黄桂灌肠剂联合输卵管疏通术对输卵管阻塞性不孕症患者妊娠率及输卵管通畅度的影响

许雪如

(江苏省如皋市中医院妇科，江苏　如皋　226500)

黄桂灌肠剂联合输卵管疏通术对输卵管阻塞性不孕症患者妊娠率及输卵管通畅度的影响

许雪如

(江苏省如皋市中医院妇科，江苏如皋226500)

【摘要】目的观察黄桂灌肠剂联合输卵管疏通术对输卵管阻塞性不孕症患者妊娠率及输卵管通畅度的影响。方法将80例输卵管阻塞性不孕症患者随机分为2组，对照组40例予输卵管疏通术治疗，治疗组40例在对照组治疗基础上联合应用黄桂灌肠剂保留灌肠治疗。2组均1个月经周期为1个疗程，共治疗3个疗程。比较2组临床疗效，观察2组治疗后6个月内、1年内宫内妊娠成功率，治疗后输卵管通畅情况，比较治疗后患者并发症的发生率。结果治疗组有效率95.0%，对照组77.5%，2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。治疗组治疗后1年内宫内妊娠成功率67.5%，高于对照组(37.5%，P<0.05)。治疗组治疗后输卵管通畅率(82.5%)高于对照组治疗后(45.0%，P<0.05)。治疗组并发症发生率(12.5%)低于对照组(25.0%，P<0.05)。结论输卵管疏通术后应用黄桂灌肠剂灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症，能促进患者输卵管炎症吸收，防止术后输卵管粘连及感染，提高宫内妊娠成功率。

【关键词】不育，女(雌)性；治疗；输卵管疾病；中药疗法；灌肠；输卵管；外科学

不孕症多指夫妻双方婚后有正常性生活，未避孕1年未孕者，并排除男方不育因素。近年来，输卵管因素已成为不孕症发生的首要危险因素而备受临床关注。有研究统计显示，20%～50%的输卵管性不孕症是由于输卵管阻塞性疾病引起[1]。随着性传播疾病、人工流产术、盆腔感染的增多，输卵管因素导致不孕症的发生率有逐年增加趋势[2]。在治疗方面，输卵管疏通术因其微创、简单、经济、安全、有效等优点而成为临床诊治输卵管阻塞性不孕症的有效方式之一。该手术是将通液剂以一定的压力注入宫腔内，通过药物的作用和压力的改变而起到疏通输卵管的作用[3-4]。2011-03—2014-05，笔者应用黄桂灌肠剂联合输卵管疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症40例，并与单纯应用输卵管疏通术治疗40例对照，观察对患者妊娠率及输卵管通畅度的影响，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部80例均为我院妇科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，年龄23～38岁，平均(30.6±3.4)岁；病程2～4年，平均(2.52±0.24)年；输卵管阻塞63条，其中单侧输卵管阻塞17例，双侧23例；继发输卵管阻塞性不孕症25例，原发输卵管阻塞性不孕症15例；输卵管完全梗阻13例，输卵管不完全梗阻27例；输卵管近端梗阻12例，中端梗阻9例，远端梗阻19例。对照组40例，年龄24～37岁，平均(31.4±2.1)岁；病程2～6年，平均(2.61±0.25)年；输卵管阻塞66条，其中单侧输卵管阻塞14例，双侧26例；继发输卵管阻塞性不孕症27例，原发输卵管阻塞性不孕症13例；输卵管完全梗阻15例，输卵管不完全梗阻25例；输卵管近端梗阻10例，中端梗阻8例，远端梗阻22例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《妇产科学》[5]中输卵管阻塞性不孕症的诊断标准，经B超、子宫输卵管造影术等检查确诊。

1.2.2纳入标准患者年龄≥23岁，病程≥2年，即育龄期女性未避孕1年未孕者；符合输卵管阻塞性不孕症的诊断标准；子宫输卵管碘油造影显示输卵管不畅、阻塞；认真阅读并签署知情同意书。

