“∧”形皮瓣植入改良外剥内扎术治疗环状混合痔的临床观察

2016-06-22 08:23蒋荣伟武国营
河北中医 2016年5期
关键词:痔核环状肛管

谢 钧 蒋荣伟 蒋 华 武国营 李 青

(陕西省汉中市人民医院肛肠科,陕西 汉中 723000)

“∧”形皮瓣植入改良外剥内扎术治疗环状混合痔的临床观察

谢钧蒋荣伟蒋华武国营李青

(陕西省汉中市人民医院肛肠科,陕西汉中723000)

【摘要】目的探讨“∧”形皮瓣植入改良外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效。方法将104例环状混合痔患者随机分为2组。治疗组49例采用“∧”形皮瓣植入改良外剥内扎术,对照组55例采用传统外剥内扎术。观察2组术后创面愈合时间、疼痛指数及术后出血、肛门水肿、肛门狭窄、痔核及赘皮残留的发生率及治愈率情况。结果2组创面愈合时间及疼痛指数、术后出血、肛门水肿、肛门狭窄、痔核及赘皮残留发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05);2组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论“∧”形皮瓣植入改良外剥内扎术治疗环状混合痔术后创面愈合快,并发症少,愈后肛门外观良好,优于传统外剥内扎术。

【关键词】痔;外科学

对环状混合痔,传统的外剥内扎术治疗时,面临着充分切除痔核与保留足够的肛管上皮的矛盾,若切除不足,易造成多余皮赘残留,导致术后水肿发生率上升,而充分切除痔核又可能导致肛管上皮缺失[1-2]。因肛管上皮再生困难,过多损伤会导致肛门狭窄[3]、肛门失禁等严重后果[4]。2012-08—2013-04,我们应用“∧”形皮瓣植入改良传统外剥内扎术治疗环状混合痔49例,并与传统外剥内扎术治疗55例对照观察,结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准参照国家中医药管理局拟订的《中医病证诊断疗效标准》确诊[5]。

1.1.2纳入标准符合混合痔的诊断标准;必须为环状,即痔围绕肛周一圈;年龄19~76岁[6]。

1.1.3排除标准合并心脑血管、肝、肾及造血系统严重原发性疾病或有凝血功能障碍者;妊娠期或哺乳期妇女;糖尿病血糖患者未控制者;伴有严重的心理、精神疾患,不能配合受试者;伴有严重便秘,或腹泻,或合并有恶性肿瘤、脓肿、肛瘘、肛周湿疹、性传播疾病等[6]。

1.2一般资料全部104例均为我院肛肠科住院患者,随机分为2组。治疗组49例,男22例,女27例;年龄19~76岁,平均(46.6±3.4)岁;病程3~40年,平均(11.2±2.7)年。对照组55例,男24例,女31例;年龄18~75岁,平均(47.3±3.6)岁;病程3.5~42年,平均(13.0±2.8)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3治疗方法术前3 h清洁灌肠,术前30 min肌肉注射盐酸异丙嗪注射液(上海禾丰制药有限公司,国药准字H31022033)25 mg。治疗组采用“∧”形皮瓣植入改良外剥内扎术。患者取左侧卧位,常规消毒、铺巾,行骶管麻醉,充分暴露术区。首先查清痔核与齿线上下及肛管、肛缘的关系,按痔核由大到小的顺序进行手术。置入肛镜,在痔上黏膜以1∶1消痔灵液于黏膜下硬化注射,以减少痔血供,并因组织的硬化萎缩而产生对痔核的上提、悬吊作用。组织钳将外痔提起,组织剪将皮肤剪成“∧”形,“∧”形皮瓣即赘皮外痔的外1/3部分,再提起外痔做一梭形切口,剥离外痔至齿状线以上0.3~0.5 cm处,弯止血钳钳夹相应内痔,使用“10”号丝线结扎内痔区,剪去部分痔核,不剪断结扎线,修剪“∧”形皮瓣,清除皮瓣下的静脉团、痔变组织等,将预留结扎线一端穿入圆针后缝入“∧”型皮瓣尖端后打结,将皮瓣拉入肛内与残留痔蒂相连,再将皮瓣两侧与正常留置皮肤使用小圆针1号丝线缝合。同法处理其他的痔组织(一般选3~5个切口),注意结扎点上下错开,避免在一个平面上,防止术后狭窄。缝合出血点,检查肛门无狭窄,术毕,亚甲蓝注射液(济川药业集团有限公司,国药准字H32024827)10 mg加盐酸布比卡因注射液(上海禾丰制药有限公司,国药准字H31022839)2 mL及地塞米松磷酸钠注射液(国药集团容生制药有限公司,国药准字H41020036)5 mg混合,肛周皮下注射,肛内均放置吲哚美辛栓(湖北东信药业有限公司,国药准字H42021462)1枚,并放置油纱引流,塔形纱布加压包扎固定。对照组采用传统外剥内扎术。术后均使用抗生素4 d,控制排便24 h,便后金玄痔科熏洗散(马应龙药业集团有限公司,国药准字Z20080020)坐浴,红外线照射创面,常规换药,术后第7 d拆除缝线,常规换药至创面愈合。

