右美托咪定减少脊柱侧弯矫形术患者术后急性肾损伤的发生率

姜 华，杨晋东，王维强(成都市第三人民医院麻醉科，四川 成都 610031)

右美托咪定减少脊柱侧弯矫形术患者术后急性肾损伤的发生率

姜 华，杨晋东，王维强
(成都市第三人民医院麻醉科，四川 成都 610031)

目的 评价右美托咪定(右美)在脊柱侧弯矫形手术中的利尿功能是否能减少术后急性肾损伤的发生率。方法 回顾2014年1～12月在全身麻醉下接受择期脊柱侧弯矫形手术的患者共85例的病例资料，按照是否使用右美分为右美组和对照组，比较两组患者的一般情况；术前，术后当天和术后第一天的血清肌酐以及急性肾损伤的发生率；术中的资料包括:手术时间、术中尿量、平均中心静脉压、输液量、输血液制品量、升压药使用量以及使用利尿药的患者例数。结果 右美组患者术后当天以及术后第一天血清肌酐降低，手术后达到急性肾损伤诊断标准的患者数量减少(P< 0.05)；右美组患者术中尿量增加，平均中心静脉压降低，升压药使用量增加，输液量增加；利尿药使用例数下降(P<0.05)。两组患者的手术时间以及输血制品的数量差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在脊柱侧弯矫形手术中使用右美托咪定有明显利尿作用，减少术后24小时急性肾损伤的发生率。但是术中会出现中心静脉压下降，需要额外输液量甚至升压药。

右美托咪定；脊柱侧弯矫形术；利尿；血清肌酐；术后急性肾损伤

先天性脊柱侧弯患者接受的脊柱矫形手术，是一项风险高，术后并发症多的手术[1]。调查发现，术后急性肾损伤(acute kidney injure，AKI)具有较高的发生率，危重患者的发生率可达35%～70%[2]。AKI会增加术后死亡率与并发症，增加住院时间以及住院费用[3]。因此需要对接受手术的患者采取肾保护措施。右美托咪定(简称右美)是高选择性α2受体激动剂，提供麻醉和镇静，不抑制呼吸；临床实践证明其反馈性调控去甲肾上腺素(NE) 释放的机制可以避免术中过度应激，保证机体的组织灌流，对围术期脏器功能有良好的保护作用[4]；动物试验证明，右美能增加尿量，降低尿渗透压，增加自由水清除，有肾前性利尿作用[5]。一项针对在体外循环下接受冠状动脉搭桥手术后进入重症监护室患者的多中心研究中发现，使用右美镇静可以增加尿量，降低血清肌酐值[6]。表明右美可能对肾功能有保护作用。为增强患者术中唤醒时的安全性与舒适性，我科自2014年6月开始在脊柱侧弯矫形手术的麻醉流程中增加使用右美。本研究拟观察麻醉诱导与维持期间使用右美是否能减少脊柱矫形手术患者术后急性肾损伤的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～12月在我院因严重的先天性脊柱侧弯，在全身麻醉下接受脊柱截骨矫形术的患者的电子病历共 85例。按照是否使用了右美分为对照组与右美组(10分钟以上静脉注射右美0.5 μg/kg，持续泵注0.2 μg/(kg·h)至手术结束前1小时)，两组患者的麻醉流程与其余的麻醉用药均相同。排除标准:术前有肾功能不全的诊断；术后带气管导管进入重症监护病房；电子病历不完整。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 回顾性分析85例患者术前，术中以及术后的相关资料。比较两组患者的一般资料、术前、手术后当天以及术后第一天血清肌酐、手术时间、术中尿量、输液量以及种类、输血量以及种类、平均中心静脉压、使用利尿药例数、升压药使用量。按照2012年急性肾损伤协作组(AKIN)的标准，AKI Ⅰ期诊断标准为:术后24小时血清肌酐升高≥26 μmol/dl，或相对升高≥ 50%[7]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中资料比较 右美组患者术中尿量，去甲肾上腺素使用量和输液量均较对照组增加；平均中心静脉压和使用利尿药的例数减少，差异均有统计学意义(P< 0.05)。输血液制品及手术时间比较，差异无统计学意义 (P> 0.05)，见表2。

2.2 术后AKI的发生率 右美组患者手术当天以及术后第一天血清肌酐低于对照组，AKI的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表3 两组患者手术前后血清肌酐以及术后AKI的发生率比较

3 讨论

有关脊柱矫形手术后AKI的文献报道比较少。本研究发现，使用了右美的患者，术中尿量增加，减少了利尿药的使用，术后当天以及第一天的血清肌酐降低，AKI的发生率下降，说明在手术中使用右美可以有肾脏保护作用。与既往临床试验[8]以及动物试验[9]一致。一项对住院患者的调查，涉及外科、神经科重症监护室及妇产科等，共19982例，其中13%的患者出现血清肌酐中度升高，增加了死亡率、住院天数及医疗费用[10]。因此需要对脊柱矫形术后的AKI予以预防。

AKI的病理生理很复杂，尽管人们对此进行了数十年的研究，但是对围术期AKI的危险因素，发病机制，预防以及治疗方法知之甚少。有多种方法可用于预防和治疗AKI，但是可靠的研究结果很少。尽管在一些小型研究中，有些药物表现出了肾保护作用，比如心房利尿钠肽、n-乙酰半胱氨酸与非诺多泮。但是缺乏大样本的重复证实。维持足够的循环血容量和灌注压仍然是麻醉医师在术中保护肾功能的有益措施[11]。外科手术创伤，出血以及麻醉造成的血流动力学和机体内分泌代谢的改变都可能造成AKI。动物试验证实，右美托咪定降低血浆内儿茶酚胺水平，增加肾血流，提高肾小球滤过率，减少抗利尿激素分泌，从而增加尿量[9]。麻醉学理论中，大量的或至少是生理性正常的术中尿量对于术后肾功能的良好转归十分重要[12]。右美减轻缺血再灌注引起的肾功能障碍，抑制炎性反应，降低磷酸化炎症介质表达，对肾脏有一定的保护作用[13]。

