网络访视在中青年维持性血液透析患者健康教育中的应用

李兰凤　高秀珍　李坤芬

网络访视在中青年维持性血液透析患者健康教育中的应用

李兰凤高秀珍李坤芬

050031石家庄市河北省儿童医院

摘要目的：探讨网络访视在中青年维持性血液透析患者健康教育中应用的临床效果。方法：选择2015年1～6月我院80例维持性血液透析患者为研究对象，采用随机数字表法等分为试验组和对照组，试验组建立一个患者微信群并进行为期6个月的网络访视；对照组则进行常规健康教育指导。6个月后比较两组患者并发症发生情况、治疗依从性及护理满意度。结果：6个月试验组的并发症发生情况明显低于对照组，治疗依从性及护理满意度均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对中青年维持性血液透析患者实施网络访视,可提高患者的治疗依从性及护理满意度，减少了并发症的发生，从而改善患者的生活质量。

关键词网络访视；中青年；血液透析；生活质量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.004

维持性血液透析是终末期肾病患者的主要替代疗法之一。近年来，随着终末期肾病患者的不断增加，中青年患者也日益增多。中青年期是生命周期的鼎盛期或中间期，中青年人要肩负着主要的社会和家庭责任，此阶段的血液透析患者处于工作、家庭、自身健康等多重压力之下，是应当受到关注的群体[1]。而患者对健康教育的接受程度及实施情况，直接影响患者的预后和生活质量[2]。目前常用的健康教育方式有口头宣教、发放宣传手册等。为了使健康教育内容更系统、全面、及时，笔者对40例中青年维持性血液透析患者进行网络访视，即通过建立并使用网络微信群[3-4]，运用网络交流的方法，对患者进行健康教育，取得满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2015年1～6月80例接受规律透析治疗的患者为研究对象，男42例，女38例。年龄20～60岁，平均(45.3±7.8)岁。慢性肾炎30例，高血压肾病27例，狼疮性肾病23例。文化程度均为初中以上水平。透析时间≥3个月。每周透析3次；无血液系统疾病或严重基础性疾病；病情相对稳定，无严重并发症；无精神类疾病。患者自愿参与本研究。采用随机数字表法等分为试验组和对照组，两组患者在性别、年龄、文化程度、病情方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均进行常规的血液透析治疗，透析期间责任护士向患者进行常规的健康教育指导，告知患者透析时间、规律透析的重要性；内瘘护理方法，如避免在建瘘侧测患者血压、拿重物。将常规血液透析注意事项制成册子发放给患者及家属。试验组在常规教育的基础上建立并使用网络微信群，对患者实施网络访视，患者均熟悉网络基本知识，具备上网条件。具体措施如下：

1.2.1组织管理由血液净化中心6名护士组成血液透析网络访视小组，护士长负责全面指导和监督检查，5名专科护士负责具体实施。建立通讯录，包括护士长、5名专科护士及试验组患者的姓名、联系地址、手机号、微信号、邮箱等印刷成册存档，并将所有患者加入微信群。

1.2.2网络访视(1)建立血液透析患者微信群，微信群以专科护士为主导，通过网上微信群交流、私信联系等方式进行网络访视。根据血液透析的要求，制定科学规范、简短通俗的医学护理知识，编辑成文字或图片存储在手机上。内容包括：血管通路的自身维护、饮食指导、水钠控制、药物指导、运动指导、配合治疗的重要性、透析并发症的预防知识、充分透析的重要性、心理支持等，每日在朋友圈中发送，患者可在微信群中进行问题咨询，护士进行答疑，实现医患之间、患者之间的互动。(2)为患者制定合理的饮食计划，限制食盐、水分的摄入,多服用优质蛋白质，控制食量。有高血压病及水钠潴留患者少吃含钠高的加工品，减少含钾食物的摄入，注意控制水分的摄入。进食时注意菜汤、果汁及多汁水果的摄入，饮水时可在水中加入柠檬片或含化冰块。贫血患者忌饮茶；有消化道出血史者食软而易消化的饮食。(3)提高依从性。由患者每日发送前1 d的食盐量和水分量等指标，并提醒透析时间以提高其治疗依从性。(4)提高用药依从性。服用降压药期间要监测血压，患者如有不适及时向微信群发送，或打电话咨询，遵医嘱调整药量，严重者及时就医。(5)避免患者剧烈的运动，禁止提重物，禁止劳累。(6)嘱患者或家属对院前发放的注意事项进行熟记。周末对患者进行考核，全部答对者在再次透析时发放小奖品。(7)发送并发症的防治知识，在线指导家属及患者内瘘护理方法，禁止受压，经常触摸波动及震颤，防止堵塞。透析前后防止感染及出血。随时通过网络电话或网络视频询问患者透析间期的情况。(8)组织患者之间交流，让治疗效果好的患者介绍自我护理经验，给患者心理支持，使其树立信心。每次网络访视记录上网人数，如4次未参加网络访视者，以电话督促其上网。

1.3评价标准6个月后分别统计两组患者出现感染、内瘘闭塞、高钾血症、血压异常及其血红蛋白水平，并对患者饮食控制、运动治疗、合理用药和定期复诊4项治疗依从性进行评分，每项3分，共计12分，4～7分为不依从，8～10分为一般依从，11～12分为依从。根据患者主观感受，评判患者对护理满意情况，以10分为计，0～5分为不满意，6～8分为一般，9～10分为满意。

1.4统计学处理所得数据采用PEMS 3.2统计学软件进行分析处理，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者并发症发生情况比较(表1)

表1　两组患者并发症发生情况比较(例)