1.4观察指标观察2组疼痛指数[7]、创面出血情况、创面水肿、肛门狭窄及创面愈合时间。

1.5疗效标准 治愈:症状消失,痔核消失或全部萎缩,疗效指数≥95%;显效:症状改善明显,痔核明显缩小或萎缩不全,疗效指数≥75%;有效:症状轻度,痔核略有缩小或萎缩不全,疗效指数≥30%;未愈:症状、体征均无变化或手术创面未愈合,疗效指数<30%[5]。

2结果

2.12组创面愈合时间、术后疼痛指数比较见表1。

表1 2组创面愈合时间、术后疼痛指数比较±s

与对照组比较,*P<0.05

由表1可见,治疗组伤口愈合时间短于对照组(P<0.05),术后疼痛指数低于对照组(P<0.05)。

2.22组术后出血、肛门水肿、肛门狭窄、痔核及赘皮残留情况比较见表2。

由表2可见,2组术后出血、肛门水肿、肛门狭窄、痔核及赘皮残留发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组术后出血、肛门水肿、肛门狭窄、痔核及赘皮残留情况比较 例(%)

与对照组比较,*P<0.05

2.32组疗效比较见表3。

表3 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较,*P>0.05

由表3可见,2组治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05),2组疗效相当。

3讨论

随着盆底解剖学的发展,“肛垫”学说是目前肛肠界比较认同的一种学说,“肛垫”是人体重要的解剖组织,其含有丰富神经末梢,从而构成了排便反射极为重要的感觉中心,也是精细控便能力的结构基础,同时也是人体免疫系统的重要组成部分[8]。肛管上皮的再生困难,过多损伤会导致肛门狭窄等严重后果[3]。

环状混合痔一直是困扰临床医生的难题之一。医生在实施传统的外剥内扎术时,面临着充分切除痔核与保留足够肛管上皮的矛盾,特别是对于环状混合痔嵌顿坏死的患者,肛管皮下、黏膜下大面积血栓形成,即使在术中保留足够的肛管上皮,术后上皮坏死率也很高,同样导致严重的后果。正是基于此,我们采用传统外剥内扎术加“∧”形皮瓣植入术治疗环状混合痔,既充分切除了痔核,又利用部分赘皮制作成为皮瓣,弥补、替代切除的肛管上皮,不仅保护了肛门的功能,又保证了术后肛门的外观,避免了因切口过大形成瘢痕及肛管上皮切除过多而导致肛门狭窄等问题。观察结果表明,术后出血、水肿、疼痛、赘皮残留等方面治疗组优于对照组(P<0.05)。手术技巧上,最关键的是手术切口设计,为保证“∧”形皮瓣植入后的成活率,需要根据预留的皮桥数与“∧”形皮瓣的数目,采用部分切口缝合的闭式与开放结合的方法。我们认为闭合的切口防止了皮瓣的脱落、感染后坏死,而且能够一期愈合,减少了瘢痕的形成。开放的创面能起到减压切口的作用,减少了水肿的发生率。

综上所述,“∧”形皮瓣植入改良外剥内扎术治疗环状混合痔术后并发症发生率低,愈合时间短,临床疗效确切,值得临床推广应用。

参考文献

[1]喻德洪,杨新庆,黄龑庭.重新认识,提高痔的诊治水平[J].中华外科杂志,2009,38(12):890-891.

[2]谭红,郑经坚.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗环形混合痔的临床观察[J].微创医学,2007,2(2):108-109.

[3]陈朝文. 痔手术后常见并发症的预防和处理 [J].大肠肛门病外科杂志,2005,11(3):176-177.

[4]陈利生,高枫.痔的外科治疗[J]. 大肠肛门病外科杂志,2002,8(3):133-135.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:158.

[6]张东铭.痔病[M].北京:人民卫生出版社,2004:92-93.

[7]Shalaby R, Desoky A. Randomized clinical Trial of stapled versus Milligan-Morgan haemorrhoidectomy [J].Br J Surg,2001,88(8):1049-1053.

[8]Thomson WH.The nature and cause of haemorrhoids[J].ProcR Soc Med,1975,68(9):574-575.

(本文编辑:董军杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.012

作者简介:谢钧(1972—),男,副主任医师,硕士。研究方向:中医肛肠。

【中图分类号】R657.18

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)05-0684-03

(收稿日期:2014-04-30)

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