两种不同用药教育方式在老年高血压合并糖尿病住院患者中的应用比较

张 敏，张 远，龙恩武，闫俊峰(四川省医学科学院·四川省人民医院药学部，四川 成都 610072)

两种不同用药教育方式在老年高血压合并糖尿病住院患者中的应用比较

张 敏，张 远，龙恩武，闫俊峰
(四川省医学科学院·四川省人民医院药学部，四川 成都 610072)

目的 研究临床药师不同的用药教育方式对高血压合并糖尿病患者用药依从性及治疗达标率的影响。方法 纳入患者高血压合并糖尿病患者100例，根据用药教育时机不同，按照简单随机法将其分为住院期间全程用药教育组(试验组)和出院当日教育组(对照组)各50例，分别在用药教育前和教育后半年对两组患者进行用药依从性和高血压、糖尿病治疗达标率的调查。结果 100例患者中，85例完成全部试验，其中试验组47例，对照组38例。试验组的高血压和血糖治疗整体依从性均较用药教育前提高，高血压和血糖治疗同时达标率提高，均明显高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.005)。结论 临床药师可通过个体化的用药照护，提高老年高血压合并糖尿病患者药物治疗的依从性及治疗达标率。

糖尿病；高血压；用药教育；依从性

随着我国人口的老龄化，生活水平的提高，以及社会进程的加快，我国老年高血压合并糖尿病的患病率有趋于逐年增高的趋势，而其治疗率和达标率却一直处于较低水平[1，2]。对于高血压、糖尿病这些慢性疾病，坚持药物治疗是主要措施，但是慢性病的用药管理即对患者的药事照护却是治疗达标的关键[3]。本文通过观察临床药师对高血压合并糖尿病住院患者进行不同方式的用药教育，旨在探讨临床药师对高血压合并糖尿病患者出院指导的最佳时机及方法，为临床药师的临床实际工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月至2013年12月入住我院的高血压合并糖尿病患者100例。纳入标准:①已确诊原发性高血压合并糖尿病并开始药物治疗≥3个月；②年龄≥60岁，神志清楚、生活能自理、自愿参加本研究。排除标准:①肝功能异常(ALT或AST大于正常上限值2倍)，②肾功能异常(肌酐清除率<20 ml/min)。按照简单随机法分为住院期间持续教育组(试验组)和出院教育组(对照组)各50例。

1.2 方法

1.2.1 用药教育方法 试验组分别于患者入院第2天、出院前1天及出院当天进行用药教育，共3次；对照组仅于患者出院当天进行用药教育。医生开具出院医嘱，患者拿到出院所带药品后，临床药师结合每位患者的病情和理解能力，对患者进行完整的用药教育和讲解。教育的主要内容包括[6]:①治疗目标；②正确用药；③注意事项；④生活方式；⑤自我监测。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查表调查法进行研究。两组均于入院第2天及出院后6个月填写用药依从性影响因素调查表和用药依从性调查表。在参考国内外文献[4～6]的基础上自行设计调查表，内容包括患者基本资料、疾病及药物治疗情况，用药依从性判断及影响因素，降压、调节血糖治疗达标情况等[7]。用药依从性判断包括4个条目:①您是否有忘记服注射药物的经历；②您是否有自行增减服注射药物次数或剂量的情况；③当您症状改善时，是否有自行停药的情况；④当您服药自觉症状更坏时，是否有自行停药的情况。调查表答案设置为是或否，回答“是”时得0分，回答“否”时的1分，最后累计总分，4分即依从性好，否则为依从性差。降压控糖治疗达标标准根据中国高血压防治指南2010版[8]和中国2型糖尿病防治指南2010版[9]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以均值±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共85例完成全部试验，其中试验组47例，对照组38例。两组性别、年龄、高血压和糖尿病平均病程比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组一般情况比较

2.2 影响入组时用药依从性的主要原因 降压药依从性影响最主要的因素为患者自判不需要药物治疗，占总数的32.9%。控制血糖药依从性影响最主要的因素为患者自判可以停药，占总数的45.9%，见表2。

表2 影响用药依从性主要原因 [n(%)]

2.3 两组用药教育后依从性比较 用药教育后，试验组降压、控制血糖药物及降压、控制血糖药二者同时的依从性均较教育前提高，差异有统计学意义(P< 0.05)；试验组降压和控制血糖药物二者依从性同时达标比例高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表3 两组用药教育干预前后用药依从性良好情况 [n(%)]

