腹腔镜与开腹手术施行子宫肌瘤切除术的临床对照

王秋琴江苏盛泽医院妇产科，江苏苏州　215228



腹腔镜与开腹手术施行子宫肌瘤切除术的临床对照

王秋琴
江苏盛泽医院妇产科，江苏苏州215228

［摘要］目的探析腹腔镜与开腹手术施行子宫肌瘤切除术的临床效果。方法随机选取2010年1月—2015年1月该院收治的62例子宫肌瘤患者，根据治疗方式不同将其分为治疗组和对照组，各31例，治疗组采取腹腔镜下子宫肌瘤切除术，对照组进行开腹手术，观察两组手术情况、术后下床时间及住院时间，并比较两组治疗效果。结果治疗组手术时间（70.3±12.3）min、术中出血量（55.7±15.3）mL、术后下床时间（14.9±2.4）h及住院时间（6.3±1.1）d与对照组比较P＜0.05；治疗组并发症发生率3.23%、盆腔粘连率12.90%与对照组比较P＜0.05。结论腹腔镜下子宫肌瘤切除术效果显著，患者恢复快，并发症少，值得应用。

［关键词］腹腔镜；开腹手术；子宫肌瘤切除术

子宫肌瘤是临床妇科较为常见的疾病，多数患者的肌瘤均为良性，高发人群为生育期女性［1］，该疾病患病率高，相关数据表明［2］，其发生率以高发20%～40%，在一定程度上影响了患者的生活质量。子宫肌瘤一般多发性情况比较多，在治疗中以手术治疗为主，有微创手术和开腹手术，开腹手术对患者创伤大，恢复时间长，因此，腹腔镜手术成为另一种选择方案，且得到多数患者的青睐［3］。为探析腹腔镜与开腹手术施行子宫肌瘤切除术的临床效果，该文将2010年1月—2015年1月收治的62例子宫肌瘤患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2010年1月—2015年1月收治的62例子宫肌瘤患者，根据治疗方式不同将其分为治疗组和对照组，各31例，治疗组：年龄24～58岁，平均年龄（37.5±3.9）岁，肿瘤数目：10例为多发性，21例为单发性；肿瘤部位：浆膜下6例，肌壁间15例，浆膜下与肌壁间10例，25例已婚，6例未婚；对照组：年龄25～58岁，平均年龄（38.5±3.9）岁，肿瘤数目：11例为多发性，20例为单发性；肿瘤部位：浆膜下7例，肌壁间15例，浆膜下与肌壁间9例，26例已婚，5例未婚；两组在一般资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：经过临床症状及影像学检查确诊为子宫肌瘤；肿瘤部位在肌壁间或者浆膜下；肿瘤瘤体在8 cm以下；数目在3个以下。排除标准：凝血功能障碍者、黏膜下肌瘤者、宫颈肌瘤者、子宫内膜恶变者予以排除。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予开腹手术治疗。卧位平卧，腰-硬联合麻醉，切口子下腹正中位置，待找到瘤体后进行切除，应用0号线进行缝合，止血后进行冲洗腹腔，最后缝合切口。

1.3.2 治疗组给予腹腔镜手术治疗。给予患者头低脚高截石位，麻醉方式为静脉-吸入复合麻醉。气腹针穿刺选择在患者脐部上方，形成气腹，压力维持在13～15 mmHg，成功后将其穿刺针拔出，将腹腔镜置入，在其引导下，于右侧的麦氏点进行攒次，把助手钳置入，左侧腹部与麦氏点对应处的上方20 mm处置入操作钳，在耻骨联合上方的5 cm偏左3 cm处将辅助操作钳置入。然后将举宫器置入，确认肌瘤位置，在其边缘注射垂体后叶素（批准文号：国药准字76362H023生产企业：南京新百药业有限公司），在拟定好切缘之后，向其假包膜层置入垂体后叶素。切开子宫基层，进行肌瘤体分离，应用齿抓钳将其夹住，应用电刀分离假包膜，待完全分离后，进行电凝止血，应用0号线进行缝合，再将粉碎后的肌瘤体取出，最后冲洗腹腔，排空气腹，缝合穿刺孔。

1.4 观察指标

观察两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、住院时间等，统计并发症发生率、盆腔粘连情况。

1.5 统计方法

采用SPSS19.0软件对两组数据进行处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以比率表示，以X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗的相关临床指标比较

治疗组手术时间（70.3±12.3）min、术中出血量（55.7± 15.3）mL、术后下床时间（14.9±2.4）h及住院时间（6.3± 1.1）d与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗的相关临床指标比较（±s）

表1 两组治疗的相关临床指标比较（±s）

治疗组（n=31）对照组（n=31）t值P值组别70.3±12.3 50.2±8.7 10.937 0.014手术时间（min）55.7±15.3 120.4±12.8 11.304 0.024术中出血量（mL）14.9±2.4 24.0±6.4 8.892 0.032 6.3±1.1 9.3±1.0 6.702 0.043术后下床时间（h）　 住院时间（d）

