对成都市基层医务人员高血压认识及防治情况的调查与分析

李 勇，周晓芳

(1.遵义医学院，贵州 遵义 563000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院老年科，四川 成都 610072)

对成都市基层医务人员高血压认识及防治情况的调查与分析

李 勇1，周晓芳2

(1.遵义医学院，贵州 遵义 563000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院老年科，四川 成都 610072)

目的 了解成都市基层医务人员对高血压的认识及防治的基本情况，为进一步指导基层高血压防治工作提供依据。方法 2015年10～12月对成都市主城区及郊县部分社区卫生服务中心、乡镇卫生院、乡村诊所医务人员800例，采用自填式问卷围绕对高血压的认识及防治进行调查。结果 共收回问卷762份，其中填写完整的725份，成都市主城区377份，成都市郊县385份。成都市基层医务人员以青年为主，两组性别、年龄比较差异无统计学意义。而成都市主城区较成都市郊县医务人员参加高血压专题讲座和专业培训的机会较多，对《中国高血压指南》及《中国高血压患者教育指南》的认识及了解较好，认为患者医疗负担较重，对家庭自测血压及政府医保政策投入认识不同。结论 基层医务人员对高血压病的认识及防治的知识在总体上仍有欠缺，特别是远离主城区的基层医务人员，缺乏正规的专业培训和专题讲座，各项指南贯彻力度不足等。

高血压；基层医务人员；认识与防治；调查；分析

高血压病是常见的慢性病之一，是心血管疾病的重要危险因素。随着社会经济和生活水平的提高，调查发现目前我国高血压病患者人数已超过2亿，并且呈持续上升趋势。高血压病的知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平[1]。我国80%的高血压病患者分布在基层，基层是高血压病防治的主战场，基层医务人员是高血压病防治的主力军[2]。因此，为了解成都市基层医务人员对高血压病防治知识的掌握情况，对成都市主城区及郊县部分社区卫生服务中心、乡镇卫生院、乡村诊室医务人员，采用自填式问卷围绕对高血压病的认识及防治进行调查。

1 对象与方法

1.1 调查对象 成都市部分社区卫生服务中心、乡镇卫生院、乡村诊所中包括临床、中医、康复、护理、药剂、保健、公共卫生等在内的在职医务人员762名。其中成都主城区(包含青羊区、锦江区、金牛区、武侯区、成华区)377名，成都市郊县及周边区(包含新都区、温江区、双流县、郫县、金堂县、新津县、蒲江县、大邑县和都江堰市、崇州市、邛崃市、彭州市)385例。男295例，女467例，年龄19～75岁[(37.5±10.6)岁]。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 ①由四川省医师协会高血压病专业委员会组织成都市高血压病继续教育讲座或高血压病相关培训，向参会的基层医务人员解释调查目的，填写调查问卷；②直接在成都市基层医疗机构中组织医务人员，采用自填式问卷调查。

1.2.2 调查内容 调查问卷涉及基层医务人员参加高血压病专业培训和专题讲座的情况、对《中国高血压病指南》及《中国高血压病患者教育指南》的认识及了解、血压的控制、常用降压药物、高血压病的危险因素及并发症和医务人员对高血压病患者的医疗负担及政府医保政策投入的评价等方面，题目设计有单项选择、不定项选择、填空等形式。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。率的比较用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 被调查者基本情况 共发调查问卷800 份，收回762份，回收率95.3%。纳入填写完整者725份，其中成都市主城区370份，成都市郊县355份。主城区与郊县两组，性别、年龄比较，差异无统计学意义，见表1。

表1 成都市基层医务人员的一般情况 [n(%)]

2.2 接受高血压病专业培训和参加高血压病专题讲座情况

2.2.1 参加活动情况 两组比较差异有明显统计学意义(均P<0.05)。与主城区基层医疗机构比较，郊县基层医疗机构参加高血压病专业培训和专题讲座较少，并且参加活动的主办机构级别较低，见表2。

表2 接受高血压病专业培训和参加高血压病专题讲座情况 [n(%)]

2.2.2 希望高血压病讲座内容 两组比较血压控制目标、病历讨论、临床研究比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，而两组间药物选择、国际国内最新进展、指南解读比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表3。

表3 希望高血压病讲座内容 [n(%)]

2.3 对《中国高血压指南》及《中国高血压患者教育指南》的认识 成都市主城区基层医护人员对两个指南的了解均优于成都市郊县基层医疗机构。两组皆认为《指南》对医疗实践有帮助，其中成都市主城区基层医护人员认为《中国高血压患者教育指南》很有帮助的比例高于成都市郊县基层医疗机构。见表4。

