肌骨超声的临床价值分析

程静，张晓明，张灿晶，唐利.重庆市东南医院超声科，重庆　40036；.重庆市东南医院功能科，重庆　40036



肌骨超声的临床价值分析

程静1，张晓明1，张灿晶1，唐利21.重庆市东南医院超声科，重庆400136；2.重庆市东南医院功能科，重庆400136

［摘要］目的观察研究肌骨超声的临床价值。方法整群2014年7月—2015年7月收治的170例肢体疼痛患者纳入研究，通过彩超扫查患者肩肘、足踝、手腕、髋部、膝部和肌肉肌腱，从不同切面扫查不同体位下的肌肉、关节以及肌腱细微结构。结果入组170例患者中阳性结果共计166例，阳性率为97.6%。其中75例为单纯滑囊、滑膜炎，41例为腱鞘炎，22例为肌腱病，11例为肌肉肌腱拉伤，7例为肌腱断裂或撕裂，10例为肌肉撕裂合并血肿形成。余4例检查无阳性提示，占2.4%。结论肌骨超声操作简便、价格低廉，具有无创性特点，短期内可重复多次利用，对于细微组织结构处可予以清晰显示，并实现了实时动态性观察和评估运动状态下肌腱以及肌肉的情况，在软组织疾病和肌肉骨骼疾病临床诊断中有重要的参考价值。

［关键词］肢体疼痛；肌骨超声；临床价值

随着超声技术的发展以及超声仪器的大范围普及，通过超声手段诊断软组织疾病以及肌肉骨骼疾病临床意义重大。有研究证实在骨关节状态的检查和评估中，超声手段的应用仍有所局限，与MRI以及CT等影像学技术相比仍有不足之处［1］。但超声检查具有无创、廉价以及可重复性强的特点，其用于肌肉骨骼疾病的诊断价值仍不容忽视［2］。该文主要研究2014年7月—2015年7月该院收治的170例肢体疼痛患者经超声检测肌骨的临床价值，希望对临床工作有所帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年7月—2015年7月该院超声科门诊收治的170例肢体疼痛患者纳入研究，患者均以运动期间或运动后活动受限或肢体疼痛就诊，其中男104例，女66例；年龄22～57岁，平均年龄（41.4±5.7）岁；病程1～5 d，平均（3.2±0.5）d；53例为初中学历，72例为高中学历，45例为大专及以上学历。该研究通过伦理委员会的批准，所有患者均自愿参与该研究。

1.2 方法

诊断仪器为飞利浦彩超诊断仪，型号IU22，商标飞利浦，生产厂家Philips Ultrasound Inc，产地22100 Bothell Everett Highway Bothell.Washington WA 98021-8431，国别美国和飞利浦超声诊断仪，型号HD-15，商标飞利浦，生产厂家Philips Ultrasound Inc，出产公司飞利浦（中国）投资有限公司，产地上海市张江高科技园区龙东大道3000号5号楼203室或22100 Bothell Everett Highway Bothell.Washington 98021-8431，国别美国，仪器探头为L12-5探头，设定频率为10 MHz，将检查部位充分暴露后根据医师指导摆出相应体位，从不同切面扫查以便于全面显露解剖结构。对于肢体受限无法自主摆放体位的患者应由护理人员或患者家属协助完成。

1.3 统计方法

应用SPSS16.0软件对该研究的数据进行统计学分析，计数资料以百分比表示，并应用X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

入组170例患者中阳性结果共计166例，阳性率为97.6%。其中75例为单纯滑囊、滑膜炎，41例为腱鞘炎，22例为肌腱病，11例为肌肉肌腱拉伤，7例为肌腱断裂或撕裂，10例为肌肉撕裂合并血肿形成。检查阳性结果病例均经临床进一步检查、手术病理诊断以及磁共振扫查所证实，余4例检查无阳性提示，占2.4%，见表1。

3 讨论

该研究170例患者经彩超扫查发现，阳性率为97.6%，略低于陈峥等［3］报道的100%，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与研究所选取病例数有关，表明彩超用于肌肉骨骼疾病的诊断效果确切。其中包括单纯滑囊、滑膜炎、腱鞘炎、肌腱病、肌肉肌腱拉伤、肌腱断裂或撕裂、肌肉撕裂合并血肿形成，其主要表现形式如下所述。

表1 超声诊断肌肉骨骼疾病情况（%）

3.1 单纯滑膜炎与滑囊炎

该次检出单纯滑囊与滑膜炎分别为75、41例，阳性率分别为44.1%、24.1%，占所有检出疾病的比例最大，其主要表现形式为：①鹰嘴滑囊炎。可见滑囊内积液，囊壁增厚，内部或可探及碎屑性回声，周围蜂窝织炎；②三角肌下滑囊炎。可见扫焦急下滑囊扩张以及滑膜增生表现，CDFI血流显像提示滑囊壁增厚且血流信号增加；③手与腕部滑膜炎。部分掌指或者腕关节滑膜增厚，关节间隙明显增宽，回声减低，或有关节积液［4］。

3.2 腱鞘炎

该研究检出腱鞘炎22例，阳性率12.9%。四肢肌腱骨-纤维管道结构处皆有一定几率发生腱鞘炎，其中以手部-腕部腱鞘炎较为常见，好发于手指以及腕部快速、长期用力的中年或者老年女性。以掌指关节处回声减低、腱鞘明显增厚为主要表现［5］。

