新积分法在护理工作中应用效果比较

张凤英 吴莲香

新积分法在护理工作中应用效果比较

张凤英 吴莲香

目的 探讨新积分法应用于日常护理工作在护理管理中的价值。方法 选择科室围手术期恶性肿瘤住院患者200例随机分成观察组和对照组，护士按层级相应匹配每组14人，观察组采用新积分法计算，以班次、能级、工作质量、工作量为主，同时兼顾工龄和职务、岗位，建立工作量统计表;对照组按传统常规处理。结果 观察组静脉炎发生率（7%）低于对照（17%）组，压疮发生率（4%）低于对照组（15%），差异有统计学意义（P＜0.05）；责任护士健康教育覆盖率（100%）及护士满意度（96.8%）均高于对照组（94%，74.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 奖金采用新积分法计算提高了护理质量，提升了护士满意度，体现了管理的科学性和考核的公平性，提高了护士的积极性和主动性。

新积分法；护理质量；管理；应用

为了提高护理质量和提高护士工作积极性，赣南医学院第一附属医院普外科2015年3月开始月奖金采取新积分法计算，采用APN排班充分体现以患者为中心的理念，实行护士层级管理[1]。奖惩结合。实施护士分层级管理管理能充分调动护士工作积极性，提高护理服务质量与患者满意度，保证护理安全[2]。对每个护士每月得分进行累计积分，运用激励机制[3]，促进了护理质量提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理医学委员会同意，纳入标准：选择普外科围手术期恶性肿瘤患者200例，患者自愿加入，年龄27～85岁，男109例，女91例，胃肿瘤70例，肠道肿瘤59例，肝癌14例，胆管癌11例，胰腺癌16例，脾功能亢进20例及腹膜后巨大肿瘤患者10例，随机分成观察组和对照组，每组100例，2组患者在年龄、性别、病情上无统计学意义，排除恶液质患者和濒死患者。护士按相应能级匹配分2组，每组14人，由副护士长-N4责任组长-N3责任护士-N2责任护士-N1责任护士-N0助理护士组成,APN排班，N4责任组长固定上A班，N3-N1责任护士APN轮班，N0护士协助责任班完成工作，办辅班和责总班2组共用。护长1人，共31名护士参与。

1.2 方法 观察组采用新积分法计算，以班次、能级、工作质量、工作量为主，同时兼顾工龄和职务、岗位，建立工作量统计表;对照组按传统常规处理。

1.2.1 传统的考核方法 以班次、工作质量、工龄和职务为主，白天行政班和公休为10分，小夜11分，大夜13分。

1.2.2 新积分考核方法 以班次、能级职称、工作质量、工作量为主，同时兼顾工龄和职务，建立工作量统计表。科室每月拨出护理总奖金20%为工作量奖。出勤天数按实际工作天数计算。奖惩结合。依据工作的不同设定不同的奖分值,每月统计1次。责任护士以分管8人为起点，每多分管1个患者奖0.1分，反之每少管1个扣0.1分，管1个危重患者另奖0.3分。收住1个新患者奖0.1分，抢救危重患者奖0.4分。接1个手术患者（局麻除外）奖0.3分，接1个ICU转入患者奖0.3分（危重者奖0.4分，不重复计算）。分管胃肠道疾病、肝、胆管、胰、脾、及腹膜后巨大肿瘤患者术后第1天、第2天各奖0.2分/人次（疝、阑尾术后除外）。清洁灌肠奖0.2分/人次，静脉穿刺置管奖0.2分/人次，预防褥疮护理奖0.1分/人次，造口护理、PICC换药、CVC换药等统一归为护理换药，奖0.2分/人次。每转出1个患者奖0.2分，按要求整理1份出院病例奖0.02分，体现穿刺技术PICC置管1例奖0.5分。每月不定期对科室质控，护士长、院护士长总发现问题每1项均扣2分，护理部发现问题扣3分，护理核心制度问题扣5分。本班工作未完成、未认真履行职责未按时保质保量完成科室分配的任务每次扣2分。工作弄虚作假扣10分，病例上交护长后发现问题1处扣1分，护理记录重抄完成不及时每次扣责任人2分。患者满意度调查被表扬者奖2分，被批评者扣5分，收到表扬信奖5分、收到锦旗、牌匾奖10分/人次，患者投诉至科室扣5分/人次，投诉至职能科室扣10分/人次。

根据责任制总体护理和层级管理要求班次细分为责任A班、P班、N班、责总班、办辅班、治辅/P助1班、P助2班，每个班都有相应工作职责和工作质量衡量标准及相应的层级护士担任，按病情轻重每个责任班分管12～8个患者。责任A班日工作量=分管患者数×0.1+入院患者分管数×0.1+危重患者数× 0.3+抢救患者数×0.4+ICU转入患者床数×0.3或ICU转入危重患者数×0.4+PICC穿刺患者数×0.5+留置针穿刺患者次×0.2+清洁灌肠人次×0.2+预防褥疮人次×0.1+接手术患者数×0.3+大手术后1天患者数×0.2+大手术后2天患者数×0.2+(造口+CVC+PICC)换药人次×0.2+生活护理人次× 0.2，同一档次取最高分计算；P班、N班工作量同法计算；办辅班日工作量=患者总数×0.05；责总班日工作量=转出患者数× 0.2+出院病历数×0.02+挂床入院患者数×0.1。每天工作量分相加即为月工作量分。班次分：白天行政班和公休为10分，P班10.5分，N班11分，每个P班医院另外补助30元、N班医院另外补助50元。能级积分：N0级0%，N1级3%，N2级8%，N3级15%，N4级18%。职务分：护士长20%，副护士长15%，质控员5%。工龄分每年0.2分。

