3种不同剂量乙肝疫苗的免疫程序比较及护理干预

席艳君

3种不同剂量乙肝疫苗的免疫程序比较及护理干预

席艳君

523843东莞市广东省东莞市长安医院五官科

摘要目的：探讨3种不同剂量乙肝疫苗的免疫程序比较及护理干预。方法：选取2012年3月～2014年10月来我院进行疫苗接种的乙肝易感人群303例作为本次的研究对象，随机等分为A，B，C 3组，A组采用60 μg/ml高剂量乙型肝炎疫苗，B，C组采用普通剂量的乙型肝炎，剂量分别为20 μg/ml和10 μg/ml。比较3组乙肝易感人群疫苗接种后的不良反应发生率与抗-HBs阳转率，并归纳相应的临床护理措施。结果：3组人群的不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组人群相较于B组、C组人群的抗-HBs阳转高。结论：对乙肝易感者给予60 μg的乙肝疫苗的免疫效果较佳。

关键词乙肝疫苗；免疫；注射剂量；阳转

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.071

乙型肝炎是一种以肝脏损坏为主要临床表现的传染疾病，我国乙型肝炎的发病率较高，且随着计划免疫措施的实施与开展，小儿乙肝的发病率有所下降，而成人乙肝病毒携带率逐渐增加。目前，对该类疾病采用乙肝疫苗接种进行防御，是临床上较为经济、有效的方法，并能够明显降低乙型肝炎的危害。笔者为了进一步探讨成人乙型肝炎疫苗接种的免疫程序，提高免疫接种率与免疫成功率，对我院收治的303例乙肝易感人群进行不同剂量乙肝疫苗注射，以选择有效注射剂量，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年3月～2014年10月来我院进行疫苗接种的乙肝易感人群303例作为本次的研究对象，男159例，女144例。年龄16～60岁。均为自愿参与本次实验研究。纳入标准：患者无糖尿病、肿瘤、心脑血管病、肾透析者；疫苗接种前接种过乙肝疫苗；乙肝五项表面抗原、e抗原、表面抗体、e抗体、核心抗体均显示为阴性的健康人群[1-2]。预防接种的相关禁忌证：结核、免疫功能不全患者，出现急性疾病、严重肾、肝、心脏系统疾病患者，过敏史者。将303例易感人群随机等分为A，B，C 3组，3组的性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3组受检对象均采用不同剂量的乙肝疫苗注射液进行疫苗接种。A组采用60 μg/ml高剂量乙型肝炎疫苗，B组与C组分别选用普通剂量的乙型肝炎疫苗注射治疗，剂量分别为20 μg/ml与10 μg/ml。所有接种疫苗均在有效期限内，免疫程序均为0，1，6个月，均对3组人群的上臂三角肌内进行注射,每人每次注射1 ml。

预防接种的注意事项：选择合适的药物剂量，于患者上臂三角肌内注射，选择合适的接种体位，接种当日禁止洗澡；若出现脓结，无需上药或者挤压等，若患者反应较为严重应至医院就诊，切记不可随意处理。

1.3观察指标注射治疗第6个月后比较3组乙肝易感人群疫苗接种后的不良反应发生情况与抗-HBs阳转情况。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0软件，计数资料采用多组比较的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.13组受检者疫苗接种后的不良反应情况比较(表1)

表1　3组人群疫苗接种后的不良反应情况比较(例)

2.23组人群的抗-HBs阳转情况比较(表2)

表2　3组人群的抗-HBs阳转情况比较(例)

注：3组间两两比较，A组与B组、B组与C组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，A组与C组相比差异有统计学意义(P<0.05)

3讨论

3.1对疫苗接种对象加强健康教育接种疫苗前应告知接种人群的疫苗名称、作用、不良反应、禁忌、注意事项等，仔细询问接种人群的健康状况，并记录在案，由接种人签字并交其妥善保管，防止日后出现医疗纠纷时可以作为凭证。防止接种者盲目接种自费疫苗，告知接种人接种疫苗的价格、规格、异常反应等，并签署知情同意书，方可进行接种。疫苗接种完成后，应嘱咐患者不可对接种部位进行挤压，不可使用酒精棉签对接种部位进行擦拭，以防对接种效果产生影响。疫苗接种后的24 h之内[3]禁止洗澡，避免擦洗接种部位。若接种后接种部位未出现硬结等严重不良反应可进行局部热敷，若出现持续高热等情况应及时到医院对症处理。同时定期开展乙肝健康知识讲座，对乙肝的防治方法、传播途径等进行详细讲解，提高民众对接种的了解，预防乙型肝炎的发生与蔓延。