1.2.3排除标准治疗期间不遵医嘱治疗、中途退出的患者；存在严重先天生殖器官发育异常、急性炎症、发热等患者；输卵管结核患者、输卵管管腔严重阻塞及输卵管周围广泛致密粘连患者；合并心血管、脑血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；过敏体质或对所用药物过敏，副作用明显者；资料不全无法判定疗效患者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组患者于月经干净后的第3～4 d予输卵管疏通术治疗，以0.9%氯化钠注射液20 mL+硫酸庆大霉素注射液(哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021136)8万U+注射用玻璃酸酶(开封康诺药业有限公司，国药准字H41022074)1 500 U+醋酸地塞米松片(河南科伦药业有限公司，国药准字H41021504)5 mg+2%盐酸利多卡因注射液(中国大冢制药有限公司，国药准字H20065387)5 mL作为通液剂，用输卵管通液器(唐山先锋医疗器械有限公司)以1 mL/min的速度、适当的压力缓慢匀速注入输卵管。术后予甲硝唑片(哈药集团黑龙江同泰药业有限公司，国药准字H23020860)0.4 g口服。每3 d治疗1次，共4次，直至排卵期前。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上联合黄桂灌肠剂治疗。药物组成：大黄10 g，黄芩15 g，黄柏20 g，桂枝15 g。水煎2次，去渣取汁。将黄桂灌肠剂100～150 mL置于灌肠袋内，加温至37 ℃左右，插入肛门内深度约15～20 cm，保留灌肠，保留时间不少于2 h，每晚1次，月经期不受影响。

1.3.3疗程及其他2组均1个月经周期为1个疗程，共治疗3个疗程，随访1年。嘱患者治疗期间饮食忌辛辣生冷，多食水果、蔬菜，以易消化、高蛋白、低脂肪食物为主。

1.4观察指标比较2组临床疗效，观察2组治疗后1年内宫内妊娠成功率，治疗后输卵管通畅情况(通畅、通而不畅、完全阻塞)[5]，比较治疗后患者并发症的发生率。

1.5疗效标准显效：输卵管造影术显示通畅，患者成功受孕或虽未受孕但输卵管已畅通；有效：输卵管造影术显示输卵管阻力变小或患者临床症状改善明显，未受孕；无效：患者未受孕，输卵管造影术显示未见任何改变[5]。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.22组治疗后1年内宫内妊娠成功率比较见表2。

表2　2组治疗后1年内宫内妊娠成功率比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后1年内宫内妊娠成功率均高于对照组(P<0.05)。

2.32组治疗后输卵管通畅情况比较见表3。

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，治疗组治疗后输卵管通畅率高于对照组治疗后(P<0.05)，治疗组输卵管通畅情况优于对照组。

2.4 2组治疗后并发症比较见表4。

表4　2组治疗后并发症比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表4可见，2组治疗后并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组低于对照组。

3讨论

输卵管阻塞性不孕症属中医学癥瘕、妇人腹痛、无子等范畴。生育期女性因终止妊娠所继发的盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、盆腔既往手术史及输卵管发育异常是引发输卵管阻塞性不孕症的直接原因[6-7]。侯海燕等[8]对2008—2010年天津市平津医院妇科不孕症住院患者进行了调查，结果显示，不孕症患者以继发性不孕症多见，其中88.6%的患者输卵管有问题，以远端输卵管闭锁为多。有统计显示，远端输卵管病变占输卵管阻塞性不孕症的85%[9]。而避孕失败和反复流产作为主要危险因素增加了输卵管阻塞的几率，继发不孕症。在治疗方面，中医治疗输卵管阻塞性不孕症有内外法之别，多以汤剂内服、中药灌肠、针灸等为主。现代医学则采用子宫输卵管疏通术、经腹或腹腔镜下输卵管重建成形术治疗，中医治疗输卵管阻塞性不孕症有治疗时间长、疗效不确切等弊端，而现代医学腹腔镜及宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞性不孕症有价格昂贵、粘连、易复发等不足，故中西医综合治疗是目前首选的治疗方法[10-11]。笔者多年临床经验认为，针对输卵管阻塞性不孕症患者，除通过输卵管疏通术恢复输卵管通畅度的同时，还应注重通过中药灌肠促进输卵管炎症吸收，防止盆腔粘连和感染，以提高输卵管的拾卵能力，恢复输卵管功能，从而使患者自然受孕。

