联合腹部按摩及穴位按揉护理对老年卒中患者排便影响分析

陈　宇



联合腹部按摩及穴位按揉护理对老年卒中患者排便影响分析

陈宇

【摘要】目的探讨腹部按摩联合穴位按揉对老年脑卒中患者排便的影响。方法选取2014年6月至2015年4月间于我院治疗的脑卒中患者共68例，将其以数字随机分组的形式均分为试验组与对照组，每组34例。其中对照组患者行常规临床护理，试验组患者于对照组患者基础上行腹部按摩及穴位按揉，对比观察两组患者治疗有效率、首次排便时间以及肠鸣音等情况。结果试验组治疗总有效率为97.1%，明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组首次排便时间明显短于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组患者肠鸣音规律明显优于对照组患者，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论腹部按摩联合穴位按揉可有效帮助脑卒中患者改善排便质量，效果显著，值得于临床中进一步推广使用。

【关键词】排便脑卒中腹部按摩

老年人群为脑卒中的高发人群，发病同时伴有多种并发症，便秘是其中最为常见的一种。据统计，卒中患者伴发便秘概率高达60%[1]。便秘不仅使患者感觉不适，过于用力的排便还极可能导致心肌梗死或颅内压升高，致使脑出血加重或梗死[2]。为此，我院特选2014年6月至2015年4月间于我院治疗的脑卒中患者共68例，对其进行分组研究，旨在讨论有效的应对措施，为临床提供参考，现报道如下。

1.材料与方法

1.1材料选取2014年6月至2015年4月间于我院治疗的脑卒中患者共68例，将其以数字随机分组的形式均分为试验组与对照组，每组34例。试验组：男性18例，女性16例，年龄61～82岁，平均年龄71.93±4.82岁，脑梗死26例，脑出血8例；对照组：男性19例，女性15例，年龄62～81岁，平均年龄70.02±3.92岁，脑梗死24例，脑出血10例。两组患者于性别、年龄等一般资料对比无明显差异，具有可比性。本研究得到我院医学伦理委员会批准。

1.2入组及排除标准入组标准：符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的卒中诊断标准者[3]；无精神疾病伴发者；年龄≥60岁；家属及本人同意入组观察。排除标准：年龄<60岁；存在胃肠道器质性疾病者；存在意识障碍者；肛门肿瘤、异物、畸形者；患者或家属不同意入组观察者。

1.3方法

1.3.1对照组：给予对照组患者常规便秘护理。对其解释卒中后发生便秘的概率及便秘的危害；嘱其有便意时及时排便，养成定时排便习惯；训练其床上使用便器能力，嘱其排便避免用力过大，若难以便出及时告知医师；依据病情指导饮食，适当饮用蜂蜜水。患者>3天未便者，于4天时给予缓泻药物帮助排便。

1.3.2试验组：试验组于对照组患者基础上，辅以腹部按摩及穴位按揉。于入院第一天起实施(上下午各1次)。具体操作：帮助患者取舒适体位排便。应用指揉法及指按法对足三里、三阴交、合谷、天枢等穴位进行指柔，1～2分钟/穴位。协助患者保持仰卧屈膝位，放松腹部。由右下腹开始，沿升、横、降结肠、乙状结肠走向，双手重叠顺时针按摩腹部64圈，后并排由剑突向下推至耻骨联合(64次)，交替使用两种手法，按摩10分钟。

1.4观察指标对比观察两组患者治疗总有效率、首次排便时间及肠鸣音等指标。

1.5评价标准大便1日/次，无排便困难记为痊愈；1周内大便次数≥3次，无排便困难记为有效；1周内大便次数<3次，排便困难记为无效。总有效率=(痊愈+有效)/总人数×100%。

2.结果

2.1两组治疗效果对比经不同护理措施干预后，试验组患者痊愈23例，有效10例，无效1例，总有效率为97.1%；对照组痊愈10例，有效18例，无效6例，总有效率为82.4%。两组对比，试验组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体如表1所示。

表1　两组治疗效果对比

2.2两组患者首次排便时间及肠鸣音情况对比研究结果表明，试验组患者首次排便时间明显短于对照组患者，且试验组每分钟肠鸣音次数明显高于对照组患者，差异均具有统计学意义(P<0.05)。如表2所示。

