探讨宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞的效果

杨丽

河南沁阳市人民医院妇产科　沁阳　454550

探讨宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞的效果

杨丽

河南沁阳市人民医院妇产科沁阳454550

【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合手术治疗输卵管堵塞的效果。方法随机将70例输卵管堵塞患者分为2组，每组35例。观察组采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗，对照组患者单独使用腹腔镜手术治疗。术后随访1 a，比较2组患者输卵管通畅率及妊娠成功率。结果术后 1 a观察组患者的输卵管通畅率及妊娠成功率均显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对输卵管堵塞患者应及早进行治疗，与单独使用腹腔镜手术治疗相比，宫腹腔镜联合手术治疗，输卵管通畅率及妊娠成功率更高。

【关键词】输卵管堵塞；宫腹腔镜联合手术；临床效果

2013-6-2014-6间，我们对70例输卵管堵塞患者分别实施宫腔镜联合腹腔镜手术和单独行腹腔镜手术治疗，现将效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机将70例输卵管堵塞患者分为2组，每组35例。患者均经输卵管碘油造影明确诊断。观察组：年龄26～42岁，平均31.47岁。体质量45～72 kg，平均56.63 kg。输卵管堵塞原因：慢性炎症21例，输卵管子宫内膜异位11例，输卵管纤维闭塞3例。对照组：年龄25～43岁，平均32.64岁。体质量45～78 kg，平均57.23 kg。输卵管堵塞原因：慢性炎症20例，输卵管子宫内膜异位10例，输卵管纤维闭塞5例。均除外其他脏器严重疾病，无内分泌异常，配偶无精液异常。2组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组患者入院后完善相关检查，积极进行术前准备，月经结束后5 d进行手术。对照组：采用腹腔镜手术。气管插管全静脉麻醉。脐上缘为穿刺点，插入10 mmTrocar后建立人工CO2气腹，气腹压力维持在10～15 mmHg。置入腹腔镜镜头，全面探查盆腔情况。分别选择两侧髂前上棘与脐连线中外三分之一处做操作孔。对于输卵管纤维闭塞的患者，在腹腔镜下进行输卵管造口术。对于输卵管慢性炎症所导致的输卵管堵塞患者，采用粘连松解、输卵管整形术。对输卵管子宫内膜异位症患者，行子宫内膜切除术。输卵管通畅判断：用通水管向宫腔内注入20 mL美蓝液，若推注时存在较明显的阻力、输卵管有明显胀大美蓝液聚集，而输卵管伞部美蓝无溢出，证明输卵管堵塞。若美蓝液推注时无明显阻力且美蓝液自输卵管伞部溢出，提示输卵管通畅。观察组：采用宫腹腔镜联合手术治疗。腹腔镜置入和操作方法同对照组。腹腔镜操作完成后进行盆腔冲洗。扩张宫颈后输注葡萄糖溶液膨胀宫颈。操作完成后将宫腔镜置入，全面检查子宫底、宫角和输卵管开口情况。宫腔镜下将导丝置入输卵管伞部疏通输卵管近端堵塞。经导丝松解输卵管粘连后双侧输卵管插管通液。手术完成后向输卵管内输注地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶以预防术后感染粘连。退出宫腔镜。患者出院后随访1 a，比较2组患者的输卵管通畅率及妊娠成功率。

1.3统计学分析使用SPSS19.0软件，计数与计量资料分别通过χ2检验与t检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。

2结果

术后随访1 a,观察组患者的输卵管通畅率及妊娠成功率均显著优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义，见表1。

表1　2组观察指标对比

3讨论

女性受孕是一个繁琐复杂的生理过程，必备条件是子宫内膜状态同机体内分泌协调一致的周期变化，女性体内下丘脑-垂体-卵巢内分泌轴功能正常。常规输卵管碘油造影，再经X线监视下导丝介入治疗，对患者伤害大，不利于受孕[1]。近年随着微创技术的发展，宫腔镜和腹腔镜已经逐步应用于妇科手术中。对于输卵管堵塞患者采用宫腹腔镜联合手术治疗，结合两种手术优点，且创伤小，对近端远端输卵管通畅率高[2]。还能在腹腔镜监视下明确宫腔镜输卵管插管情况，有效避免因输卵管插管造成的输卵管穿孔等意外事件发生。同时宫腔镜能够全面观察子宫内膜、宫颈管、输卵管开口是否正常，若发现异常能够直接处理，通过导丝对不同部位堵塞操作，可提高操作精准度。术后向输卵管内注入地塞米松、庆大霉素和糜蛋白酶以预防感染的同时，溶解纤维物质能够起到预防术后再次粘连的作用。宫腹腔镜联合手术能够一次手术解决盆腔和宫腔的异常情况，彻底诊治输卵管和子宫病变，改善患者预后。治疗时应注意：(1)做好术前准备。(2)手术操作者应具备两种术式的丰富操作经验。(3)术后制定整体护理措施，降低并发症发生率。

4参考文献

[1]萧啸,郑平勇.分析探讨宫腹腔镜联合手术在治疗输卵管堵塞中的临床意义及应用价值[J].中国实用医药,2015,22(13):65-66.

[2]何薇薇.探讨宫腹腔镜联合手术在治疗输卵管堵塞中的临床意义[J].医学信息,2014,16(34):300-301.

(收稿2015-11-15)

【中图分类号】R713.5

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0082-02