慢性阻塞性肺疾病患者猝死原因分析

丁新芳



慢性阻塞性肺疾病患者猝死原因分析

丁新芳

【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床猝死原因，为今后的临床治疗以及护理提供指导。方法回顾性选取分析2010年1月至2014年1月于我院确诊并接受治疗的慢性阻塞肺疾病并最后出现猝死的75例患者，对其所有疑似临床不良症状进行分析以及文献查找，对猝死原因进行总结，并以此为根据提出可行性干预措施。结果在4年间75例猝死患者中，几乎全部猝死于夜间或冷暖变化时，所有患者均无明显的心血管疾病病史，但普遍来说存在便秘症状，体质一般较弱，血钾指数偏低，肺功能明显降低，天气冷暖变化是最大诱因之一。结论对于慢性阻塞性肺疾病患者，天气变化、血钾偏低、肺功能的极度下降等都极易诱发患者出现猝死状况，因此在实际的临床护理中，医护人员要及时详细地为患者做好临床各项指标检测，并注意做好吸痰护理，加强营养支持，有效避免或减少患者出现猝死状况。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病猝死诱因护理

在我国慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率、死亡率均较高[1～3]，COPD患者一般常见临床表现为长期咳嗽、黏液分泌增加、呼吸困难或伴有偶然喘息症状，并极易出现肺部过度充气现象，一旦出现此类症状，将严重影响患者的正常呼吸以及正常生活。而对于慢性阻塞性肺疾病患者，猝死现象时有发生，猝死一般是指1小时以内不明原因所导致的突然死亡，猝死原因有时极为复杂，但由于较为突然、不明，所以有必要对慢性阻塞性肺疾病猝死患者进行研究，为今后的临床治疗或护理中猝死的预防提供有效参考[4，5]。我院对2010年1月至2014年1月确诊并接受治疗的慢性阻塞肺疾病并最后出现猝死的75例患者的一般性资料和猝死特征进行分析，已取得理想效果，现总结如下。

1.材料和方法

1.1材料 回顾性选取2010年1月至2014年1月于我院确诊并接受治疗的慢性阻塞肺疾病并最后出现猝死的75例患者作为临床研究资料，在此次研究中，男性患者56例，女性患者19例，年龄范围为58～82岁，平均年龄为72.35±5.57岁，病程为10～22年，平均病程为14.22±1.25年，有吸烟史或者被动吸烟史的患者有67例，占总人数的89.33%。

1.2临床表现症状经过查阅病例，所有患者在死亡前，经过归纳总结，均出现不同程度的以下症状：一般症状方面，均出现咳嗽、黏液分泌增加、呼吸困难或伴有偶然喘息症状，并时常伴随不同程度的胸闷胸痛症状，75例患者有70例出现便秘症状。深度症状方面，经过肺部CT检查，所有患者肺部均出现肺纹理稀疏症状，且稀疏较为明显，49例肺部发现肺大疱症状；而心脏彩超显示，肺动脉压力普遍增高，64例右心室出现增大或扩大症状。一般指标方面，肺功能和血脉指标如表1、表2所示。

1.3患者猝死前临床症状表现经过翻阅病历，对75例患者的临床症状统计后可以发现，患者猝死前有烦躁不安、口唇发绀、心率升高等异常表现，具体症状表现例数统计见表3。

表1　75例患者肺功能详细情况表

表2　75例患者血脉功能指标详细情况表

在75例患者猝死前有43例出现心率升高症状，有50例出现呼吸困难症状，查体发现胸痛一侧呼吸音弱，叩诊鼓音，可以发现心率升高和呼吸困难极有可能是诱发慢性阻塞性肺疾病的潜在危险因素。此外，在烦躁不安的36例患者中，有12例在一周内均出现较大的情绪问题，甚至还有与家属或外界发生不同程度的争吵，情绪波动较大。由此病例统计看，情绪问题特别是情绪波动也可能是引发猝死的间接原因。另外，较为严重的是，部分患者猝死前出现不同症状的肺部感染症状，他们均有吸痰史，时常积有浓痰，且较为黏稠，不易排出。最后，值得一提的是，在死亡时间上，75例患者中有70例死亡发生在凌晨2～5点之间，在此70例中，66例发生在睡梦中，4例于大便时猝死于厕所，当发现时，已经死亡。

表3　75例患者猝死前症状例数统计

1.4猝死原因统计对75例猝死患者的死亡病因进行统计，结果显示肺气肿与慢性支气管炎所导致的猝死有51例，占整体猝死病例的68%，其余多为高血压和其他疾病，具体统计结果如表4所示。

