羟乙基淀粉130/0.4在腹部大手术后的应用

冯 卢，赵 煜，蒋忠宁

(四川省医学科学院·四川省人民医院急诊外科，四川 成都 610072)

羟乙基淀粉130/0.4在腹部大手术后的应用

冯 卢，赵 煜，蒋忠宁

(四川省医学科学院·四川省人民医院急诊外科，四川 成都 610072)

腹部大手术后由于术中术后的失血及液体的丢失，以及手术打击引起的应激反应，导致毛细血管通透性增加，大量液体渗透至组织间隙，导致腹部大手术后存在液体的绝对不足和相对不足，而且以相对不足为主[1]。大量临床研究表明，大的手术创伤后应用适量的胶体液能够有效的提高胶体渗透压，改善毛细血管渗漏综合征，减轻组织水肿，改善患者愈后。羟乙基淀粉130/0.4作为新型的人工胶体，扩容效果好，对凝血功能、肾功能影响小，安全性高[2，3]。本研究拟观察羟乙基淀粉130/0.4加晶体液治疗对腹部大手术后患者术后液体平衡量、凝血功能及肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取将2013 年1 月至2014年6月收入急诊外科并行急诊腹部手术的患者90例，按简单随机法分为羟乙基淀粉(HES)组和晶体组各45 例，其中羟乙基淀粉组男28 例，女17 例，年龄42～79 岁[(59.6±11.2)岁]；小肠穿孔或破裂14例，胃十二指肠穿孔15例、结直肠穿孔或破裂16例。晶体组男23 例，女21 例，年龄39～82 岁[(60.2±10.7)岁]；小肠穿孔或破裂16例，胃十二指肠穿孔18例、结直肠穿孔或破裂11例。术中估计失血量在100～300 ml。排除标准：术前已经给予胶体补液治疗者；术前有明显凝血功能异常或肾功能重度肾功能不全者。两组患者年龄、体质量、手术时间和术中失血量比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 两组患者年龄、体质量、手术时间和术中失血量比较

1.2 方法 两组患者的术者及手术条件相同。术后第1～3 天，两组均按25 kcal/(kg·d)，给予静脉营养。晶体组只给予晶体液(平衡盐溶液和葡萄糖溶液)，羟乙基淀粉组给予羟乙基淀粉130/0.4 500 ml qd加晶体液静脉滴注×3天治疗。比较两组患者手术当日、术后1～3日尿量、液体平衡量(=液体入量-尿量)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及肌酐(Cr)。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0 统计软件处理。计量资料以均数±标准差表示；组间比较采用t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术日术后出入量、尿量比较 两组患者手术日的尿量差异无统计学意义(P> 0.05)，术后第1～3天羟乙基淀粉组的尿量明显多于晶体液组(P< 0.05)。两组患者在术后均存在液体正平衡，两组患者手术日液体正平衡量差异无统计学意义(P> 0.05)，术后第1、2、3天羟乙基淀粉组液体正平衡显著少于晶体液组(P< 0.05)，见表2。

表2 两组患者手术日术后出入量、尿量比较 (ml)

*与晶体液组比较，P<0.05

2.2 两组凝血功能及肾功能比较 两组患者术前和术后第1、2、3天凝血指标(PT、APTT)比较差异无统计学意义(P> 0.05)；术前和术后第1、2、3天Cr比较差异亦无统计学意义(P> 0.05)，见表3。

表3 两组患者术后凝血功能及肾功能比较

3 讨论

腹部大手术后的患者由于术中、术后出血及液体丢失导致术后液体绝对不足；而由于手术的打击可导致机体全身性炎症反应，引起全身性毛细血管渗漏综合征(systemic capillaryleak syndrome，SCLS)[4]；此时，除了局部的水肿和渗出以外，全身毛细血管通透性增加，血管内液体渗漏至组织间隙，大量的液体潴留于组织间隙，导致术后液体相对不足。传统的液体治疗在腹部大手术后为了快速达到恢复血流动力学稳定的目的，术后单纯应用大量的晶体液复苏治疗，然而输注晶体液后会进行血管内外再分布，约有25%留在血管内，其余75%则分布于血管外间隙。同时大量的晶体液可稀释血浆蛋白，降低血浆胶体渗透压，输入后很快扩散到组织间隙，导致全身水肿加重，进一步加重组织器官缺氧。

