临床护理路径在老年髋关节置换术患者中的应用

肖素萍　古紫云　李晓芬　李林枝

临床护理路径在老年髋关节置换术患者中的应用

肖素萍古紫云李晓芬李林枝

516229惠州市广东省惠州仲恺高新区人民医院(肖素萍，古紫云)，广东省惠州市第三人民医院(李晓芬，李林枝)

摘要目的：探讨临床护理路径在老年髋关节置换术患者中的应用效果。方法:将90例髋关节置换患者随机等分成观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组采用临床护理路径护理。比较两组患者遵医行为、Harris髋关节评分、并发症发生率、平均住院日数及对护理服务满意度情况。结果:观察组患者遵医行为、髋关节功能评分、患者对护理服务满意度均优于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，平均住院日短于对照组(P<0.05)。结论: 临床护理路径提高了髋关节置换术患者及其家属的遵医行为和满意度，确保各项护理措施有效实施，从而缩短住院时间，降低术后并发症发生率，进而促进髋关节功能恢复。

关键词髋关节置换术；临床护理路径；功能恢复

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.025

随着我国人口老龄化的加速，由于老年人骨质疏松、髋关节退行性病变及外伤导致骨折等原因，使行髋关节置换术的老年患者也呈逐年上升趋势。临床护理路径(CNP)是由医师、护士和其他医务人员共同合作以时间为顺序制定的护理流程，能够指导护士主动的工作，同时该护理模式通过健康教育使患者明确自己的护理目标，自觉参与到护理过程中，使护理工作具有顺序性和时间性[1]。本研究将CNP应用于45例老年髋关节置换术患者的围术期护理中，对患者的术后康复起到了良好的促进作用，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年3月～2013年3月骨科收治的单侧全髋关节置换术患者90例，其中男47例，女43例。年龄60～86岁，平均(71.3 ±5.6)岁。入组标准：(1)符合人工髋关节置换适应证标准。(2)患者小学以上文化，沟通无障碍。(3)患者知情同意。(4)治疗方案经医院伦理委员会批准。排除标准：术前有严重心肺疾病或其他部位骨折影响术后功能锻炼者。将患者随机等分为观察组和对照组，观察组男23例，女22例；年龄60～86岁，平均(71.7±5.5)岁；文化程度：小学25例，中学18例，大专及以上2例；其中股骨颈骨折27例，股骨头坏死14例，髋关节骨性关节炎4例。对照组男24例，女21例；年龄60～83岁，平均(70.9±5.7)岁；文化程度：小学24例，中学18例，大专及以上3例；其中股骨颈骨折29例；股骨头坏死13例；髋关节骨性关节炎3例。两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组按常规护理方法，护士将要进行的治疗护理工作及相关注意事项口头交代患者，采取随机告知的方式。观察组采用临床护理路径干预模式，医护团队按照预先设计的临床护理路径表对患者实施动态、连续的健康指导；制作不同阶段功能训练图片，如踝泵运动、屈膝屈髋训练、拐杖及助行器使用方法等图片，配以文字说明，使患者和家属能够直观地了解正确训练的方法。髋关节置换术患者临床护理路径流程表主要内容见表1。

表1　髋关节置换术患者临床护理路径流程表

1.3观察指标(1)遵医行为。分为遵医嘱、较遵医嘱和不遵医嘱3个等级，由护士在实施护理治疗过程中根据患者的表现填写。(2)满意度。患者满意度调查表采用我院自制问卷，调查患者对护理人员服务态度、沟通方式、健康教育、护理技术及病房环境等方面的满意度，采用Likert 5级评分法，得分为非常满意5分，满意4分，一般3分，不满意2分，非常不满意1分。(3)住院时间。从拟给患者行手术治疗并做相应术前准备日开始至患者临床康复出院日作为患者住院天数。(4)分别记录两组患者下肢深静脉血栓形成、假体脱位、压疮、肺部感染等并发症发生率。(5)采用髋关节功能(Harris)评分标准对两组患者不同时段髋关节功能情况进行评价，评分内容包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)、关节活动(5分)4个方面，满分为100分。

1.4统计学处理应用SPSS 17.0统计学软件，计量资料组间比较采用t或t′检验或重复测量资料设计的方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者遵医行为比较(表2)

表2　两组患者遵医行为比较(例)

2.2两组患者护理满意度比较(表3)

表3　两组患者护理服务满意度(分，±s)

2.3两组患者住院时间比较(表4)

表4　两组患者住院时间比较±s)

2.4两组患者并发症发生情况比较(表5)

表5　两组患者并发症发生情况比较　例(%)

注：两组患者并发症中，观察组患者出现下肢深静脉血栓形成1例，压疮1例；对照组患者出现下肢深静脉血栓形成4例，假体脱位3例，压疮3例，肺部感染2例

2.5两组患者术后Harris功能评分比较(表6)

表6　两组患者术后Harris功能评分比较(分，±s)

