经颅多普勒超声（TCD）诊断颅内动脉狭窄与颅脑MRA的对比分析

侯俊霞，黄姱姱，陆国云，廖新龙，叶林峰，陈建东，黄财城福建医科大学附属宁德市医院神经内科，福建宁德　352100



经颅多普勒超声（TCD）诊断颅内动脉狭窄与颅脑MRA的对比分析

侯俊霞，黄姱姱，陆国云，廖新龙，叶林峰，陈建东，黄财城
福建医科大学附属宁德市医院神经内科，福建宁德352100

［摘要］目的通过经颅多普勒超声（transcranial Doppler ultrasound，TCD）与磁共振血管成像（magnetic resonance angiograghy，MRA）的对比分析，探讨TCD诊断颅内动脉狭窄的特异性和敏感性。方法边续收集2013年6月—2015 年6月于该院神经内科住院的缺血性脑血管病患者，先行TCD检查，1周内行MRA检查，以MRA为诊断标准，计算TCD诊断各血管狭窄的特异性和敏感性。结果共收集符合诊断的缺血性脑血管病患者925例，TCD检出狭窄动脉499条，其中大脑中动脉（MCA）216条。大脑前动脉（ACA）92条，大脑后动脉（PCA）102条，颈内动脉虹吸段（CS）56条，椎动脉（VA）63条，基底动脉（BA）72条。MRA检出狭窄动脉446条，其中MCA 184条。ACA 39条，PCA 85条，CS 49条，VA 38条，BA 51条。TCD诊断MCA、ACA PCA、CS、VA、BA各组血管狭窄的特异性和敏感性分别为92.75%、89.32%，79.53%、75.21%，82.64%、80.27%，97.32%、95.37%，96.27%、91.58%，94.20%、70.35%。结论TCD诊断颅内动脉狭窄具有较高的特异性和敏感性，可作为缺血性脑血管病患者常规初筛检查方法。

［关键词］TCD；MRA；颅内动脉狭窄；敏感性特异性

缺血性脑血管病是神经内科常见病、多发病，而脑动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要原因，早期发现和治疗脑动脉狭窄是减少缺血性脑血管病的关键。目前临床脑血管检查方法有DSA、CTA、MRA，但它们价格昂贵，且为有创操作。而TCD价格低廉、操作方面，是最常用的无创血管检查方法。该文于2013年6月—2015 年6月期间，通过对比分析925例缺血性脑血管病患者TCD和MRA对颅内动脉狭窄的检出率，探讨TCD诊断颅内动脉狭窄的特异性和敏感性。为TCD的临床应用提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续收集2013年6月—2015年6月在福建医科大学附属宁德市医院神经内科住院的缺血性脑血管病患者1 021例，其中性别、年龄、职业、病因、病程、既往健康状况以及治疗方案等不限。所有患者入院时均经神经科医师进行完整的神经系统体格检查、颅脑影像学检查以及实验室检查等，排除脑出血及颅内占位性病变、颅内感染等非缺血性脑血管疾病以及病情危重无法完成TCD和MRA检查的患者。所有入选患者均签署知情同意书，该研究得到宁德市医院审查委员会批准。共收集符合条件且签署知情同意书的患者1 021例，所有入选患者先行TCD检查，1周内再完成颅脑MRA检查。其中96例患者因颞窗闭合无法完成TCD检查被剔除，实际入选925例，其中男性610例，女性315例，年龄41～85岁，平均年龄（58.8±12.1）岁。

1.2 TCD检查

选用以色列RIMAD TCD仪，TCD检测方法和血管狭窄诊断标准以高山等［1］建立的方法和标准为依据。TCD操作由有丰富经验并受过正规培训的医师完成。用2 MHz探头取样容积10～15 mm，并调整深度，经颞窗探测大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA），经眼窗探测颈内动脉虹吸段（CS），经枕窗探测椎动脉（VA）、基底动脉（BA）。测量各动脉的收缩期血流速度，舒张期血流速度，搏动指数，阻力指数，同时观察血流频谱形态、血流方向及音频等参数。剔除颞窗闭合的患者，该研究中96例患者因颞窗闭合被剔除。

1.3 MRA检查

采用德国西门子1.5T磁共振扫描仪，头部笼式相控阵线圈采集图像，所有患者均采用仰卧位扫描体位，MRA采用磁化传递技术的三维时间飞跃序列，扫描后将原始图像经最大密度投影及容积重组两种方法处理，并对血管图像进行后处理，获取三维图像。从各角度观察判断颅内动脉管腔狭窄的部位及程度。MRA诊断血管狭窄的标准采用Samuels［2］的标准，正常或轻度狭窄：无血流信号丢失或血管管腔缩小小于50%；中度狭窄：血管管腔缩小50%～70%；重度狭窄或闭塞：血管管腔缩少大于70%或局限性血流信号丢失。