表4　猝死患者基础病统计分析

2.结果

经过对75例患者的猝死前的临床症状以及猝死情况进行临床调查，可以发现，在猝死时间上，凌晨3～5点是猝死高峰期，而且多发生在天气变化的凌晨，可以预见，天气转凉是猝死常见诱因之一。患者血钾含量普遍偏低(如表5)，而血钾是人体健康的重要指标之一，当患者血钾值降低时，极易诱发患者心肌应激性减低，进而出现各种心律失常和传导阻滞，引发窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞，从而引发心血管疾病，出现猝死状况。由对75例患者肺功能检测以及相关指标统计看，几乎所有患者肺功能减退明显，指标均出现不同程度的降低，肺功能下降极易引发呼吸不畅，出现胸闷、胸痛症状，再加之患者多年龄偏大、体质较弱、病史长，极易引发猝死状况。情绪原因和便秘也是引发猝死的潜在诱因，当患者排便时，由于便秘，患者身体极易做出憋气反应，收缩膈肌和腹肌，这样极易导致患者胸腔内压力倍增，加重患者病情，加剧胸闷胸痛，引发猝死。当患者有情绪波动时，心率一般加速较快，体内交感神经和肾上腺素出现急剧变化，再加之疾病本身的症状影响，出现猝死的风险较大。

表5　患者血钾情况分布

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性消耗性疾病，具有范围广泛和相对非特异性的特点，而且该病治疗成本较高，病程较长，这种反复性使得很多患者需要反复住院，随之而来的经济负担以及患者心理和精神上的压力严重影响患者的生活质量，稍有不慎极易出现猝死状况，如何进行预防和防治，有效减少甚至是避免猝死，对于患者的生存、家庭的和睦意义都不言而喻[6～8]。

心率升高、烦躁不安、口唇发绀、胸闷、胸痛、呃逆、呕吐、呼吸困难、肺部感染是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的常见临床表现症状，也是引发猝死的危险因素，经过对75例猝死患者病例以及各项生命指标的调查发现：天气转凉、情绪波动、便秘以及胸痛胸闷是常见的导致患者猝死的危险因素，其中天气、情绪以及便秘为诱因，胸痛胸闷为直接原因。因此如何进行有效的干预护理，有效地减少避免猝死的发生，也就成为摆在各个医院以及护理人员面前的棘手问题。由表4看，在75例猝死患者中，慢性支气管炎和肺气肿患者占绝大多数，占总体猝死人数的68%，在临床中，慢性支气管炎和肺气肿患者极易表现出咳嗽、咳痰、呼吸急促以及困难等主要症状，而这一点与表3统计的患者猝死前的症状相吻合。在表3中，猝死患者均在之前较多地表现出不同程度的胸闷、胸痛、心率升高症状，因此当患者出现慢性支气管炎、肺气肿或高血压症状时，护理人员应尤为谨慎，制定针对性措施。

多数患者猝死常发生于家里，家庭无论是在环境条件还是家属对于相关疾病的知晓程度方面均与专业的护理人员和医院存在一定程度的差距。介于此，我院自2014年初开始推出电话随访护理措施，针对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行随访，实行护理人员责任制，根据患者刚入院时的病历、一般性资料进行随访，一方面可以保证护理与治疗效果的延续性，另一方面还可以适时地根据天气等不可控因素的变化对患者进行提醒，并定期上门随访，了解患者的基本需要以及病情恢复情况，不仅可以有效地使患者体会到人文关怀，释放心情，而且还可以帮助患者建立康复信心。此外，定期的电话随访还可以从对家属进行注意事项的叮嘱，合理制定营养配餐计划，有效改善便秘症状，在护理人员和家属的共同努力下，尽力减少不可控诱因的影响，共同预防和避免猝死的发生。

参考文献

1孙芳艳,钱培芬.慢性阻塞性肺疾病综合肺康复方案的研究进展[J].中华护理杂志,2010,21(8):755-757.

2李敏,连芹,王莉.2.5%碳酸氢钠预防重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期口腔真菌感染效果观察[J].护士进修杂志,2010,18(11):1693-1695.

3莫新,胡耀祖,祁富生.住院老年期痴呆患者死因构成及其影响因素[J].广东医学,2010,22(11):2959-2960.

4王亚勤,郑彩娥.应用综合康复护理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中华护理杂志,2012,13(1):25-27.

5石焜,严谨.慢性阻塞性肺疾病的运动康复研究进展[J].中华护理杂志,2012,23(7):670-672.

6徐雯洁,王天芳,王智瑜.基于隐结构法的慢性阻塞性肺疾病稳定期常见证候要素的研究[J].北京中医药大学学报,2011,23(2):82-86.

7李现东,韩纪昌,张祎捷.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床研究[J].中国中医基础医学杂志,2014,11(6):788-790.

8兰丰铃,王胜锋,曹卫华,等.慢性阻塞性肺疾病危险因素流行病学研究新进展[J].中华疾病控制杂志,2014,10(7):998-1002.

作者单位：河南省平顶山市第二人民医院呼吸内科467000

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.035

收稿日期：2016-2-20