在我们的研究中发现，由于右美的利尿作用使得患者术中尿量增加，导致循环血容量减少，因此术中输入的液体量(包括晶体液与胶体液)增加，术中平均中心静脉压下降，升压药使用量增加。提醒我们在临床工作中应该密切关注循环的改变，避免使用右美造成的血容量下降。

总之，脊柱矫形手术中使用右美可以增加术中尿量，降低术后血清肌酐，减少急性肾损伤的发生率。我们的研究有以下不足之处，由于是回顾性研究，资料收集不足，没有观察到术后尿量以及术后24小时后肾功能的变化。右美的肾保护剂量没有相应文献研究，我们使用的剂量可能需要调整。

[1] Zimmerman RM，Mohamed AS，Skolasky RL，et al.Functional outcomes and complications after primary spinal surgery for scoliosis in adults[J].Spine, 2011，35 ( 20):1861-1866.

[2] Endre ZH，Pickering JW，Walke RJ.Clearance and beyond: the complementary roles of GFR measurement and injury biomarkers in acute kidney injury (AKI)[J].Am J Physiol Renal Physiol，2011，301(4): F697-F707.

[3] Erik N，Eileen H，Erik L.Blockade，Hypotension and acute kidney injury in elective major orthopedic surgery[J].Journal of Hospital Medicine，2014，9(5):283-288.

[4] 宋曦，霍兰，张敏利，等.小剂量右美托咪定复合七氟烷控制性降压在老年高血压患者脊柱手术中的应用[J].实用医院临床杂志，2014，11(2): 36-39.

[5] Junior PN，Villela NR，Carvahlo LR，et al.Renal effects of dexmedetomidine，experimental study in dogs[J].Anesthesiology，2003，99:A502.

[6] Herr DL，Sum-Ping ST，England M.ICU sedation after coronary artery bypass graft surgery: dexmedetomidine-based versus propofol-based sedation regimens[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2003，17: 576- 584.

[7] Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO).Acute Kidney Injury Work Group.KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury[J].Kidney Int Suppl，2012，2:8.

[8] Frumento RJ，Logginidou HG，Wahlander S，et al.Dexmedetomidine infusion is associated with enhanced renal function after thoracic surgery[J].Journal of Clinical Anesthesia，2006，18:422-426.

[9] Villela NR，Paulo do NJ，Lídia Raquel de Carvalho，et al.Effects of Dexmedetomidine on Renal System and on Vasopressin Plasma Levels--Experimental Study in Dogs[J].Rev Bras Anestesiol，2005，55(4): 429- 440.

[10]Chertow GM，Burdick E，Honour M，et al.Acute kidney injury，mortality，length of stay，and costs in hospitalized patients[J].J Am Soc Nephrol，2006，16:3365-3370.

[11]Jarnberg PO.Renal protection strategies in the perioperative period[J].Best Pract Res Clin Anaesthesiol，2004，18(4):645-660.

[12]Mahon P，Shorten G.Perioperative acute renal failure[J].Curr Opin Anaesthesiol，2006，19:322-338.

[13]吕鹏，徐长荣，沈中顺，等.右美托咪定对大鼠肾缺血再灌注肾功能的影响[J].中国热带医学，2014，14(11):78-81.

Application of dexmedetomidine decreases the incidence of acute kidney injury after scoliosis correction surgery

JIANGHua,YANGJin-dong,WANGWei-qiang
(DepartmentofAnesthesiology,ChengduThirdPeople’sHospital,Chengdu610031,China)

WANGWei-qiang

Objective The aim of this study was to investigate the association between intraoperative dexmedetomidine infusion and the incidence of postoperative acute kidney injury(AKI) in patients undergoing spinal scoliosis correction surgery. Methods This was a retrospective study. We performed chart review of patients who underwent spinal scoliosis correction surgery during the 2014 calendar year in our hospital. A total of 85 patients met inclusion criteria, in which 45 patients

intravenous infusion of dexmedetomidine and 40 patients did not received dexmedetomidine. Available renal parameters including urine output and preoperatively and postoperatively serum creatinine levels were measured. The other data including central venous pressure (CVP), usage of vasopressor, infusion crystalloid and colloid volume, diuretic agents, transfusion volume, incidence of postoperative AKI and the time of surgery were documented. Results Patients in the dexmedetomidine group had lower serum creatinine level and less incidence of postoperative AKI (P< 0.05). Meanwhile, patients in the dexmedetomidine group showed a lower CVP, higher usage of vasopressors and infusion volumes (P< 0.05). Furthermore, the use of diuretic agents was less and greater urine output during surgery (P< 0.05) were observed in the dexmedetomidine group. The transfusion volume and length of surgery were not different between the two groups (P> 0.05). Conclusion Intraoperative dexmedetomidine application was associated with lower incidence of postoperative AKI.

Dexmedetomidine； Spinal scoliosis correction surgery； Serum creatinine； Postoperative acute kidney injure

成都市卫生局基金资助项目(编号:2013049)

王维强

R614.4

A

1672-6170(2016)05-0101-03

2016-03-11；

2016-08-03)