3.2做好乙肝疫苗的接种工作进行乙肝疫苗接种时应注射3针，首针注射后的1个月与第6个月[4]应到医院再次进行乙肝疫苗接种。接种后产生了相应的抗体，随着时间的延长，抗体水平慢慢下降，且不同接种人群的个人情况不同，应根据具体情况进行具体的案例分析。若接种人群免疫状况正常，在接种后的5～7年时间段内应再次进行接种，免疫状况不良的高风险人群应在接种后的3～5年时间段内再次进行接种，方可有效保证良好的抗体水平。

3.3疫苗运输与贮存领取疫苗时，应统一使用检测合格的疫苗冷藏包与冰排进行运输，并使用冷藏包内的温度计进行温度监测，运输时注意时间不宜过长。疫苗的贮存：要求疫苗摆放整齐，将疫苗与箱壁、疫苗和疫苗之间的摆放距离保持在1～2 cm左右，并严格掌握疫苗的性质、有效期、温度要求等，分门别类地进行摆放，并放置于冷藏室内，每日详细记录冰箱内温度与运转情况。

3.4严格掌握疫苗禁忌证与适应证接种人员应熟知疫苗接种程序，对接种对象进行严格筛选，并依据疫苗的规格、接种年龄段、接种间隔时间等进行相应的操作。若接种人群在6周之内注射过丙种球蛋白等被动免疫制剂[5]，应将接种疫苗时间推后；若接种人群患有某项传染病应在短时间内不能进行接种疫苗。患有某些神经系统疾病、重症慢性病急性发作、急性传染病潜伏期、严重营养不良、首次接种后出现过敏、惊厥等不良反应的人群应禁止接种或延缓接种时间。

3.5预防接种的相关技术操作根据国家规定的免疫规划程序进行疫苗接种，接种人员熟练掌握接种剂量、剂次、接种部位、接种间隔时间、接种途径等，提高疫苗接种的成功率，减少不良反应的发生。禁止使用已变色、过期的疫苗，接种时应充分将疫苗摇匀后再对其进行抽取。活疫苗使用时间在30 min内，灭活疫苗使用时间在60 min内；注射疫苗之前应使用纯度为75%的乙醇进行消毒，并使用干棉签进行按压或者不按压进行接种。

3.6不良反应的相关处理方式目前临床上面临低针次、高剂量的乙肝疫苗发展趋势，且3针乙肝疫苗的免疫接种程序较为普遍，该接种程序的时间范围较长，且针次较多。据国外某临床研究显示，将乙肝高危人群与普通人群纳入实验研究中，其中高危人群的年龄范围在18～49岁之间。进行3针乙肝疫苗全程接种率为40%左右。为此，为了进一步探究乙肝疫苗接种程序的治疗效果，某国家已经尝试进行了2针免疫程序的初步研究。且许多文献表明，对于不同年龄层次的人群中给予2针或者3针乙肝疫苗免疫程度可产生相似的免疫保护性与免疫原性。

本次研究结果表明,3组人群的不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组人群的抗-HBs阳转率明显高于B，C组(P<0.05)，进一步说明了60 μg剂量的乙肝疫苗的临床有效性。

综上可知，对乙肝易感人群采取不同剂量的疫苗接种后发现，各剂量乙肝疫苗不良反应无差异，对乙肝易感者给以60 μg的乙肝疫苗的免疫效果较佳，应作为临床上优先考虑的剂量标准。

参考文献

[1]梁梅芳.成年人乙肝疫苗接种与护理体会[J].中外医学研究,2010,8(4):122.

[2]刘丽婵,邱谷香,桂库娜，等.两种不同剂量乙肝疫苗接种的护理和免疫效果观察[J].中外健康文摘,2011,8(10):105-106.

[3]白兴武,刘金霞,卢安，等.母源性免疫传递在增强乙肝疫苗免疫应答水平中的作用[J].临床和实验医学杂志,2013,12(6):407-408.

[4]刘裔红,徐风,钟丽珣.新生儿PBMC感染HBV的阻断与护理干预[J].国际护理学杂志,2013,32(2):257-258.

[5]黎孔琼.两种三角肌预防注射乙肝疫苗方法的效果比较[J].现代医药卫生,2011,27(19):3002-3003.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-10-21)

席艳君：女，本科，主管护师，护士长