注：两组患者术后Harris功能评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用比较差异均有统计学意义，P<0.05

3讨论

3.1CNP干预策略规范了护理行为，提高了患者的遵医行为和对护理工作的满意度CNP是根据不同病种，参照现有本国和国际疾病护理常规和标准，体现以患者为中心的原则，以取得最佳效果为基本准则[2]。一方面，CNP避免了因为护士资历、学历、工作能力及知识水平的差异影响健康教育的效果，使护理服务更加科学化、标准化、规范化。责任护士按临床路径表对患者实施健康教育，采用通俗易懂的语言，使患者容易理解；针对老年患者视力差、听力减弱、记忆力减退、掌握知识能力有限等因素[3]，部分康复训练以图片说明及现场示范相结合方法进行，便于患者及家属学习和掌握。另一方面，CNP将患者围手术期间的各项护理工作内容及质量标准分阶段按时间顺序逐一列出，内容具体全面，便于操作，与传统的护理工作模式相比更具有计划性和针对性，而在实施康复训练的过程中，患者的主动训练和家属的积极性是患者康复不可忽视的力量[4]。本研究结果显示观察组患者的遵医行为和对护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明在实施CNP的过程中，确实更好地规范了护理行为，提高了患者的遵医行为和对护理工作的满意度。

3.2CNP干预策略降低了术后并发症的发生率高龄患者内脏器官生理功能老化，常伴有内科疾病，手术耐受性较差，术后并发症多，护理难度大[5]，而临床护理路径能帮助护理人员判断患者预后，当患者因病情变化而影响其预后时，护理人员在护理路径上标志这一变化，并立即开始实施必要的干预措施[6]，及时消除不利因素，促进康复。本研究结果显示观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明可能是因为临床护理路径规范了护理人员对预防髋关节置换术后并发症健康教育流程，提高患者的遵医行为，做到预防为主、早期发现、及时干预策略，从而达到降低老年髋关节置换患者术后并发症发生率的目的。

3.3应用CNP干预策略促进了髋关节功能恢复本研究结果显示观察组患者各时间段的Harris髋关节功能评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而且这种优势在出院后更为明显，说明可能是因为CNP规范了护理行为和提高了患者对护理的满意度，从而增强了患者对医务人员的信任，更好地调动患者及家属的遵医行为和参与康复训练的主动性，进而降低并发症的发生率和缩短了住院时间，尤其是出院后仍能坚持康复训练，从而提高了康复治疗的效果，对髋关节功能的恢复起到了良好的促进作用。

综上所述，临床护理路径提高了髋关节置换术患者及其家属的遵医行为和满意度，确保各项护理措施有效实施，从而缩短住院时间，降低术后并发症发生率，进而促进髋关节功能恢复。

参考文献

[1]窦欣悦.临床护理路径在急性心肌梗死PCI患者健康教育中的应用研究[J].护士进修杂志，2014,29(3):234-236.

[2]吴世菊，刘晓丹.护理人员临床护理路径认知状况的调查分析[J].护士进修杂志，2009,5(24):829.

[3]王莉娜，杨爱玲，邵红.图文教育在老年患者髋关节置换术后康复中的应用[J].护理学报，2014,21(8):78.

[4]曾小莉，肖翠梅，蒋洁婷.健康教育对老年人行人工髋关节置换术后康复效果的影响[J].全科护理，2010,8(18):9-10.

[5]冯立华，冷晓丽，王笠环，等.综合性干预对预防老年全髋关节置换术后并发症的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012,28(30):3-5.

[6]刘纬华，刘迎春，张祁.临床护理路径研究现状与进展[J].齐鲁护理杂志，2012,18(18):41-42.

(本文编辑崔兰英)

Application of clinical nursing pathway in aged patients with hip joint replacement

XIAO Su-ping，GU Zi-yun(Zhongkai District People′s Hospital of Huizhou city,Huizhou516229)

LI Xiao-fen，LI Lin-zhi(Huizhou Third People′s Hospital,Huizhou516002)

AbstractObjective:To investigate the application effect of clinical nursing pathway in elderly patients with hip replacement.Methods:Ninety hip replacement patients were randomly divided into observation group and control group,the control group received routine nursing,and the observation group was treated with clinical nursing path.Compared with two groups of patients with compliance behavior,Harris hip score,incidence of complications,average length of stay in hospital and nursing service satisfaction.Results:Observation group patients′ compliance behavior,hip function score,patients satisfaction with nursing care were better than those of the control group (P<0.05),the complication rate was lower than the control group (P<0.05),average hospitalization days shorter than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Improve the clinical care path hip replacement patients and their families compliance behavior and satisfaction surgery,to ensure the effective implementation of the care measures,thus shortening hospital stays,lower complication rate,thus contributing to the hip joint functional recovery.

Key wordsHip replacement；Clinical nursing pathway；Functional recovery

基金项目：广东省惠州市科技计划项目(2011Y109)

(收稿日期：2014-11-16)

肖素萍：女，大专，主管护师