纱布填塞与宫腔水囊压迫治疗产后大出血的临床效果比较

郑玉霞

河南汝州市第一人民医院妇产科　汝州　467500

纱布填塞与宫腔水囊压迫治疗产后大出血的临床效果比较

郑玉霞

河南汝州市第一人民医院妇产科汝州467500

【摘要】目的比较纱布填塞与宫腔水囊压迫治疗产后大出血的临床效果。方法随机将62 例产后大出血患者分为2组，对照组给予纱布填塞治疗，观察组给予宫腔水囊压迫治疗，比较2组的止血效果。结果观察组的止血显效时间、填塞物留置时间、再出血率、子宫切除率及产后感染率均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔水囊压迫治疗产后大出血，操作方便，留置时间较短，效果显著。

【关键词】产后大出血；纱布填塞；宫腔水囊压迫；临床效果

产后出血是指分娩出胎儿24 h内的失血量>500 mL，是产妇分娩期的一种最严重并发症，是导致孕产妇死亡的主要原因[1-2]。近年我科比较纱布填塞与宫腔水囊压迫治疗产后大出血的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2010-10—2015-09我科收治的62 例产后大出血患者随机分为2组，各31例。对照组患者年龄20 ～ 36 岁，平均26.6 岁。孕周35+2～41+2周，平均38.9周。初产妇27 例，经产妇4 例。出血量800 ～ 3 000 mL，平均1 450.8 mL。出血原因：宫缩乏力16 例，前置胎盘7 例，胎盘早剥5 例，产道裂伤3 例。观察组患者年龄21～38 岁，平均26.9 岁。孕周35+4～ 41+6周，平均39.2 周。初产妇26 例，经产妇5 例。出血量830～2 800 mL，平均1 463.2 mL。出血原因：宫缩乏力15 例，前置胎盘8 例，胎盘早剥6 例，产道裂伤2 例。2 组患者年龄、孕周、出血量、出血原因等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组给予纱布填塞治疗[3]。纱布宽约6.0 cm、长约1.5 m，4 层，使用碘伏浸泡、挤干。将纱布一端自宫角一侧开始朝向对侧按照“Z”形顺序填塞宫腔，直至子宫切口处。另外一端送至宫颈口外约2.0 cm处，自下由上填塞宫颈、子宫下段，直至子宫切口处。

1.2.2观察组施行宫腔水囊压迫治疗[4]。取一只无菌乳胶手套，7 号丝线结扎手套的5 个手指，将16 号导尿管置入手套内，将手套口扎牢在导尿管上注水不漏水后，将水放出，制作成水囊。经阴道产者将水囊置入宫腔，剖宫产者可经子宫切口将水囊置入宫底。通过导尿管朝水囊内注入0.9% NaCl溶液500 mL，导尿管末端碘伏消毒后置入阴道的中段位置。12～ 24 h 后可逐渐放出手套内的液体，观察10 min 未见明显出血即将水囊取出。

1.3观察指标观察2 组患者的止血显效时间、填塞物留置时间、再出血率、子宫切除率、产后感染率等情况。

1.4统计学处理采用SPSS18.0软件处理数据，计量资料给予t检验，计数资料给予χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组的止血显效时间、填塞物留置时间、再出血率、子宫切除率及产后感染率均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1 。

表1　2 组患者的观察指标比较

注：与对照组相比*P<0.05。

3讨论

产后大出血的常见原因如下：(1)子宫收缩乏力：是最为常见的原因，一方面因产妇过度紧张、恐惧，导致宫缩乏力或者或不协调。另一方面因产程过长、产妇非常疲劳，或者产程过快而导致宫缩乏力。(2)胎盘因素：主要有胎盘不全剥离、胎盘滞留、胎盘粘连以及胎盘植入等。(3)软产道损伤：会阴区、子宫下段、宫颈损伤及阴道裂伤。(4)凝血功能障碍：贫血、羊水栓塞、重症病毒性肝炎等。(5)子宫因素：子宫畸形、子宫肌瘤或子宫肌纤维发育不良等。

产后大出血常用的压迫止血措施有宫腔纱布填塞与水囊压迫，其作用机制是压迫子宫内膜面的静脉、减少渗血。压迫宫腔使其压力>动脉压力而减少出血量，压迫子宫壁层反射性引起子宫收缩。纱布填塞使纱布紧贴于宫腔剥离表面，压迫血窦且吸收出血，但阴道分娩者该方法的技术要求相对高，如果填塞不均匀、不紧，易造成宫角隐性出血。且因纱条较长、填塞时卵圆钳多次进出宫腔、操作时间及纱布滞留时间均较长，增加产后病率[5]。而宫腔水囊压迫的操作方便，只需置管正确后注水即可，注水快、操作时间短，通过流动性水可使宫腔内的各点均匀受力，压迫强度可以依据注水量多少及时调整，从而达到快速、有效的止血目的。填塞物留置时间短、降低感染发生率[6]。需要注意的是注水量一般以150～300 mL为宜，压力较大应停止注入，密切注意出血情况，如果出血仍多，则可再较注入50 ～ 100 mL，总水量以<500 mL为宜，以防水囊破裂。宫颈松弛者可置入水囊后、注水前采用无菌血垫进行填塞。期间可静滴缩宫素以加强宫缩，并密切观察宫缩情况。我们采取宫腔水囊压迫治疗产后大出血，结果表明其操作方便，留置时间较短，临床效果可靠。

4参考文献

[1]蒋瑜，乐爱翠，张笃华.宫腔内水囊压迫治疗宫缩乏力性产后出血34例疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(20)：537-538.

[2]朱爱平.纱布填塞与宫腔水囊压迫治疗产后大出血的临床效果比较[J].延边医学，2015,(3)：87-88.

[3]吴国容.纱布填塞与水囊压迫治疗剖宫产术中大出血临床对比分析[J].医学美学美容(中旬刊)，2013,(6)：25-26.

[4]胡鸣.宫腔内水囊压迫治疗产后大出血的疗效分析[J].医药前沿，2014,(24)：235-236.

[5]聂宏.纱布填塞与水囊压迫治疗产后大出血的效果比较[J].当代医学，2013，19(34)：56.

[6]吴琼丽.水囊压迫与纱布填塞治疗产后大出血在我国基层医院的应用效果[J].中国医药导报，2015，12(21)：79-82.

(收稿2015-11-12)

【中图分类号】R714.46+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0090-02