大肠癌患者术后生活质量和癌因性疲乏情况分析

何永红，刘海林，陈伟峰，吴勇刚，刘 霞(上海市奉贤区奉城医院消化科，上海 200011)

大肠癌患者术后生活质量和癌因性疲乏情况分析

何永红，刘海林，陈伟峰，吴勇刚，刘 霞
(上海市奉贤区奉城医院消化科，上海 200011)

目的 探讨大肠癌患者术后生活质量与癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)的情况以及相关性。方法 对98例大肠癌术后患者进行生活质量量表(EORTC QLQ-C30)及癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)评分。结果 大肠癌患者术后生活质量评分为(50.47±18.17)分，各单项评分和总生活质量评分与参考值比较，差异均有统计学意义(P< 0.05)。患者术后CFS总分为(31.29±7.88)分，各维度得分由高到低依次为躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏。大肠癌患者术后CRF与QLQ-C30评分及各功能领域评分呈负相关(P< 0.05)，与各症状领域得分呈正相关(P< 0.05)。结论 大肠癌患者术后CRF普遍发生，患者的生活质量低下，两者有相关性。

大肠癌；相关性；癌因性疲乏；生活质量

癌症是当前重症医学面临的难题之一，随着不良饮食及生活习惯、环境污染等因素的增加，恶性肿瘤的发生率在我国逐年升高，世界卫生组织预测到2030年因癌症而发生死亡的人数将达到1310万[1]。癌症几乎不能治愈，手术、治疗和化疗相结合提高了癌症患者的生存率，但是一般不用治愈率来描述癌症患者的治疗情况，因此，癌症患者在术后或者化疗后的生活质量情况成为了目前医学界的研究主题。经调查发现，癌症患者的生活质量普遍低下[2]。癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)在癌症患者中是一种很普遍的现象，美国的国家综合癌症网络是这样定义CRF的：一种痛苦而且持久的，与癌症和抗癌症治疗有关，对癌症患者的生活产生了很严重的影响的主观疲倦感[3]，其中70%～100%的癌症患者会受到CRF的影响[4]。本研究对2014年7月至2015年11月我院收治的大肠癌术后患者的术后生活质量与CRF情况进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年7月至2015年11月进行大肠癌手术的98例患者。纳入标准：①有病理学或细胞学诊断依据的大肠癌患者；②术后进行化疗的大肠癌患者；③年龄≥18岁，自愿合作者或同意并签署知情同意书；④无精神障碍，无认知障碍者。排除标准：①一般情况差，不能接受化疗；②合并其他癌症或者严重疾病的患者；③不愿配合治疗的患者；④患者有精神病史或者智力低下。患者基线资料见表1。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料调查表：采用自行设计的调查问卷，对患者的信息进行采集，包括患者的性别、年龄、收入情况、婚姻情况及家庭居住地等人口学资料。②生活质量量表(QLQ-C30)：由欧洲“癌症研究与治疗”组织研发的生活质量核心量表中文版第三版[5]。量表共有30个条目，包括躯体功能、角色功能、情感功能、认知功能和社会功能5个领域，疲劳、恶心呕吐和疼痛3个症状子量表，一个总体健康状况和6个单一条目(气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难)[6]。总生活质量量表得分越高说明患者生活质量越好，症状量表得分越高说明患者在术后各种症状发生越多，说明患者的生活质量越差。③CRF量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)：由Okuyama等[7]研制，可有效简短的对CRF进行调查。此CFS由躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏三个副表组成，共有15个条目，每个条目采用0～5分，从“完全没有”到“非常多”，总量表得分越高患者的CRF发生的越严重，在情感疲乏条目中，得分越低反而患者疲乏越严重，在躯体疲乏和认知疲乏这两个维度中，得分越高说明患者产生的疲乏情况越严重。此量表的Cronbach’s α系数为0.812。

表1 大肠癌术后患者基线资料

1.2.2 资料收集 采用现场调查方法，将调查问卷发放给参与本次调查的患者，统一指导用语统一说明，参与调查的患者要按自己的实际情况填写问卷，在30分钟后收回，并承诺对患者资料进行保密，此次问卷调查只用来实验分析，不涉及任何个人利益。共派发问卷125份，有效问卷98份，有效回收率为78.4%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。相关关系探讨采用Pearson相关分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后生活质量情况 本组患者总生活质量得分为(50.47±18.17)分，功能领域中得分最高的是认知功能，得分最低的是角色功能，症状领域中疲乏得分最高，各单项评分和总生活质量评分与参考值比较，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表2。

表2 大肠癌患者术后QLQ-C30评分(分)

2.2 术后癌因性疲劳情况 本组患者术后CRF总得分为(31.29±7.88)分，各维度得分由高到低依次为躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏，见表3。

表3 大肠癌患者术后CRF评分 (分)

2.3 大肠癌患者术后CRF与生活质量的相关性

2.3.1 CRF量表各维度评分与总体生活质量评分的相关性分析 如表4所示，大肠癌患者术后CRF得分越高，总体生活质量得分越低，两者呈负相关。

表4 大肠癌患者术后癌因性疲劳与总体生活质量得分的相关性 (r)