黄桂灌肠剂为我院特色制剂，由大黄、黄芩、黄柏、桂枝组成，方中黄芩、黄柏清热燥湿；大黄泻热毒，破积滞，行瘀血；桂枝通阳化气，温经散寒。全方共奏清热解毒化湿、活血化瘀功效。现代药理研究表明，黄桂灌肠剂具有明显的抗炎、抑菌作用[12]。保留灌肠可使药液经直肠黏膜渗透吸收，既可减少药物对胃肠的刺激，又可使药力直达病灶，且药物不经肝脏，直接进入大循环，迅速起到治疗作用。药液加温后使用，可起到局部理疗、热敷的作用，使局部血管扩张，改善微循环，加速病灶的吸收修复。

现代医学多通过子宫输卵管疏通术、子宫输卵管碘油造影等对输卵管阻塞性不孕症患者进行病因诊断，以判断输卵管阻塞与否，从而有的放矢，提高诊断率和治疗率[13]。但是，腹腔镜及盆腹腔手术后患者极易产生输卵管粘连、盆腔感染等病症，又可增加输卵管妊娠、输卵管阻塞性不孕症的发生率。因此，对于输卵管阻塞、通而不畅或粘连的患者，行输卵管疏通术后需及时进行抗感染治疗，并密切监测患者的排卵功能，降低术后感染及宫外孕的发生风险，若患者存在健侧卵巢排卵障碍，则可建议患者选择体外受精-胚胎移植(IVF-ET)受孕。

本研究结果表明，黄桂灌肠剂联合输卵管疏通术治疗输卵管阻塞性不孕症患者临床有效率、宫内妊娠成功率及输卵管通畅率均高于单纯应用输卵管疏通术治疗(P<0.05)，且治疗后并发症显著降低(P<0.05)。由此，可认为输卵管疏通术后应用黄桂灌肠剂灌肠能促进输卵管阻塞性不孕症患者输卵管炎症吸收，防止术后输卵管的粘连及感染，提高患者的宫内妊娠成功率，凸显中西医结合治疗的优势，值得临床推广研究。

参考文献

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(本文编辑：习沙)

Effects of Huanggui enema combined with tubal recanalization on pregnancy rate and tubal patency in patients with oviduct obstructive infertility

XUXueru.

DepartmentofGynecology,RugaoHospitalofTraditionalChineseMedicineinJiangsuProvince,Jiangsu,Rugao226500

【Abstract】ObjectiveTo observe the effects of Huanggui enema combined with tubal recanalization on pregnancy rate and tubal patency in patients with oviduct obstructive infertility. Methods80 patients with oviduct obstructive infertility were randomly divided into two groups, 40 cases in each group. The control group received tubal recanalization, and the treatment group received retention enema of Huanggui enema on the basis of control group treatment. The treatment course was one month in two groups that continuously for 3 courses. The curative effect was compared between two groups. The successful pregnancy rate in 6 months and one year after treatment were observed in two groups, as well as the tubal patency. The incidence of complications after treatment was compared. ResultsThe effective rate in treatment group (95.0%) was superior to that in control group (77.5%,P<0.01). The successful pregnancy rate one year after treatment in treatment group (67.5%) was higher than that in control group (37.5%,P<0.05). The tubal patency rate after treatment in treatment group (82.5%) was higher than that in control group (45.0%,P<0.05). The incidence rate of complications in treatment group (12.5%) was lower than that in control group (25.0%,P<0.05). ConclusionHuanggui enema combined with tubal recanalization for the treatment of oviduct obstructive infertility, can promote absorption of oviduct inflammatory, prevent fallopian tube adhesion and infection after operation, increase successful uterine pregnancy rate.

【Key words】Intertility; Female; Treatment；Fallopian tube diseases；Traditional Chinese herbs therapy；Enema; Fallopian tube；Surgery

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.008

作者简介：许雪如(1963—)，女，副主任医师，学士。从事中西医结合治疗不孕不育临床工作。

【中图分类号】R271.190.5；R711.605；R711.330.6

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)05-0671-04

(收稿日期：2014-09-18)