表2　两组患者首次排便时间及肠鸣音情况对比

3.讨论

据统计，卒中患者中有60%左右的患者存在便秘现象，究其原因，目前主要认为由以下几个方面因素导致：①心理因素：卒中患者多伴悲观、紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，这些负面情绪可致使交感神经兴奋，增加肾上腺素的分泌，对迷走神经产生抑制作用，减少胃肠的蠕动。②疾病因素：病情较重的患者，多伴吞咽困难，从而致使进食量的减少，大便形成随之减少，老年患者自身多有不便，又难以启齿麻烦儿女，常会有意控制进食数量，这样导致患者水分及食物均摄入过少，无法对肠蠕动形成有效刺激，从而致使便秘的产生[4]。③活动情况：卒中患者需多卧床休养，活动量较正常人明显减少，致使胃肠蠕动减慢，食欲减退等一系列不良反应。④排便方式的变化：老年卒中患者多需卧床休养而必须在床上进行排便，但由于排便姿势的变化，由于体位不适，多数患者会自然做出克制的反应，久而久之导致排便反射减弱。⑤其他因素：由于老年人机体功能减退，胃肠蠕动减慢，大便极易秘结而产生便秘[5]。

中医认为，卒中后患者忧虑悲伤，情志不畅，气机瘀滞，气亏血瘀，津液枯竭，推动无力等种种症状均会致使糟粕滞留体内，从而致使肠道传化功能失调便秘产生，治疗时多以通下为主要治疗原则[6]。本研究所选用按摩方法，足三里穴可增强机体免疫、调理脾胃、活络通经、益气补中；三阴交为足少肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经交会场所，按摩此处可调肝补肾，二穴共用，可生气化血，滋阴通便；合谷穴位大肠经原穴，可调理肠胃、理气宽中。以上诸穴配合，可有效对患者腹肌及肠道状态进行调节，增强胃肠蠕动，增强排便反射。同时，对患者进行腹部按摩时，手掌的作用力可帮助患者肠道管腔发生形变，促进内容物运动，加快胃肠内容物的排泄过程[7]。同时，穴位按摩还可增加医护人员与患者的接触，让患者找到归属感，可减轻患者抑郁、焦虑等不良情绪。以往有学者联合腹部按摩及穴位按揉对老年卒中患者进行护理，效果显著[8]。

本次研究结果表明，试验组患者痊愈23例，有效10例，无效1例，总有效率为97.1%，对照组痊愈10例，有效18例，无效6例，总有效率为82.4%。两组对比，试验组明显优于对照组患者。这表明，腹部按摩联合穴位按揉护理老年卒中患者，有效率极高，可帮助患者快速恢复排便。本次研究中，试验组患者首次排便时间明显少于对照组患者，每分钟肠鸣音次数明显高于对照组患者，这表明腹部按摩联合穴位按揉护理法，可有效改善老年卒中患者胃肠蠕动情况，与以往文献报道基本吻合。

综上所述，腹部按摩联合穴位按揉可有效帮助脑卒中患者改善排便质量，效果显著，值得于临床中进一步推广使用。

参考文献

1焦丽敏, 翟丽芳.腹部按摩及穴位按揉对脑卒中患者排便的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(13):1468-1470.

2刘彦芬.穴位按揉联合腹部按摩护理对卒中患者排便的影响[J].河北中医,2014,36(12):1889-1991.

3中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

4廖春花,马斌,廖洁梅,等.穴位按揉配合腹部按摩对老年脊椎损伤患者便秘的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(12):70-72.

5左爱文.穴位按揉联合腹部按摩护理预防卒中卧床患者便秘34例[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(3):118-121.

6潘小丽.脑卒中患者便秘原因分析及对策[J].护理实践与研究,2013,10(10):73-74.

7黄小丽,陈晓娜.穴位按摩配合辨证饮食治疗中风后便秘33例[J].云南中医中药杂志,2013,34(7):48-49.

8孙燕玲,彭红,郭莉兰,等.老年住院患者功能性便秘的原因分析及护理干预[J].现代护理，2013，11(26):96-97.

作者单位：齐齐哈尔医学院附属第一医院护理部161000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.052

收稿日期：2016-3-13