血液透析患者医院感染发生危险因素与对策

2016-06-23 07:27王晓煊
护理实践与研究 2016年1期
关键词:医院感染血液透析危险因素

王晓煊 伍 婷

血液透析患者医院感染发生危险因素与对策

王晓煊伍婷

528421中山市广东省中山市古镇镇人民医院血透室

摘要目的:探讨血液透析患者在医院发生感染的相关危险因素以及健康教育干预方法和效果。方法:选择2013年3月~2015年2月我院接受血液透析治疗的患者800例作为研究对象,实施针对性护理和健康教育干预;将医院感染的相关危险因素进行分析,同时将护理和干预效果分析。结果:医院感染发生率为15.00%。在感染发生方面,年龄65岁及以上者比例大于以下者,中心静脉置管时间5 d及以上者比例大于以下者,合并糖尿病者比例大于未合并者,使用抗生素者比例大于未使用抗生素者,自我护理水平低者比例大于水平高者。患者发生感染主要为上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染以及切口感染等。结论:针对血液透析患者而言,在医院发生感染的相关危险因素主要有年龄过大、中心静脉导管留置时间过长、合并糖尿病以及应用抗生素等,加强健康教育,引导患者实施自我护理,可以有效控制感染发生。

关键词血液透析;医院感染;健康教育;危险因素

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.015

医院感染是血液透析患者常见的并发症[1]。感染发生后,可导致患者全身情况迅速恶化,并引起全身炎症反应综合征甚至多器官功能衰竭[2]。实施血液透析治疗过程中,需要进行非隧道式中心静脉置管,这为病原菌入侵造就了较为直接渠道,加之患者的自身抵抗力相对低下,这都导致医院感染风险发生率增加。在具体的临床实践中,准确判断患者发生医院感染的相关因素,并采取针对性的防御措施,对于控制感染发生、确保患者健康具有积极意义。我院找出血液透析患者在医院发生感染的相关危险因素并制定健康教育干预措施,取得了较好的效果和临床经验。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年3月~2015年2月我院收治的接受血液透析治疗的患者800例。其中男442例,女358例。年龄33~76岁,平均(56.3±5.6)岁。病程6个月~18年,平均(4.5±1.2)年。所有患者均符合肾脏疾病相关病征并经临床检查确诊,均具有血液透析治疗指征,已对合并慢性感染性疾病患者予以排除。

1.2方法院内感染判定标准主要依照卫生部《医院感染诊断标准》,同时紧密结合微生物学检测相关证据。按照感染的具体来源,将其划分为上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染以及切口感染等。院内感染相关因素调查方法参照世界卫生组织《健康和卫生系统反应性》予以实施,根据其具体内容设计医院感染险因素调查表,接受信度以及效度检验后,安排专门人员实施调查处理。调查内容主要有患者的性别、年龄、中心静脉置管留置时间、合并糖尿病情况、应用抗生素情况、自我护理水平等,将上述相关方面实施分类量化。

1.3观察指标观察本研究所有患者发生感染的例数以及比例,将医院感染的相关危险因素进行分析。

1.4统计学处理应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,所得数据用百分比进行描述性分析,计数资料的比较应用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1800例患者医院感染情况上呼吸道感染34例(4.25%),下呼吸道感染22例(2.75%),泌尿道感染16例(2.00%),胃肠道感染24例(3.00%),切口感染24例(3.00%),合计发生感染120例(15.00%)。

2.2医院感染发生情况及感染危险因素分析医院感染发生率为15.00%(120/800)。在感染率方面,年龄65岁及以上者比例大于以下者,中心静脉置管时间5 d及以上者比例大于以下者,合并糖尿病者比例大于未合并者,使用抗生素者比例大于未使用者,自我护理水平低者比例大于水平高者(P<0.05)。见表1。

表1 800例患者医院感染发生情况及感染危险因素分析(例)

3讨论

血液透析是终末期肾脏疾病替代治疗的主要方式[3]。通过把血液引出体外并在透析器内血液与透析液进行物质交换,排出体内废物、过多的水分,纠正电解质,使酸碱平衡紊乱得到控制[4]。实施血液透析治疗,存在着医院感染的风险。包括呼吸道、消化道、泌尿系以及导管均可成为病原菌侵入的部位[5]。根据不同的流行病学资料,血液透析患者医院感染的发生率在10%~50%[6]。我科对800例血液透析患者进行分析,共发生医院感染120例,医院感染发生率为15.00%。结果显示,在感染率方面,年龄65岁及以上者比例大于以下者,中心静脉置管时间5 d及以上者比例大于以下者,合并糖尿病者比例大于未合并者,使用抗生素者比例大于未使用者,自我护理水平低者比例大于水平高者。说明年龄大、中心静脉置管时间长、合并糖尿病、使用抗生素以及自我护理水平低均属于感染危险因素。患者发生感染主要为上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃肠道感染、泌尿道感染以及切口感染等,总体感染比例为24.75%。这几类感染都是值得注意的方面。