1.4 统计方法

以MRA为标准对TCD与MRA结果比较分析，采用四表格法计算TCD对颅内动脉狭窄检出的敏感性和特异性。

2 结果

2.1 TCD检查结果

该组925例患者中TCD提示有颅内动脉狭窄的292例，共检出狭窄动脉499条，其中大脑中动脉216条。大脑前动脉92条，大脑后动脉102条，颈内动脉虹吸段56条，椎动脉63条，基底动脉72条。

2.2 颅脑MRA检查结果

该组925例患者中MRA发现有颅内动脉狭窄的243例，共检出狭窄动脉446条，其中大脑中动脉184条。大脑前动脉39条，大脑后动脉85条，颈内动脉虹吸段49条，椎动脉38条，基底动脉51条。

2.3 TCD诊断颅内动脉狭窄的准确性

TCD检查结果通过MRA进行评估。TCD对颅内动脉狭窄诊断的准确性存在差异，其中对大脑中动脉狭窄的诊断准确性最高，敏感性是96.32%，特异性是92.75%；其次是基底动脉和颈内动脉虹吸段，其敏感性分别为91.58%、87.37%，特异性分别为96.27%、92.32%；TCD对大脑前动脉狭窄诊断的敏感性和特异性均偏低，分别为75.21%和79.53%；TCD对椎动脉狭窄诊断的敏感性不高为70.35%，但特异性较高达91.20%，TCD对大脑后动脉狭窄诊断的敏感性和特异性分别为80.27%和82.64%。见表1。

表1 TCD诊断颅内动脉狭窄的特异性和敏感性（%）

3 讨论

TCD是一种通过超声多普勒效应显示血管形态及血流动力学特征的影像学检查方法，可以通过多种参数判断脑血管是否狭窄及血流速度、血流方向等［3］。TCD操作简单、可重复性高、价格便宜，是筛查颅内动脉狭窄的重要方法。该研究显示TCD对于颅内动脉狭窄具有较高的检出率，尤其是对于大脑中动脉，敏感性是96.32%，特异性是92.75%，这可能与大脑中动脉的解剖和走行有关。此外，大脑中动脉的血流速度和MRA所示的狭窄程度有关，TCD显示血流速度越快、频谱形态越紊乱、音频越粗糙，MRA提示血管狭窄越严重。但当大脑中动脉完全闭塞时，TCD则显示低钝的血流频谱，并且慢于同侧大脑后动脉和大脑前动脉。有研究发现，TCD对后循环狭窄的捡出率低于前循环，认为这可能与基底动脉走行较深和椎动脉解剖变异较大有关［4］。该研究发现，尽管基底动脉位置较深，但其走形较直，该研究通过缓慢分阶段探测基底动脉发现，TCD对基底动脉狭窄的检出率与大脑中动脉基本相当，特异性为96.27%，敏感性为91.58%，这充分体现了TCD对操作者的高度依赖。研究发现TCD诊断颅内动脉狭窄也存在不同程度的假阴性，这可能与动脉管腔大小有关，对于管腔大的动脉，当轻度狭窄时血流动力学改变不明显，故TCD诊断的敏感性较低。有研究发现当动脉管腔狭窄程度小于50%时，并不引起明显的血流动力学变化［5］。美国神经病学会治疗学与技术评价小组指出，TCD对管腔小于65%的动脉狭窄的诊断价值不肯定［6］。

脑动脉狭窄最常见原因是脑动脉粥样硬化，后者是中老年人群常见病及多发病。当脑动脉狭窄时，动脉管腔的横截面缩小，血流动力学发生相应改变，TCD对此尤其敏感。并且TCD可根据血流速度和探测深度判断血管狭窄程度及估计狭窄部位和狭窄范围，血管狭窄程度越重，TCD检出率越高。MRA是一种无创伤的血管检查方法，能比较准确的反映颅内动脉的解剖形态及病理改变，有文献证实当大脑中动脉狭窄程度≥50%或完全闭塞时，颅内的血流动力学就会发生相应的改变［1］，MRA对诊断脑内动脉闭塞特异性较高，但当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，MRA对颅内动脉狭窄的诊断就可能会出现误诊，并可能因血流伪影导致高估血管狭窄程度［7］。

