皮肤蚁走感10.6%，抑郁7.7%，心悸5.8%，感觉异常2.9%，头痛1.9%。其中前七位围绝经症状的出现比例超过20%，将其按严重程度分级计数后见表2所示。

表1 患者年龄、月经情况及血FSH水平

表2 最常见的七项围绝经症状及其严重程度的Kupperman评分

2.3 各项围绝经症状出现和持续的时间、就医和缓解情况 各项围绝经症状的趋势基本一致，表3列举了其中七项最常见的围绝经症状出现和持续的时间、就医和缓解情况。从表3可以看到，各项症状多在术后3个月内出现，持续时间多超过1年。但是就医的比例均较低，仅骨关节痛的就医比例稍高(30.4%)；大部分症状多持续至随访点未能自动缓解，缓解情况与出现症状后是否就医相关(r=0.665，P= 0.006)。

表3 最常见的七项围绝经症状的出现、持续时间及其就医、缓解情况 [n(%)]

3 讨论

子宫作为下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴的一部分，不仅是性激素的作用器官，而且会分泌抑制素等内分泌因子作用于垂体和卵巢；子宫切除后其内分泌作用消失，且停止了来自子宫动脉对卵巢的血供，损害了卵巢的静脉回流[6]，因此子宫切除的女性卵巢功能提早衰退从而出现一系列围绝经症状[7]；如果在切除子宫的同时行双侧附件切除，会由于雌激素水平的急剧下降而出现更严重的围绝经症状[8]。从本研究来看，Kupperman评分6分以上者占42.3%，即术后出现围绝经症状的女性将近一半。考虑到我国行子宫切除术者人数众多，术后围绝经症状将困扰一大批人群。但是围绝经症状均以轻度或中度为主，可能与随访时距离手术时间的年限尚短有关。因此手术后远期的围绝经症状如何发展变化还有待进一步的调查研究。

围绝经症状由多器官系统的一系列症状组成，包括血管舒缩症状、自主神经系统症状、神经精神症状及泌尿生殖系统症状等方面[9]。从本研究各项症状的出现情况来看，子宫切除对患者的血管舒缩功能、神经精神状况及性功能均有一定程度影响，其中最常出现的症状是潮热出汗与疲乏。国内报道自然绝经者最常出现的围绝经症状是失眠和骨关节痛[10]，可见子宫切除女性与自然绝经人群在围绝经症状的表现上存在一定差异。皮肤蚁走感、心悸、感觉异常和头痛等自主神经系统失调症状的出现比例相对较低，具体原因有待进一步研究。

本研究提示，子宫切除术后各种围绝经症状多在手术后早期(3个月内)出现，且多持续一年以上未能自动缓解。Collaris等[3]报导子宫切除术后的血管舒缩症状长期存在，但焦虑、抑郁及躯体症状在持续6周后即缓解，与本研究结果不一致，推测可能与两项研究在人群上的差异和随访间隔时间不同有关。经进一步相关分析发现患者的缓解情况与是否就医相关，就医后症状能得到较大缓解。但是本研究中有症状的女性寻求医疗帮助的比例尚不足五分之一，一方面可能与我国女性对围绝经症状的了解和认识程度不够有关，另一方面也可能受经济条件或其他因素影响而未进行治疗。

子宫切除术后出现的围绝经症状严重影响了女性的生活质量。从本研究来看，这些症状将长期持续存在，而寻求医疗帮助可使之有效缓解。因此通过健康宣教及其他可行的方式提高有症状女性的就医比例，能帮助其缓解围绝经症状，提高生活质量。

[1] 王沂峰，夏恩兰.子宫切除术相关问题与思考[J].中华妇产科杂志，2005，40(10)：649-651.

[2] Kuppermann M，Learman LA，Schembri M，et al.Contributions of hysterectomy and uterus-preserving surgery to health-related quality of life[J].Obstet Gynecol，2013，122(1)：5-25.

[3] Collaris R，Sidhu K，Chan JM.Prospective follow-up of changes in menopausal complaints and hormone status after surgical menopause in a Malaysian population[J].Menopause，2009，17(2)：351-358.

[4] Bahri N，Tohidinik HR，Fathi Najafi T，et al.Depression Following Hysterectomy and the Influencing Factors[J].Iran Red Crescent Med J，2016，18(1)：30493.

[5] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2014.

[6] Hansen KA.Accelerated Menopause With Ovary-Sparing Hysterectomy[J].Obstet Gynecol，2016，127(5)：817-818.

[7] Clarke-Pearson DL，Geller EJ.Complications of hysterectomy[J].Obstet Gynecol，2013，121(3)：654-673.

[8] Matsuo K，Gualtieri MR，Cahoon SS，et al.Contributing factors for menopausal symptoms after surgical staging for endometrial cancer[J].Menopause，2016，23(5)：535-543.

[9] Kaunitz AM，Manson JE.Management of Menopausal Symptoms[J].Obstet Gynecol，2015，126(4)：859-876.

[10] Yang D，Haines CJ，Pan P，et al.Menopausal symptoms in mid-life women in southern China[J].Climacteric，2008，11(4)：329-336.

A cross-sectional study on menopausal symptoms in hysterectomized women

JIANGJing-jing，DUXiao-fang，DINGTing，WANGShi-xuan，ZHOUQin
(DepartmentofObstetricsandGynecology，TongjiHospital，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScience&Technology，Wuhan430030，China)

ZHOUQin

Objective To investigate the occurrence，severity，duration，treatment and remission rate of menopausal symptoms in hysterectomized women.Methods A total of 111 women who

hysterectomy in our Hospital from 2011 to 2012 were randomly selected.The patients were interviewed to access the menopausal symptoms though modified Kupperman Index and the prevalence，duration，treatment and remission rate of each symptom were recorded by using a questionnaire.Results Among the 104 interviewed women，60 were normal，19 were mild，24 were moderate，and 1 was severe symptomatic accessed by Kupperman Index.The three most prevalent symptoms were hot flushes (49.0%)，feeling tired (42.3%) and dysphoria (32.7%).Many symptoms appeared immediately after operation and continuously existed to the day of follow-up.The remission rate was correlated with medical treatment.Conclusion Menopausal symptoms might appear immediately after hysterectomy and might be lasting unless medication is given.

Hysterectomy； Menopausal symptoms； Modified Kupperman Index score； Cross-sectional study

周 琴

R713.4+2

A

1672-6170(2016)05-0159-03

2016-04-06；

2016-04-28)