实施血液透析治疗的患者属于医院感染发生的高危群体。由于尿毒症患者毒素积蓄、代谢紊乱、免疫功能低下及频繁接受有创操作等多种原因,患者为医院感染高发[7]。这主要是由于该类治疗需要进行侵入性操作,中心静脉置管为病原菌入侵提供了机会;患者肾功能衰竭,部分营养物质无法正常吸收;血液透析将损失大量氨基酸,导致患者抵抗力低下;使用抗生素破坏了菌群平衡等。感染是影响透析患者生活质量和生存时间的重要因素[8],任何医院感染的发生,均与患者自身疾病因素、医疗因素及环境因素有关。

针对该类患者实施护理,主要注意以下几个方面:(1)心理护理。部分患者对治疗较为陌生,极易产生紧张、恐惧等严重负性心理。护理人员要积极向患者及其家属详细介绍和解释治疗原理、方法以及注意事项等,尽量消除患者的恐惧和紧张心理,充分调动患者的主观能动性,促进其积极配合治疗。(2)病情观察。严密观察患者生命体征的变化情况。由于透析超滤以及额外增加循环血量的双重因素,可能引起患者低血压。治疗过程中加强巡视,保持体外循环通畅;如果动脉壶存在气泡,则表明血流量不足,应及时对动脉穿刺针、动脉管道、血压等进行检查;如果静脉压过低,灌流器、滤器颜色加深,则表明血液浓缩或体外循环凝血,需立即回血。(3)饮食护理。该治疗在清除大量毒素的同时,患者的氨基酸丢失较多,所以要进食优质蛋白质以及富含维生素的食物。适量补充钙和维生素D。要尽量减少醋、咖啡因、香烟、酒等物品的摄入量。(4)皮肤护理。部分患者可能由于皮肤瘙痒而抓破皮肤,要指导患者改变抓痒方法,对瘙痒处改用手轻轻拍打;勤剪指甲,防止抓破皮肤。必要时可口服抗组胺药物或外涂止痒剂。

针对该类患者实施健康教育,主要注意以下几个方面:(1)饮食指导。教育患者实施优质蛋白质饮食,根据实际情况控制水分摄入,少尿或无尿患者则控制钠盐摄入。教育患者明确水分过多对身体可能造成的伤害。引导患者控制高钾高磷饮食摄入,适当补充维生素。对不良饮食习惯进行调整,防止体重过多增加或者下降。注重营养均衡,防止出现营养不良。(2)保护内瘘。积极教育患者明确瘘管的具体位置以及作用等,引导患者明确瘘管可能出现的并发症,了解在发生并发症时,应当如何采取有效措施实施自我保护以及处理等。教育患者保持局部清洁,在活动过程中要倍加小心,防止瘘管受压以及扭曲、脱开等。指导患者学会保护好内瘘,注意观察瘘管处是否发生渗血以及出血。引导患者注意保持导管清洁无菌,如果发现脓性分泌物或局部红肿,要及时联系医师实施处理。引导患者学会定时局部消毒、换药,积极控制感染扩散,防止发生败血症。(3)用药指导。帮助患者端正服药意识,坚持正规服药。如有高血压,在进行透析前要停服一次易使血管收缩力降低的降压药。同时注意补充铁剂以及叶酸等改善肾衰竭贫血,注意改善心血管功能以及精神状态等。(4)应急处理。告知患者实施维持性血液透析的作用以及接受规律透析治疗的重要性,引导患者明确体重的概念并学会自我评估。在透析期间,针对可能出现如低血压、痛性痉挛、恶心呕吐、低血糖等并发症,应积极联系医师进行预防和处理。同时,指导患者适当活动和休息,防止受凉。如果出现高血钾、一级心力衰竭,要及时回院治疗。

参考文献

[1]胡玉纹,陈学波,张亮,等.血液透析患者医院感染危险因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):128-129.

[2]常美,戴欢欢,徐骏,等.血液透析患者医院感染发生危险因素分析及健康教育干预[J].齐鲁护理杂志,2015,21(5):40-42.

[3]陈彤.103例尿毒症血液透析患者医院感染危险因素分析[J].现代预防医学,2011,38(20):4110-4111.

[4]赵欣,王影,潘嘏,等.黑龙江省三级甲等综合医院血液透析室感染管理现状及影响因素分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(14):3110-3112.

[5]刘荣辉.血液透析相关血源性疾病感染的原因分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(12):1815-1817.

[6]邵卫东,章莉,商学钗,等.血液透析细菌感染预防与对策[J].中华医院感染学杂志,2011,21(4):714-716.

[7]陈荣姣.血液透析患者医院感染的危险因素及预防的研究进展[J].护理实践与研究,2010,7(20):117-119.

[8]陆春霞.维持性血液透析患者医院感染的危险因素及护理干预[J].基层医学论坛,2014,18(27):3616-3617.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期:2015-07-23)

王晓煊:女,本科,主管护师

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