2.3.2 CRF量表各维度得分与生活质量表各功能领域的相关性分析 如表5所示，大肠癌患者术后CRF评分越高，各功能领域评分越低，两者呈负相关。

表5 大肠癌患者术后CRF与生活质量各功能领域的相关性 (r)

*P< 0.05

2.3.3 CRF量表各维度得分与生活质量表各症状领域评分的相关性分析 如表6所示，大肠癌术后患者CRF评分越高，生活质量表各症状领域评分也越高，两者呈正相关。

表6 大肠癌患者术后CRF与生活质量各症状领域的相关性 (r)

*P< 0.05

3 讨论

本研究纳入的98例大肠癌术后患者的生活质量总得分为(50.47±18.17)分，低于参考值，与相关研究结果相似[8]。大肠癌患者经过手术治疗使生命得以延续，但是患者在术后会产生生理以及心理方面的各种问题，在日常生活中生活方式、工作和社交活动等都会产生很大的影响[9]。QLQ-C30中功能领域得分越高说明患者在术后拥有高质量的生活，本次研究中各功能领域的得分均低于参考值，其中社会功能和角色功能排名后两位。在症状领域中得分越高表明生活质量越差，在这个领域中疲乏得分最高，说明患者疲乏状态很严重。研究显示[10]手术治疗给恶性肿瘤患者带来的疲乏是最重的，患者需要1～6个月才能恢复手术之前的经历和状态[11]。患者术后还有可能接受一些放疗或者化疗来进行后续治疗，这会消耗患者很多精力，使患者疲乏感加重。

大肠癌患者术后CRF发生率较高，在本次研究中，患者术后CFS总分为(31.29±7.88)分，CRF发生的程度较重，与既往研究结果一致[12]。本次所纳入的研究对象躯体疲乏得分最高，情感疲乏和认知疲乏得分较低。消化系统癌症本身就会引起出血、营养不良等，使患者发生贫血，Havva等[13]研究发现患者体内的血红蛋白浓度与患者的疲乏程度呈负相关，贫血是恶性肿瘤患者最常见的合并症。Cella等[14]研究指出当体内的能量供不应求的时候，就会发生CRF，就会影响患者的正常身体状况，包括患者的抵抗力降低、精力不集中、睡眠质量下降、活力和能量降低等。因此，患者在术后应该给予相应的营养供给，补充患者在术后恢复过程中所需要的必须物质，例如葡萄糖、维生素、营养素等。指导患者进行适当的运动，保证充足的睡眠，营养均衡，观察患者的贫血情况，使患者减少疲乏，尽快恢复健康。

研究结果显示，患者CRF与生活质量的整体情况和功能领域得分呈负相关，与症状领域得分呈正相关，与郑瑾[15]、李智[16]等的研究结果一致。CRF的总分越高，患者的各功能越低下，疲乏的感觉越严重，整体的生活质量越差。疲乏不仅使患者躯体感觉到疲乏，而且在社会和家庭中的角色也会明显下降，无法正常工作，无法与家人正常相处，并且在情感和认知方面也有很大的改变，做事情没有激情，缺少动力，注意力不能集中等等。

综上所述，当今社会，人们所追求的好的生活质量不再是没有疾病，而是生活中各个方面例如心理和生理的健康。本次研究发现CRF给患者的日常生活产生了很严重的影响，临床上对患者应该采取相应有效的干预、护理措施，从而提高患者术后的生命质量。

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Situation analysis of patients with colorectal cancer after surgery by using the quality of life scale and cancer fatigue scale

HEYong-hong，LIUHai-lin，CHENWei-feng，WUYong-gang，LIUXia
(DepartmentofGastroenterology，FengchengHospitalofShanghaiFengxianDistrictofShanghai，Shanghai200011，China)

LIUHai-lin

Objective To explore the relationship between the patients with cancer related fatigue (CRF) status and the quality of life.Methods By using convenience sampling method，98 perioperative colorectal cancer patients were evaluated with questionnaires of EORTC QLC-C30 and CRF.Results The patients with colorectal cancer get the score of quality of life after the surgery was (50.47 ± 18.17).The total score and each single score were significantly different from the reference values (P< 0.05).The CRF score of the patients was (31.29 ± 7.88).The scores from high to low were physical fatigue，emotional fatigue and cognitive fatigue according to the scores of the dimensions.In the cancer patients，CRF was negatively correlated with QLQ-C30 scores as well as various scores in functional areas of QLQ-C30 (P< 0.05)，but positively correlated with various scores in symptoms area (P<0.05).Conclusion The patients with colorectal cancer are at a high risk of CRF after the surgery，and their quality of life is in lower level.Both scores are correlated.

Colorectal cancer；Correlation；Cancer-related fatigue；Quality of life

刘海林

R735.3+4

A

1672-6170(2016)06-0042-03

2016-04-25；

2016-06-24)