内科住院病人跌倒原因分析

郭欣颖，赵艳伟，王　绯，刘　亚

内科住院病人跌倒原因分析

郭欣颖，赵艳伟，王绯，刘亚

Guo Xinying,Zhao Yanwei,Wang Fei,et al

(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

摘要：[目的]分析内科住院病人跌倒原因。[方法]将2010年1月—2014年7月发生跌倒的40例内科住院病人的临床资料进行回顾性分析。[结果]跌倒病人年龄(64.12±13.76)岁；所患疾病前3位为恶性肿瘤、感染性疾病、消化系统疾病；跌倒多发生在夜班和交接班时段；发生地点主要为病室及卫生间，以如厕时发生居多；根因分析法分析显示：病人的健康状况、环境、护理因素可以解释跌倒因素的80%。[结论]导致内科住院病人跌倒的主要因素有病人的健康状况、环境和护理因素。

关键词：住院病人；跌倒；根因分析法；原因

跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，致使病人倒在地面或比初始位置更低的平面。按照国际疾病分类(ICD-10)对跌倒的分类，包括以下两类：从一个平面至另一个平面的跌落；同一平面的跌倒[1]。跌倒是病人住院期间重要的不安全因素，是评价护理安全质量的重要指标。本文对我院2010年—2014年内科住院病人的跌倒事件进行回顾性分析，为今后制定预防跌倒措施、提高病人安全做准备。

1对象与方法

1.1研究对象以2010年—2014年我院内科各病房上报的跌倒事件中的40例病人为研究对象。

1.2研究方法对上报的跌倒护理不良事件资料进行分析，包括年龄、性别、伴随疾病、发生时间、发生地点及当时状态，运用EXCELL 2003进行描述性统计。根据上报病历资料进行根本原因分析。根本原因分析法(root cause analysis， RCA)是一种回溯性不良事件的分析工具，旨在改善系统及流程缺陷，而不是检讨责任人[2]。通过根本原因分析法，探讨医疗不良事件的发生原因，针对原因改进流程并采取防范措施，以降低同类型不良事件的发生率。

2结果

2.1跌倒病人一般情况40例跌倒事件中，病人年龄27岁～87岁(64.12岁±13.76岁)，其中>60岁26例，占总数65.00%；男23例，占57.50%，女17例，占42.50%。

2.2病人患病情况(见表1)

表1　病人患病情况(n=40)

2.3病人护理级别及陪护情况(见表2)

表2　护理级别及陪护(n=40)

2.4病人跌倒发生的班次及时间分布病人跌倒发生在白班17例，占42.50%；夜班23例，占57.50%。发生时间分布见图1。

图1　跌倒发生时间分布

2.5病人跌倒地点及跌倒状态(见表3)

表3　病人跌倒地点及当时状态

2.6值班护士年资及职称(见表4)

表4　跌倒时值班护士年资及职称

2.7病人跌倒因素分析病人因素占45.56%，环境因素占10.14%，药物治疗因素占7.97%，材料因素占2.90%，护理因素占28.26%，其他因素占5.08%。2.8内科病人跌倒的根本原因分析采用“鱼骨图”工具从病人因素、护理因素、环境因素、药物治疗因素、材料因素等方面分析病人发生跌倒的相关原因。见图2。

图2　跌倒原因分析

3讨论

3.1跌倒病人的一般资料分析调查显示跌倒病人平均年龄64.12岁，高于我国老年人口年龄设定60岁。国外研究显示：1/3的老年人每年约跌倒1次以上，并且跌倒与年龄增加呈正相关[3]。本调查还显示：跌倒病人大都伴有高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病。研究显示：伴有上述疾病老年病人发生跌倒的风险性较高[4]。从病人的一般资料看男性多于女性，这与国外类似研究相符[5]。国外研究认为老年男性跌倒高于女性。这可能与男性、女性的行为方式不同有关。但国内研究显示女性跌倒多于男性，认为与女性绝经后骨质疏松有关[6]，该问题有待进一步流行病学探讨。

3.2跌倒病人的护理级别及陪护状况分析发生跌倒者多数处于Ⅱ级护理、有人陪护状态。Ⅱ级护理病人大都能自主活动，需要陪护显示活动能力较弱或病情还处于变化中，因此病人可能存在跌倒风险。研究显示：陪护及病人对跌倒风险评估不足，对安全宣教依从性不高会导致病人跌倒风险增加[7]。

3.3跌倒病人发生的班次及人员状态分析病人夜班发生跌倒例数多于白班，且发生跌倒的高峰值多在交接班时段。这可能与夜班人力少于白班；同时交接班时护士忙于交接药品、文件、化验检查等；病房内巡视人数减少有关。跌倒发生时，值班护士多为工作5年～10年的护师，这与我院目前从事临床工作的护士以该年龄段的护士为主有关。