能级分=班次分×能级百分比，职务分=班次分×职务百分比；总分=班次分+能级分+职务分+工龄分-质控扣分；工作量奖= 20%全科护士奖金总数；求分值=（全科护士奖金总数-工作量奖）/全科护士总积分；个人工作量奖=工作量奖/工作量总分×个人月工作量分；个人奖金=个人工作量奖+个人总分×分值-质控扣款。

1.2.3 评价方法 （1）静脉炎诊断分级标准。0级：无临床症状及体征；Ⅰ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结[4]。（2）压疮分期。美国压力溃疡小组2007将压疮分为六期[5]：可疑深部组织损伤期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期。（3）观察指标。观察2组患者静脉炎、压疮发生情况；健康教育评价分掌握、了解，掌握为合格；护士对目前奖金分配的满意度分为满意、不确定、不满意，满意度≥95为满意。患者满意度：使用护理部指定的优质护理满意度调查表，包括10个问题，总分100分，每个问题按照满意、较满意、不满意评分，满意度≥95为满意，90～95为较满意，＜90分为不满意。

1.3 统计学方法 用SPSS17.0进行数据处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组静脉炎与压疮各分级／分期发生例数见表1。

表1 观察组与对照组并发症各分级／分期发生比较（n）

2.2 观察组静脉炎发生率（7%）低于对照组（17%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组压疮发生率（4%）低于对照组（15%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。观察组责任护士健康教育覆盖率（100%）及护士满意度（96.8%）均高于对照组（94%，74.2%），差异有统计学意义（P＜0.05）。知晓率和患者满意度差异无统计学意义。见表2。

表2 观察组与对照组各参数比较[%(n)]

3 讨论

3.1 区别 传统的考核方法相同的班次忙与不忙工作量没有区别，奖金分配吃大锅饭，长期付出大量辛勤劳动的工作人员价值没有体现，没有积极性，护理质量难以提高。

3.2 新积分法考核 以班次、能级、工作质量、工作量为主，同兼顾工龄和职务等。每天登记工作量，依据班次、职责、护理操作质量、数量和护理难度按统一标准进行积分，各责任班、责总班、办辅班护士每天下班前上报工作量，由责任组长审核后统一登记，P班、N班工作量次日登记，各个护士相互提醒相互督促，可随时查阅工作量，做到公开化、民主化。做事多的护士工作量大月工作量奖就高，月工作量奖金高低相差数倍，体现了多劳多得。星级护士评选和患者满意度及工作质量挂钩，护士更愿意贴近临床与患者沟通，强化健康宣教，想患者所想，急患者所急。护理操作有工作量积分，有助于护士加强巡视病房，减少护理操作并发症发生。收到患者锦旗每人次加10分、表扬信每人次加5分及点名表扬每人次加2分。用数据说话减少了人为的干扰，提供了平台利于优秀护士脱颖而出。提供主动优质护理服务，保质保量完成工作每月奖金就高，规避了多老少得或吃大锅饭的不公平现象。护士长和全体护士共同参与的积分管理办法，得到了护士的认同，护士自觉遵守[6]。

3.3 年终奖励 全年出全勤每人奖励100元，鼓励护士出全勤。科研课题立项、结题每项次奖励100元，科研成果鉴定每项次200元和论文发表省级期刊每篇奖励100元，国家级期刊每篇奖励200元。高年资、高学历护士有丰富的临床经验和较高的基础文化知识，临床应变能力强，侧重合理使用，充分调动其积极性[7]。促进参与临床科研。肯定了护理科研成果的重要性，有助于增强护理人员的科研意识，提高护理队伍的科研力量。体现了管理的科学性和考核的公平性，提高了护士的积极性。

3.4 结果 观察组静脉炎发生率低于对照组，压疮发生率低于对照组；健康教育覆盖率及护士满意度均高于对照组。新积分法计算奖金提高了护理质量，提升了护士满意度，有助于积极主动为患者健康服务，患者得到了优质的护理服务，患者满意是现代护理质量控制的最终目的[8]。

3.5 奖惩结合 科室质控、护士长夜查房、护理部质控发现问题质控到人。科室质控按年初制定标准扣分，护士长夜查房发现问题每处扣2分，护理部质控发现问题每处扣3分，护理核心制度扣5分。无故不参加护理会议、缺考或考试不及格按规定扣分，违反劳动纪律1次扣20分。奖惩相结合的方法有助于提高护理人员工作责任心，促进护理质量提高。

在设计护士薪酬分配方案时应重点关注考核内容和考核方法[9]。科学、严谨的管理方法是保证护理质量的基础[10]，采取激励机制调动护理人员的积极性是提高护理质量的有效措施[11]。护士满意度取决于个人获得的报酬与拥有相似工作的他人的工作贡献和回报的相互比较，护理人员对薪酬的满意度直接影响其工作积极性，进而影响护理队伍的稳定性[12]。实行新积分考核方法，提高了护理质量，提升了护护士满意度，体现了管理的科学性和考核的公平性，提高了护士的积极性和主动性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.009

江西 341000 江西省赣南医学院第一附属医院普外科 （张凤英 吴莲香）