微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的效果比较

段军富　王博　郑成胜　张小冰　李云靖　张红敏

1)河南鹤壁市人民医院创伤及关节骨科　鹤壁　458030　2)河南鹤壁市淇滨区检察院技术科　鹤壁　458030

微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的效果比较

段军富1)王博1)郑成胜1)张小冰1)李云靖1)张红敏2)

1)河南鹤壁市人民医院创伤及关节骨科鹤壁4580302)河南鹤壁市淇滨区检察院技术科鹤壁458030

【摘要】目的观察胫骨远端骨折行微创经皮钢板内固定治疗的临床效果。方法将118例胫骨远端骨折患者随机分为微创组和切开组，每组59例，分别采用微创经皮钢板内固定和切开复位钢板内固定治疗，观察2组的临床疗效及并发症发生情况。结果微创组的手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间、住院时间均显著优于切开组患者，组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)；微创组患者的术后并发症发生率显著低于切开组患者，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折，固定牢靠、创伤小、术后并发症发生少，可促进患者早期康复。

【关键词】胫骨骨折；切开复位；微创内固定术

胫骨远端骨折多由高能量损伤所致，约占全身骨折的13.70%[1]。多伴发程度不同的软组织损伤，致残率高。2012-05—2015-02间，我院对收治的59例胫骨远端骨折患者行微创经皮钢板内固定进行治疗，并与同期行切开复位钢板内固定治疗的59例患者进行比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料纳入标准[2]：(1)均符合胫骨远端骨折临床诊断标准，且属于新鲜骨折、未经任何特殊处理。(2)均年满18周岁，病历资料完整，不存在认知及意识障碍并能够与医护人员主动配合。(3)患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)病例资料不完整及不配合医护人员的患者。(2)病理性因素骨折、伴发严重肝、心、肾等功能障碍以及心脑血管疾病等患者。(3)中途退出治疗以及存在手术禁忌证等患者。随机分为2组，每组59例。微创组中男30例，女29例；年龄18～67岁，平均37.82岁。开放性骨折15例，闭合性骨折44例。左侧31例，右侧28例。致伤原因：车祸伤15例，摔伤21例，砸伤15例，斗殴伤8例。切开组中男2例，女31例；年龄18～67岁，平均37.82岁。开放性骨折17例，闭合性骨折42例。左侧29例，右侧30例。致伤原因：车祸伤17例，摔伤19例，砸伤17例，斗殴伤6例。2组患者年龄、性别、骨折类型等基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法术前行X线、CT等影像学检查，评估骨折部位、类型及损伤程度。腰硬联合麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾后置止血带气囊止血。(1)微创组：实施微创经皮钢板内固定。于患者内踝尖部的前上方切一约3 cm的纵切口，轻轻钝性分离到骨膜位置，并在胫骨前内侧建立软组织通道。在C臂机透视牵引复位，克氏针临时固定。预弯锁定加压板，在最远端孔处固定带锁导向器，使钢板能够直接由通道穿越骨折线并到达骨折近端。采用1根克氏针(2 mm)进行远端导向固定，并在C臂机透视下对钢板位置进行调整。然后取相同的钢板置于皮外，并标记出螺钉的钻孔部位，分别做长约5 mm的左右切口。依次钻孔及拧入自攻螺钉进行锁定。根据患者骨折端的稳定情况，确定加压钢板锁定的螺钉数量。合并腓骨骨折患者，可先切开复位内固定腓骨骨折。对关节损伤的患者，需及时恢复关节的稳定性，以胫骨恢复的长度形成参考。常规放置引流管，将胫骨切口与腓骨固定切口缝合。(2)切开组：实施切开复位钢板内固定。于患侧小腿前外侧纵行切口入路。骨折端解剖或近解剖复位。根据患者胫骨远端骨折长度，选择外侧解剖型接骨板进行胫骨外侧固定。术后第2天，2组患者均实施进行膝关节及踝关节功能锻炼，根据恢复情况逐步扶拐无负重行走。1个月后复诊X线片，评估恢复情况。对2组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间及术后并发症等指标进行对比分析。

1.3统计学方法数据采用SPSS20.0统计学软件处理，计量资料以平均值±标准差表示，采用t检验及χ2检验，以P<0.05时为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者的治疗状况比较微创组手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间、住院时间均优于切开组患者，组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者术后并发症比较微创组术后并发症发生率显著低于切开组，组间比较差异具有统计学意义(χ2=10.4118，P<0.01)，见表2。

表1　2组患者的治疗状况比较±s)

注：与切开组比较，▲P<0.05

表2　2组患者术后并发症比较[n(%)]

注：与切开组比较，◆P<0.01

2.3典型病例患者男，53岁，因摔伤导致小腿疼痛且肿胀，经诊断为左胫骨远端骨折(粉碎性)，左下胫腓关节分离。给予跟骨牵引，待患肢肿胀消退后经微创钢板内固定进行治疗，骨折端对合良好，螺钉稳定无松动迹象，见图1A-D。3个月后复诊显示骨折愈合满意，骨折线消失，见图1E。

A-B：内固定治疗前正、侧位X线片； C-D：内固定治疗后正、侧位X线片； E：内固定治疗3个月后复诊正位X线片。

图153岁男性左侧胫骨远端骨折行微创钢板内固定治疗前后X线片

3讨论

胫骨远端外侧紧贴腓骨，肌腱韧带多而软组织覆盖薄弱，且多呈粉碎性骨折移位明显。由于滋养动脉断裂，骨折端的血供受到严重影响，部分累及关节面，致使骨及软组织损伤严重。切开复位钢板内固定治疗虽效果较好，但对骨折部位软组织以及骨折断端血运损伤大，术中出血量多，导致骨折延迟愈合或不愈合发生率高，并存在导致骨膜的血供出现障碍而引发的术后切口感染率增高可能，从而增加手术风险[3]。微创经皮钢板内固定治疗不仅具有骨折复位、力线恢复、良好稳定的效果，同时手术时不需过多剥离骨膜及周围软组织，能保留骨折端良好的血流灌注，有助于促进骨痂形成，利于创面及骨折的愈合。治疗中应注意：胫骨远端骨折缺乏肌肉附着，骨折后局部水肿严重，必要时应先行实施跟骨牵引和积极消肿。避免导致局部组织消肿缓慢以及局部抵抗力下降，引起内固定外露、切口感染、骨不连及骨髓炎等并发症发生[4]。本文微创组患者的手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间、住院时间等均显著优于切开组，且术后并发症发生率低于切开组，效果肯定。

4参考文献

[1]赵鹏飞.微创经皮钢板置入内固定修复胫骨远端骨折的效果及术后并发症分析[J].中国伤残医学,2015,23(15):28-29.

[2]王发宝.胫骨远端解剖钢板结合空心拉力螺钉治疗Pilon骨折的手术时机和临床疗效评价[J].中国伤残医学,2015,23(15):47-48.

[3]邝炯祥,康国锋,张光明.微创内固定系统治疗合并皮肤软组织损伤的胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(9):893-895.

[4]李铭，缪志和，徐俊，等.经皮微创锁定加压钢板内固定术治疗胫骨中 下段骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25(8)：747-748.

(收稿2016-01-07)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0034-02