3.4跌倒发生的根本原因分析根因分析法分析显示：病人、环境、护理因素可以解释80%的跌倒因素。①病人因素：跌倒病人多为老年病人，伴随疾病以恶性肿瘤、感染性疾病、消化系统疾病、糖尿病、心脑血管疾病为主。高血压易出现血压过高或过低，糖尿病病人易出现低血糖晕厥等现象从而增加跌倒风险[4]。恶性肿瘤病人多较虚弱，化疗后病人消化道体征较多，便秘、腹泻、失禁、呕吐等增加病人反复上下床如厕的几率。从导致病人发生跌倒的环境因素看，跌倒多发生在病室和卫生间，病人状态多为如厕过程中或上下床过程中。因此，病人的消化道症状、体征势必增加病人跌倒几率。②环境因素：我院很多内科病房坐落在老楼，病房光线差且缺乏无障碍设施，病室间内无独立卫生间。老年病人高龄体弱、活动无耐力，在使用公共卫生间过程中，病人如伴随腹泻、失禁、尿路刺激征等体征，则必然增加跌倒风险。③护理因素：对病人病情评估不足及提供照顾不足、交接班不到位、巡视及安全教育不足是未能预防病人跌倒的原因。

4对策

4.1病人护理调查显示：跌倒病人多为老年病人，随着年龄的增加生理功能发生改变，视觉、听力、反应能力等下降，判断外界环境和保持自身平衡的能力降低，如走路不协调、站立不稳等，易发生跌倒[8]。有研究表明，预防跌倒意识越强则预防跌倒行为越好[9]。因此，在老年病人入院初期，应对病人进行细致耐心的环境介绍，使病人对住院期间涉及的区域有初步的了解。同时，评估病人一般状况，对于有跌倒高风险的病人，要求家属陪伴，提醒病人及家属在生活起居中做到3个30 s，即醒后30 s再起床，起床后30 s再站立，站立30 s后再行走。行动不便的病人可使用室内便器，并放于伸手可及处[10]。调查显示：跌倒病人多伴有高血压、糖尿病等慢性病，服用的药物有可能引起一定的不良反应。因此，对此类病人应进行药物相关知识的指导，如服用降压药的病人警惕低血压的发生，使用降糖药的病人当出现大汗、头晕等不适时，及时监测血糖，根据情况进食，防止低血糖的发生。如需使用缓泻、利尿药物时，嘱病人尽量在日间服用，避免夜间频繁如厕。有些老年住院病人存在着怕给别人(护士或家属)带来麻烦，对自己的行为很自信等心理方面的错误认识，过高估计自己的行动能力，不承认自己的疾病带来的障碍等，忽视了对预防跌倒的认识，这些也是老年住院病人发生跌倒的潜在原因[11]。护士要加强病人的心理护理，多与病人交流，及时了解病人需求，淡化病人不好意思的心理。

4.2改进护理工作流程调查显示：病人跌倒多发生在夜班或交接班时段，与夜班护理人力短缺，交接班过程中忙于交班，疏于对病人的巡视有关。因此，交接班时段可选择一人交班，其余人员巡视病房，保证病人安全。对跌倒高风险病人重点交班，做到人人知晓。根据病人病情合理配置护理人员，适当增加夜班值班人员。另外，组织护理人员培训也尤为重要，护士是预防病人跌倒工作中最重要的主体[12]，对护士进行培训，使其掌握跌倒风险的评估、预防措施可有效降低跌倒的发生率。因此，应加强对护士的培训，并对高危科室增设培训应急预案，定期演练。

4.3环境设施的改进根据病人的情况，适当进行环境改善。病房光线应充足，夜间有壁灯。空间规划简单，去除门槛，排除障碍物。地板防滑、楼道安放扶手，在特殊地区安放明显标志，如“小心地滑、防止跌倒” 等。调整床的高度，物品放置于伸手可及的位置。

5小结

跌倒属于护理安全不良事件，跌倒增加病人痛苦，导致病人住院时间延长。通过对我院内科40例跌倒不良事件分析发现，高危病人应重点评估，提供针对性的连续、优质护理，护士应加强培训，改善环境，从而减少病人跌倒不良事件的发生。

参考文献:

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[11]李萍萍，承良友．浅谈老年人跌倒的原因及预防护理[J]．基层医学论坛，2010，14(4)：354-355．

[12]周文琴．住院患者跌倒与坠床的高危因素及预防[J]．上海中医药大学学报，2005，19(2)：53-54．

(本文编辑张建华)

Causative analysis of falling in inpatients in department of internal medicine

基金项目北京市科技计划课题，编号：D121100004912002。

作者简介郭欣颖，主管护师，硕士研究生，单位：100730，中国医学科学院北京协和医院；赵艳伟(通讯作者)、王绯、刘亚单位：100730，中国医学科学院北京协和医院。

中图分类号：R473.5

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.027

文章编号：1009-6493(2016)06B-2132-04

(收稿日期：2015-07-21；修回日期：2016-01-15)