注：对照组发生并发症27例，其中内瘘闭塞3例，高血钾5例，感染7例，血压异常12例；试验组发生并发症6例，其中高血钾1例，感染2例，血压异常3例

2.2两组患者血红蛋白水平比较(表2)

表2　两组患者血红蛋白水平比较±s)

2.3两组患者治疗依从性及护理满意度比较(表3)

表3　两组患者治疗依从性及护理满意度比较(例)

3讨论

随着我国血液透析技术的提升及质量的完善，血液透析的治疗目的已经由原来的延长生命转变为提高患者生活质量，并有可能回归社会。通过有效的健康教育，指导患者在透析这一终身治疗中消除心理负担，掌握透析自我护理的基本知识和方法，提高血液透析患者的遵医行为和治疗依从性，从而延长患者的寿命，减少并发症的发生。通过网络方式应用微信平台护患、患患交流，鼓励患者重返社会，达到有效提高患者生活质量的目的。透析患者依从性普遍差，非常影响其治疗效果和预后。透析患者透析间期体重增长过多是导致心功能不全、高血压及透析相关低血压等并发症的主要原因，同时，饮食无节制也使得高血钾、心力衰竭等不良事件经常发生[5]。因此，护理上要重视延期健康教育，指导患者掌握自我保健知识和不良行为的矫正，从而达到控制疾病、延缓病程进展的目的[6]。微信群教育调动和激发了患者自我管理疾病能力，遵医能力，还可增进家属照顾患者的知识与技能，提高了监督，降低了透析并发症发生。表1显示，试验组的并发症发生情况明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。适宜的饮食、自我管理和遵医行为，可以有效地管理身体指标趋于正常。表2显示，6个月后试验组患者血红蛋白水平比对照组提高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.1网络访视提高依从性网络访视的优点：(1)信息即时、高效，使健康教育更加方便、快捷。(2)提高患者的主动参与性，从单向说教式教育模式转变为双向互助式教育模式。(3)增强了学习效果，提高了透析知识知晓率及治疗依从性，降低了并发症发生率。(4)增进了护患之间的交流，提高了患者满意度。(5)节约人力资源成本,取得了事半功倍的效果。随着时代的进步、科技的发展，越来越多的人们熟悉并使用电脑、手机等现代化信息工具。健康教育形式的多样化、信息化已成为一种新的健康教育模式。通过微信群进行健康教育，使患者改变在院时依从性较高，而透析结束离院后因缺乏有效监管，则依从性较差的现象，增强其遵医行为，减少并发症，提高血红蛋白水平。透析间期患者健康教育是透析治疗工作中的薄弱环节。透析间期的不当行为可造成透析治疗困难，导致心血管疾病，甚至威胁生命，严重者可导致死亡。因在院外时间较长，所以居家自我管理尤为重要。微信作为新的信息载体给工作和生活带来方便，微信没有地域的限制，只要有网络就可以实现，不但可以通过文字，而且还可进行视频、图片、语音的全方位沟通、互动。微信既可以进行集群教育、交流，也可以进行个别沟通，对具体问题进行有针对性地解决，保护个人隐私。微信集群教育具有知识性和趣味性，可以随时随地重复翻看、阅读，突破地域空间的限制，拉近了医患距离，有效提高患者水钠摄入依从性和遵医行为。表3显示，试验组的治疗依从性和护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2网络访视的不足网络访视因患者的年龄、网络知识、文化水平及经济条件等方面的影响，因此还不能做到全面普及。所以目前网络访视还只局限在中青年血液透析患者，对于文化水平低、无网络设备、老年等患者还没法加入微信群，因此以后需要建立更加全面系统的健康教育模式，以适应不同患者的需求。

参考文献

[1]张海林，路潜，文翠菊，等.中青年血液透析患者体力活动水平及生活质量的研究[J].护士进修杂志,2012,27(4):293-296.

[2]周华.血液透析患者健康教育现状与进展[J].上海护理,2011,11(6):74-77.

[3]肖玉叶，邓暑芳，黄红玉.2型糖尿病患者网络访视及效果评价[J].护理学杂志(综合版),2011,26(7):77-79.

[4]刘华，朱卫虹，高秋菊.临床护理路径在脑出血患者中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(17):45-46.

[5]陈付梅.维持性血液透析患者合并肾性贫血的护理[J].护理实践与研究,2012,9(20):90-91.

[6]刘荣丽.健康教育对维持性血液透析患者的作用研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(7):797-798.

(本文编辑冯晓倩)

The application of network visit in health education to maintenance hemodialysis midlife and young patients

LI Lan-feng,GAO Xiu-zhen,LI Kun-fen(Children′s Hospital of Hebei Province,Shijiazhuang050031)

AbstractObjective:To explore the clinical effect of the application of network visit in health education to maintenance hemodialysis midlife and young patients.Methods:Selected 80 cases maintenance hemodialysis patients in our hospital from January to June in 2015 as research objects and divided them into experiment group and control group at random by random number table method. The experiment group built up a patient Wechat group to have a network visit for 6 months while control group had routine health education guidance. The complication occurrence, treatment compliance and nursing satisfaction of two groups after 6 months were compared.Results:The complication occurrence in experiment group of 6 months was lower than control group while the treatment compliance and nursing satisfaction were better than control group. The difference was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:The implementation of network visit of maintenance hemodialysis midlife and young patients could improve the treatment compliance and nursing satisfaction of patients, reduce the occurrence of complication and improve the life quality of patients.

Key wordsNetwork visit;Midlife and young;Hemodialysis;Quality of life

(收稿日期：2015-12-01)

李兰凤：女，本科，主任护师