TCD与MRA都是无创的颅内动脉检查方法［8］，TCD是依靠血流动力学原理，侧重血管功能；而MRA主要是依靠血管成像原理，侧重血管形态。二者对颅内动脉狭窄或闭塞的检出率差异无统计学意义。该研究中，脑动脉狭窄患者MRA显示动脉管腔变细，部分患者显示侧支循环增粗，分支增多，TCD表现为相应血管狭窄处血流速度增快，频谱紊乱，相邻血管血流速度代偿性增快，二者检查结果相符合。

综上所述，TCD检查能准确判断颅内动脉的功能状态，较为敏感的反映脑血管血流动力学改变，MRA检查可直接显示血管的形态改变，进一步明确诊断，TCD 与MRA相结合，能明显提高颅内动脉狭窄的检出率。

［参考文献］

［1］高山，黄家星.经颅多普勒超声（TCD）的诊断技术与临床应用［M］.中国协和医科大学出版社，2004：50-92.

［2］Samuels，OB，Joseph，GJ，Lynn，MJ，etal.A standardrzed method for measuringi ntracraniala rterial stenosis［J］.A JNR Am J Neuroradiol，2000（2）：643-646.

［3］伏焱，张宇虹.超声技术在缺血性脑血管病颈动脉粥样硬化检测中的应用［J］.中国临床医学影像杂志，2010（2）：107-109.

［4］关景霞，张少锋，周琴.TCD对急性缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄诊断准确性的研究［J］.卒中与神经疾病，2013，20 （6）：141-145.

［5］华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学［M］.北京：科学出版社，2002：8.

［6］张雄伟，陈尔东，吴积垌.临床经颅多普勒超声学［M］.北京：人民卫生出版社出版，1993：169.

［7］张爱琴，温雪娟，范小敏，等.TCD高血流速与颅内血管病变之间的关系及MRI结果分析［J］.中国医学影像技术，2001 （17）：417-419.

［8］Apruzzese A，Silvestrini M，Floris R，et al.Cerebral hemodynamics in asymptomatic patients with internal carotid artery occlusion：a dynamic susceptibility contrast MR and transcranial Doppler study［J］.Am J Neuroradiol，2001，2（6）：1062-1067.

Comparative Analysis of Transcranial Doppler Ultrasound and Magnetic Resonance Angiograghy in Diagnosis of Intracranial Arterial Stenosis

HOU Jun-xia，HUANG Kua-kua，LU Guo-yun，LIAO Xin-long，YE Lin-feng，CEHN Jian-dong，HUANG Cai-cheng
Department of Neurology，The Affiliated Ningde Hospital of Fujian Medical University，Ningde，Fujian Province，352100 China

［Abstract］Objective To discuss the specificity and sensitivity of TCD in diagnosis of intracranial arterial stenosis by comparatively analyzing transcranial Doppler ultrasound and magnetic resonance angiograghy. Methods The patients with ischemic cerebrovascular disease hospitalized in the department of neurology from June 2013 to June 2015 were collected，and were given TCD examination firstly and MRA examination in 1 week，the specificity and sensitivity of various vascular stenoses diagnosed by TCD were calculated according to MRA diagnosis. Results 925 cases of patients with ischemic cerebrovascular disease meeting the diagnosis were collected，499 stenotic arteries were detected by TCD，including 216 middle cerebral arteries，92 anterior cerebral arteries，102 posterior cerebral arteries，56 siphon carotid arteries，63 vertebral arteries and 72 basilar arteries；466 stenotic arteries were detected by MRA，including 184 middle cerebral arteries，39 anterior cerebral arteries，85 posterior cerebral arteries，49 siphon carotid arteries，38 vertebral arteries and 51 basilar arteries，the specificity and sensitivity of TCD in diagnosis of middle cerebral arteries，anterior cerebral arteries，posterior cerebral arteries，Siphon carotid arteries，vertebral arteries and basilar arteries were respectively 92.75%，89.32%，79.53%，75.21%，82.64%，80.27%，97.32%，95.37%，96.27%，91.58%，94.20%and 70.35%. Conclusion The specificity and sensitivity of TCD in diagnosis of intracranial arterial stenosis are higher，which can be used as the routine preliminary screening method.

［Key words］TCD；MRA；Intracranial arterial stenosis；Sensitivity；Specificity

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0191-03

［通讯作者］侯俊霞（1980.8-），女，福建宁德人，硕士学位，主治医师，研究方向：脑血管病，E-mail：houjunxia-123@163.com。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.191

收稿日期：（2016-01-05）