2.2 两组发生并发症、盆腔粘连率比较

治疗组并发症发生率3.23%、盆腔粘连率12.90%与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组发生并发症、盆腔粘连率比较

3 讨论

以往治疗中，主要是开腹手术为主，对肌瘤进行完整的切除，比较适合子宫切除术患者，在开腹手术治疗过程中操作者可以看到患者整个腹腔的状态，对于肌瘤以外的情况也可以及时应对，且开腹手术需要的时间短［4］，该研究中，证实了这一观点，结果显示，治疗组手术时间平均（70.3±12.3）min，对照组（50.2±8.7）min，这与江向洁［5］研究一致。在文献江向洁［5］的研究中，采取腹腔镜治疗的一组患者其手术耗时为（68.4±10.2）min，开腹组手术耗时（51.5±4.2）min，这与该研究结果比较十分接近。因此也说明，开腹手术治疗虽然手术耗时比较短，但是对患者创伤相对比较大，切口大，患者容易出现大出血，还会导致患者并发症情况多，所以，治疗效果不佳。

随着腹腔镜技术的不断发展，在妇科疾病中的应用越来越广泛，用于子宫肌瘤的治疗，切口小，对患者创伤小，患者恢复快，同时对患者子宫影响小，可以保证患者正常受孕，受到了患者的青睐［6］。不过腹腔镜对患者操作者的要求高，因此需要的时间较长，该研究中，治疗组手术时间（70.3±12.3）min、术中出血量（55.7± 15.3）mL、术后下床时间（14.9±2.4）h及住院时间（6.3±1.1）d与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），此结果显著体现了腹腔镜手术的优势，这与蔡敏丹［7］的研究结果一致。在蔡敏丹的研究结果中，应用腹腔镜治疗的一组患者，其手术耗时为（72.1±10.4）min、术后患者下次活动时间为（13.5±3.2）h、术中总的出血量在（53.2± 4.23）mL及住院时间平均为（5.4±1.2）d，这与作者的研究结果相似，证实了腹腔镜治疗子宫肌瘤的优势。在并发症情况上，治疗组并发症发生率3.23%、盆腔粘连率12.90%与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），充分说明，腹腔手术并发症少，发生盆腔粘连的情况少，这与欧阳煜宏［8］研究结果中，腹腔镜组并发症4.3%，开腹组并发症15.0%十分相似。

综上所述，腹腔镜下子宫肌瘤切除术效果显著，患者恢复快，并发症少，值得应用。

［参考文献］

［1］郭凤琴，游颜杰.阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术应斥分析［J］.当代医学，2013，19（9）：42-43.

［2］张玉华.对比腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的疗效［J］.临床医药文献电子杂志，2015（4）：687，690.

［3］徐明英.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术患者围术期应激状态比较［J］.中国卫生产业，2013，10（9）：18-19.

［4］张德喜，冯骐，葛迎春，等.不同手术方式切除子宫肌瘤的临床疗效比较［J］.实用妇产科杂志，2014，30（12）：950-952.

［5］江向洁.腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床价值分析［J］.中外医疗，2015，34（27）：59-61.

［6］陈丽娜.腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较［J］.中国当代医药，2013，20（5）：181-182.

［7］蔡敏丹.腹腔镜下与开腹子宫肌瘤切除术临床对比分析［J］.医学信息，2014（35）：381-382.

［8］欧阳煜宏.不同术式子宫肌瘤剔除治疗子宫肌瘤280例临床观察［J］.中国妇幼保健，2011，26（36）：5831-5834.

Clinical Comparison of Laparoscopic Myomectomy and Laparotomy

WANG Qiu-qin
Obstetrics and Gynecology Department，Jiangsu Shengze Hospital，Suzhou，Jiangsu Province，215228 China

［Abstract］Objective To discuss and analyze the clinical effect of laparoscopic myomectomy and laparotomy. Methods 62 cases of fibroid patients from January 2010 to January 2015 were selected and divided into two groups with 31 cases in each according to the treatment methods，the treatment group were treated with laparoscopic myomectomy，the control group were treated with laparotomy，and the operation conditions，postoperative getting out-of-bed time and length of stay of the two groups were observed，the treatment effects were compared between the two groups. Results The operation time，postoperative blood loss，postoperative getting out-of-bed time and length of stay were respectively（70.3±12.3）min，（55.7±15.3）mL，（14.9±2.4）h and（6.3±1.1）d，and there were differences compared with those in the control group（P＜0.05），the incidence rate of complications and pelvic adhesion rate were respectively 3.23%and 12.90%in the treatment group，and there were obvious differences compared with those in the control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic myomectomy is obvious with rapid recovery of patients and fewer complications，which is worth application.

［Key words］Laparoscopic；Laparotomy；Myomectomy

［中图分类号］R737.33

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0179-03

［作者简介］王秋琴（1973.8-），女，江苏吴江人，本科，副主任医师，研究方向：妇科微创。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.179

收稿日期：（2016-01-05）