2.4 血压控制目标值及常用降压药物

2.4.1 血压控制目标值 经比较在血压控制目标值方面可见成都市郊县基层医疗机构优于主城区，差异有统计学意义(P< 0.05)。

2.4.2 基层常用降压药物情况 两组β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、中成药及其他药物比较，使用情况频率差异无统计学意义(P>0.05)，其余利尿剂、钙离子通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，差异均有统计学意义(P<0.05)。成都市主城区基层医疗机构CCB中氨氯地平占66.6%，而郊县基层医疗机构氨氯地平占44.6%，硝苯地平占42.2%。成都市主城区基层医疗机构ACEI中36.1%为卡托普利，29.2%为贝那普利，而郊县基层医疗机构中依那普利占41.1%，卡托普利占38.9%，成都市主城区基层医疗机构ARB中45.2%为厄贝沙坦，42.9%为缬沙坦，其使用频率明显高于ACEI，而在成都市郊县基层医疗机构中45.2%为厄贝沙坦，40.0%为缬沙坦，使用率不及ACEI。值得提出的是：在中成药及其他药物比较中：成都市郊县医基层医疗机构医务人员提及71.4%为罗布麻、8.7%为利血平，而成都市主城区基层医疗机构医务人员提及3.0%为利血平，见表5。

表4 对《中国高血压病指南》及《中国高血压患者教育指南》的认识 [n(%)]

表5 血压控制情况及常用降压药 [n(%)]

2.5 对家庭自测血压的认识 经两组比较，家庭自测血压重要性、家庭自测血压何时、患者是否接受家庭自测血压的认识，差异有统计学意义(P< 0.05)，而是否要求患者家庭自测血压差异无统计学意义(P> 0.05)，见表6。

2.6 对高血压病患者医疗负担与政府政策投入的看法 两组认为高血压病患者医疗负担比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。政府医保对高血压病治疗的政策投入与5年前相比，政府医保对高血压病投入有变化，两组比较差异有统计学意义，见表7。

3 讨论

高血压是心血管疾病的危险因素，我国高血压病的患病率逐年上升，而知晓率、治疗率及控制率仍然处于较低水平，调查显示，基层医疗机构是高血压病的主战场[2]，青年人为基层医疗工作中主要力量。

本调查显示：成都市基层医务人员，参加高血压病专业培训和专题讲座较少，特别是远离主城区的郊县基层医疗机构的医务人员参加活动的机会更少，参加次数及参加活动的级别也较主城区内机构低。这与远离主城区的大型医院、医学院校等医疗学习资源密不可分。对高血压病专题讲座内容成都市区基层医疗机构更为关注国际国内最新进展，而非成都市区基层医疗机构更倾向药物选择和指南解读，应根据需要进行培训，不同区域侧重点不同，更好的增强培训效果。

表6 家庭自测血压的情况 [n(%)]

表7 对高血压病患者医疗负担与政府政策投入的看法 [n(%)]

我国对高血压病呈低知晓率、低治疗率和低控制率“三低”现象[3]。高血压病教育需要规范化，《中国高血压患者教育指南》是权威的、科学的、实用的高血压病教育教材和医务人员开展高血压病教育的指导性文件。该调查发现，成都市基层医疗机构医务人员对各项指南了解程度普遍较低，而相比之下，成都市主城区基层医疗机构医务人员对《中国高血压指南》及《中国高血压患者教育指南》的了解优于郊县基层医疗机构。故加强基层高血压病知识培训的开展，促进各项指南的贯彻和推广。

血压控制的目标值：一般患者，在能耐受的情况下，应逐步把血压控制到国际公认的140/90 mmHg以下(即降压达标)；而老年患者，降压目标为<150/90 mmHg，如能耐受可进一步降低[4]。成都市基层医务人员对血压控制目标的把握欠合理，同时选择一般患者<140/90 mmHg及老年患者<150/90 mmHg的人员仅占成都市主城区基层医疗机构的21.6%，而成都市郊县基层医疗机构医务人员则为32.1%，故开展相关高血压专业培训，血压控制目标值可以作为培训重点。

家庭自测血压可以有效发现只在诊室血压升高而在家中血压正常的所谓“白大衣性高血压”[5]，以及诊室血压正常但在家中血压升高的所谓“隐匿性高血压”。研究发现，家庭自测血压对控制高血压病、预防心脑血管疾病有重要意义[6～8]。另外还可以有效提高高血压病的知晓率。故家庭自测血压的重要性不言而喻。经两组比较，成都市基层医务人员普遍认识到家庭自测血压的重要性，但执行困难，关键在于基层高血压病患者依从性较差，对高血压的认识欠缺，对家庭自测血压不接受。而对于家庭自测血压选择何时，选择早、中、晚都测血压的较多。促进高血压知晓率，控制血压达标，离不开对血压值得监测，教育基层医务人员的同时，不能忽视对患者的教育。