3.3 肌腱拉伤、撕裂与断裂

该研究检出肌肉肌腱拉伤、撕裂与断裂共计18例，阳性率10.6%，主要表现形式有：①肩部。肩袖部分拉伤或撕裂后，冈上肌腱为主要受累部位，超声声像图可见局部肌腱变薄并向内部凹陷，滑囊面可见局灶性低回声或大结节附着部发生局部缺损。关节面拉伤、撕裂则以关节面混合性回声以及局灶性低回声为主要表现，合并纤维连续性中断。对于腱内撕裂病例，其关节面和滑囊面完整，而腱体内可见混合性回声以及局灶性低回声；肩袖全层撕裂后可见肩袖不连续、部分缺损或者局部回声异常表现，或肩袖不显示［6］。②肘部。较为

常见的为肱二头肌远端肌腱拉伤、撕裂，超声声像图以连续性肌腱纤维中断，撕裂处可见增强回声，桡骨粗隆旁有血肿可见，该研究中肌肉撕裂合并血肿形成10例（5.9%），同样不能忽视。③膝部。膝部肌腱拉伤、撕裂多见于股四头肌腱以及髌腱，超声表现为局部撕裂处肌腱纤维缺失，表现为无回声或者低回声裂隙。彻底断裂时肌腱纤维彻底断裂，可见挛缩断端，并在被动屈伸运动状态下相互分离，裂口内充填有强回声脂样组织或无回声血肿。④足踝部。最为常见的属胫骨后跟腱与肌腱撕裂拉伤，其中肌腱内部亦可见部分跟腱撕裂，超声检测下可见跟腱内部存在低回声区，或部分纤维中断［7-8］。

综上所述，肌骨超声操作简便、价格低廉，具有无创性特点，短期内可重复多次利用，对于细微组织结构处可予以清晰显示，并实现了实时动态性观察和评估运动状态下肌腱以及肌肉的情况，在软组织疾病和肌肉骨骼疾病临床诊断中有重要的参考价值。

［参考文献］

［1］张文静，刘志成，高玉，等.基于肌骨超声技术评价循经筋阿是穴治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察［J］.世界中西医结合杂志，2014，23（8）：834-836，848.

［2］李亚梅，贾功伟，虞乐华，等.肌骨超声评估颈椎钩椎关节增生的效度研究［J］.实用医院临床杂志，2014，14（5）：30-32.

［3］陈峥，柳展梅，吕海霞，等.高频超声在颈部肌肉骨骼系统疾病中的应用［J］.医学综述，2012，18（2）：278-281.

［4］张琰，张红，郭军华，等.肌肉骨骼超声对痛风性关节炎的诊断意义［J］.中华内科杂志，2012，51（4）：304-307.

［5］华兴.肌骨超声的应用现状与发展趋势［J］.第三军医大学学报，2015，37（20）：2005-2010.

［6］王庆甫，杨黎黎，赵军，等.肌骨超声观察针刀治疗膝骨关节炎软组织前后对比研究［C］//第九次全国中医外治学术年会论文集.2013：139-144.

［7］李素和，王建华.胫骨前肌疝的超声诊断［J］.中国临床医学影像杂志，2011，22（4）：294-295.

［8］张志杰，刘春龙，冯亚男，等.肌骨超声用于测量髌腱炎患者髌韧带的信度研究［J］.中国康复医学杂志，2013，28（2）：168-169.

Analysis of Clinical Value of Musculoskeletal Ultrasound

CHENG Jing1，ZHANG Xiao-ming1，ZHAN Can-jing1，TANG Li2
1.Department of Ultrasound，Southeast Hospital of Chongqing，Chongqing，400136 China；2.Department of Function，Southeast Hospital of Chongqing，Chongqing，400136 China

［Abstract］Objective To observe and research the clinical value of musculoskeletal ultrasound. Methods 170 cases of patients with limb pains admitted and treated from July 2014 to July 2015 were selected as the research object，the shoulderelbow，ankle，wrist，hip，knee and muscle-tendon of patients were scanned by color Doppler ultrasound，and the muscle，joint and？tendon？minute structure？in different positions were scanned from different sections. Results 166 cases were positive in the 170 cases，and the positive rate was 97.6%，among them，simple bursal synovitis was in 75 cases，peritendinitis was in 41 cases，tendinopathy was in 22 cases，muscle tendon strain was in 11 cases，tendon rupture or laceration was in 7 cases，muscle rupture combined with hematoma formation was in 10 cases，the other 4 cases were without positive reminder after examination，accounting for 2.4%. Conclusion The operation of musculoskeletal ultrasound is easy and the price is cheap with the characteristic of non-invasion，and it can be used repeatedly in a short term，and it can clearly show the microscopic structures of tissues，realize the real-time dynamic observation and evaluate the tendon and muscle situations in the motion state，which is of important reference value to the clinical diagnosis of soft tissue disease and musculoskeletal disease.

［Key words］Limb pains；Musculoskeletal ultrasound；Clinical value

［中图分类号］R445.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0184-03

［作者简介］程静（1979.3-），女，重庆人，本科，主治医师，主要从事临床超声的基础研究。

［通讯作者］唐利，女，重庆人，主治医师，主要从事胎儿、成人心脏的临床基础研究。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.184

收稿日期：（2016-01-05）