*与教育前比较，P< 0.05；#与对照组比较，P< 0.05

2.4 两组用药教育前后治疗达标情况比较 用药教育后，试验组降压、控制血糖药物及降压、控制血糖药二者同时的依从性均较教育前提高，差异有统计学意义(P< 0.05)；对照组治疗达标率组内差异无统计学意义(P> 0.05)；试验组降压及控制血糖二者同时治疗达标率高于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表4。

表4 两组用药教育干预前后治疗达标情况 [n(%)]

*与教育前比较，P< 0.05；#与对照组比较，P< 0.05

3 讨论

临床药师工作在我国是一新兴起步的专业，近年来得到广泛的重视，但是符合我国临床药师实际需要的工作模式仍然没有建立。如何开展工作并深入到临床工作中去，一直是困扰临床药师的一个难题。在长期的临床药师工作中，笔者发现对患者的用药教育是临床药师开展临床工作的一项很好的切入点，同时也是确保患者安全有效治疗的一个重要手段，用药教育应该是临床药师开展临床工作的最重要任务之一。

用药教育在慢性疾病的管理中有着举足轻重的作用，可以说用药教育情况直接关系到慢性疾病的治疗效果。以往患者对药物的了解大多是靠阅读药品说明书，而患者非医务专业人员，有资料显示仅有不到5%的患者能读懂说明书中的内容[10]。尽管医生诊断正确，治疗方案完善，但如果患者的治疗依从性不高，对于药物治疗重要性的认识程度不足，就会导致患者的治疗效果达不到预期的目标。目前，我国高血压合并糖尿病患者用药依从率约为34.10%[11]，疾病治疗达标率仅14.9%[12]。依从性对疾病的控制有着直接的影响，用药教育是提高依从性，进而提高疾病治疗达标率最直接有效的方法。

本文旨在研究临床药师不同的用药教育方式对高血压合并糖尿病患者用药依从性及治疗达标率的影响，初步探索适合临床药师用药教育的工作模式。发现两组用药依从性及治疗达标率均较用药教育前提高，试验组的降压、降糖药物的依从性及治疗达标率都优于对照组，试验组内差异有统计学意义(P< 0.05)，分析原因，试验组临床药师通过反复讲解、随机互动提问、用药指导等方式，深入浅出的向患者介绍了高血压糖尿病的病因、治疗原则、危害性、用药注意事项、疾病的自我管理等，不但使患者掌握了自身疾病的各种相关知识，更让患者意识到高血压糖尿病规范治疗、自我管理对其疾病的积极影响，从而能够更加积极主动地配合治疗。而对照组虽然用药教育内容与试验相同，但因时间上的限制，形式单一，不能反复讲解、随机互动提问等，患者只能填鸭式的接受，用药教育的效果大打折扣。另外，分析依从性及治疗达标率仅二者同时达标组间差异具有统计学意义的原因为，部分患者经过用药教育后对降压及降糖药物的认识及接受程度不均衡，导致降压及降糖药物依从性的提高在同一患者中不同步，部分只是提高了降压药的依从性，而部分只是提高了降糖药物的依从性，从而影响到了相应的治疗达标情况。试验组在二者同时达标上更具有优势。

终上所述，对于慢性病患者，临床药师应该进行住院期间的集束式的全程用药教育，对提高患者院外用药依从性以及治疗效果会有很大的帮助[13]。

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Comparison of application of two medication education methods in elderly hospitalized patients with diabetes and hypertension

ZHANGMin，ZHANGYuan，LongEn-wu，YANJun-feng
(DepartmentofPharmacy，SichuanProvincialAcademyofMedicalSciences&SichuanProvincialPeople'sHospital，Chengdu610072，China)

Objective To investigate the effect of different medication education methods on compliance and treatment success rate in patients with diabetes and hypertension.Methods One hundred in-patients with diabetes and hypertension were divided into experimental group or control group，50 in each group.The experimental group was given medication education during hospitalization while the control group was educated when discharged.Compliance and treatment success rate were compared between the two groups before half a year of education and after half a year of education.Results Of the 100 patients，85 had completed the experiment.Among the 85 cases，47 were in the experimental group and 38 were in the control group.After medication education，the overall hypertension and diabetes treatment compliance in the experimental group was improved.The good control of blood pressure and blood glucose levels was also improved.The rates were both significantly higher in the experimental group than those in the control group (P<0.005).Conclusion The factors that influence elderly patients with hypertension and diabetes are complicated.Clinical pharmacists could improve the compliance and treatment success rate through personalized medication.

Diabetes； Hypertension； Medication education； Compliance

R544；R587.1

A

1672-6170(2016)05-0131-03

2016-05-17；

2016-06-14)