调查发现，基层医疗机构常用降压药物种类较少，其中中成药及其他非降压药物占有一定的比例。值得提出的是，远离主城区的郊县基层医疗机构常用降压药种类较主城区机构更少，故基层降压药需要增加种类，医务人员应更新降压理念[9]。根据国家基本药物制度，基层降压药的选择应考虑安全有效、使用方便、价格合理和可持续治疗的原则[10]。常用降压药物：利尿剂价格较为低廉，适合在基层常用[11]，成都市郊县基层医疗机构较为常用，且最常用药物为吲达帕胺，而成都市主城区医疗机构为氢氯噻嗪。β-受体阻滞剂：主要用于轻、中度高血压病，尤其适用于静息心率快的中青年患者等[12]，两组医疗机构的地位相似，该类药物其中成都市郊县基层医疗机构88.8%为美托洛尔，而成都市主城区基层医疗机构为69.2%。钙离子通道阻滞剂(CCB)：广泛应用于治疗高血压病，对老年患者尤其有效[13]。在两组比较中发现有统计学差异。成都市主城区基层医疗机构该类药物地位较高，其中氨氯地平占66.6%。而成都市郊县基层医疗机构氨氯地平占44.6%，硝苯地平占42.2%。ACEI：应用较为广泛，适用于各级高血压病，经比较该类药物在成都市郊县基层医疗机构地位远高于成都市主城区医疗机构。ARB：目前已广泛用于临床，特别是对ACEI不耐受者，在成都市主城区医疗机构地位较高，且明显高于ACEI，而在成都市郊县基层医疗机构地位不及ACEI。中成药：在成都市郊县医基层医疗机构的地位较高，该类药物中71.4%为罗布麻。其他：成都市郊县基层医疗机构地位较高，其中8.7%选择利血平，成都市主城区基层医疗机构中3.0%为利血平。两组都有人提及阿司匹林和他汀类。故在常用降压的选择，高血压专业培训及高血压专题讲座应有所侧重。

往往基层医疗机构面向的患者多为低收入人群，是高血压病“重灾区”，“三率”较低，患病率却持续升高，故减轻患者医疗负担，增大政府投入力度刻不容缓[15]。高血压病一旦确诊，往往终身治疗，高血压病及其并发症普遍引起一定的经济负担[16]，本次调查中基层医务人员认为国家政策和高血压患者医疗负担较5年前皆有所改善，基层医疗机构涉及医疗保险多为新农村合作医疗、城镇居民保险，甚至无医疗保障的患者。故改善健康行为，促进疾病转归，离不开对经济与政策的评价。

综上，基层医务人员对高血压病的认识仍欠缺，特别是远离主城区的郊县区域，甚至更为基层的农村地区，故提高高血压病防治总水平，提高“三率”的重点在基层。经调查，我们不难找出基层高血压治疗“短板”的所在之处，所以有所针对地改良，必须重视基层高血压病防治，提高高血压病防治主力军的能力。总之，提高高血压病的防控，进一步降低心血管疾病的发生率，以高血压病为代表的慢病防治必须立足于基层医疗机构，多项工作迫在眉睫。

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Survey and analysis on the situation of the understanding of prevention and treatment of hypertension of primary medical professionals in Chengdu

LI Yong1，ZHOU Xiao-fang2

(1.Zunyi Medical College，Zunyi 563000，China；2.Department of Geriatrics，Sichuan Academy of Medical & Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)

Objective To investigate the basic situation of understanding of prevention and treatment of hypertension in primary medical professionals in Chengdu in order to further guide the prevention and control of hypertension in basic medical institutions.Methods A survey was carried out on 800 medical staff from community health service centers，township hospitals and rural health clinics in Chengdu from October to December，2015 by using a self-administration questionnaire about the understanding and prevention of hypertension.Results A total of 762 copies were

，and 725 copies were completed.Of these，377 were received from Chengdu downtown and 385 from Chengdu suburban counties.The primary medical staff is given priority to the youth.There was no significant difference in age and gender between downtown and suburban groups.However，the staffs in the downtown group had more opportunities to participate in hypertension seminars and professional trainings，so that better understood the “Guidelines for Prevention and Treatment of Hypertension in China” and “China Hypertension Education Guide” when compared with the suburban group.They also had heavier medical burden and different comprehension of devotion to family self testing blood pressure and understanding of different government health insurance policy.Conclusion The primary medical staff of hypertension awareness and prevention knowledge in general is still lacking，especially in suburban area.This is because of lack of regular professional trainings and seminars and insufficient implementation guides.

Hypertension； Primary medical professionals； Prevention and Treatment； Survey ； Analysis

R544.1

A

1672-6170(2016)03-0029-05

2016-03-01；

2016-03-20)