本研究显示，两组患者在术后均存在液体正平衡，与既往研究结果一致[5]。Petrasovicová 等[6]观察117 例外科危重患者发现，液体正平衡量大的患者预后不良，器官功能不全发生率和死亡率较高。Moller 等[7]的逻辑回归分析结果显示，液体正平衡量是术后并发症和住院死亡率的最重要危险因素。相反，Alsous 等[8]分析发现，液体负平衡的出现提示病情逆转、预后良好，液体负平衡延迟出现则意味着预后不良。

羟乙基淀粉(130/0.4，6%)作为新一代血浆代用品，具有分子筛堵漏、抑制炎症介质的表达和释放，减少白细胞与内皮细胞相互作用的特点。因此术后应用羟乙基淀粉可以提高血浆胶体渗透压，减轻应激反应，有效减少毛细血管渗漏的发生。腹部大手术后的液体治疗补充适量羟乙基淀粉不仅能快速使血流动力学恢复平稳，还能减轻组织水肿，减轻因水肿而造成的组织器官缺血缺氧，减轻脏器功能损伤[9]。围手术期使用胶体液羟乙基淀粉在提升有效血液容量同时，不可避免地会导致血液容量明显增加，有研究发现，血液稀释后患者会出现不同程度的PT和APTT 延长[10]。我们结果显示羟乙基淀粉组与晶体组比较，PT、APTT 无明显延长，均保持在正常范围以内。并且术后患者均未出现因凝血功能障碍导致的黏膜出血等并发症发生。有文献报道羟乙基淀粉类胶体液对患者肾功能造成损害[11]，本研究的两组病例均未产生肾功能影响。

本研究结果表明，羟乙基淀粉130/0.4有明显的利尿作用，可动员、排出体内的过多液体，减少腹部大手术后液体正平衡。

[1] 所剑，蔡秀军，李宗芳.腹部中等以上手术术后液体治疗推荐方案[J].中国实用外科杂志，2011，31(7)：624.

[2] 李依，陈友岱，董芸，等.静脉注射6%羟乙基淀粉130/0.4和呋噻米对急性胰腺炎的扩容效果观察[J].实用医院临床杂志，2010，7(1)：91-93.

[3] 姚毅，张维庆.羟乙基淀粉130/0.4在腹部手术患者术后液体治疗中的作用[J].现代医药卫生，2014，30(2)：258-259.

[4] 刘玉枝.羟乙基淀粉联合连续性血液净化治疗毛细血管渗漏综合征的临床研究[J].现代诊断与治疗，2014，25(21)：4893.

[5] 高永珍.早期液体正平衡策略对严重创伤患者呼吸功能的影响[J].临床合理用药杂志，2014，7(12)：117-118.

[6] Petrasovi cová I，Sklienka P，Kolár L，et al.The clinical relevance of the fluid balance in critically ill pati ents[J].Crit Care，2000，4(Suppl 1)：19.

[7] Moller AM，Pedersen T，Svendsen PE，et al.Perioperative risk factors in elective pneumonectomy：the impact of excess fluid bal-ance[J].European Journal of Anaesthesiology,2002，19(1)：57-62.

[8] Alsous F，Khamiees M，DeGirolamo A，et al.Negative fluid bal-ance predicts survival in patients with septic shock：A retro-spective pilot study[J].Chest，2000，117(6)：1749-1754.

[9] 袁欣，王雁冰，陈晓峰，等.食管癌术后早期持续滴注羟乙基淀粉对组织水肿的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17(24)：48-50.

[10]刘斐，孟尽海，吴燕，等.羟乙基淀粉对全麻下行结直肠癌手术患者凝血功能的影响[J].宁夏医科大学学报，2013，35(11)：1219-1212.

[11]乔宁.羟乙基淀粉类药品可增加肾损伤风险[N].健康报.2014-02-27(002).

2015-11-06；

2016-01-31)