2μm激光汽化切除术与等离子双极电切术治疗前列腺增生的疗效观察

邢兆辉



2μm激光汽化切除术与等离子双极电切术治疗前列腺增生的疗效观察

邢兆辉

【摘要】目的探讨等离子双极电切术与2μm激光汽化切除术治疗前列腺增生患者的临床效果。方法选取2015年1月至2016年1月间我院泌尿外科收治需手术治疗的前列腺增生患者共76例，将所有患者以数字随机分组形式均分为试验组及对照组，每组38例。其中试验组患者行2μm激光汽化切除术治疗，对照组患者行等离子双极电切术治疗，对比观察两组患者各项相关指标变化情况。结果两组患者平均手术时间对比无明显差异(P>0.05)；试验组患者术中出血量、术后导尿管留置时间、膀胱冲洗液用量以及住院时间均明显少于对照组患者，差异均存在统计学意义(P<0.05)；术后两组患者IPSS，RUV，Qmax，QOL等指标均较术前存在明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)，但两组术后对比并无明显差异(P>0.05)；术后试验组患者继发性出血、尿路感染、尿道狭窄等并发症产生情况明显少于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论于前列腺增生患者临床治疗中使用2μm激光汽化切除术安全、有效，可更好地减少患者残余尿量，对患者预后意义重大，值得于临床中进一步推广使用。

【关键词】前列腺增生2μm激光汽化切除术等离子双极电切术

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperp lasia，BPH)是我国中老年男性常见泌尿系统疾病中的一种。该疾病患者多表现尿频、排尿困难、反复尿潴留等临床症状，病情较为严重者甚至出现无法排尿或肉眼血尿等症状，给患者及家庭带来了严重的负担[1]。目前，手术治疗是临床治疗该疾病的主要手段。以往手术常使用等离子双极电切术对患者进行治疗，取得了不菲的成绩，但随着医疗技术的不断发展，愈发完善的手术方法逐渐产生， 2μm激光汽化切除术为其中的一种[2]。为探究更为适合国人的治疗手段，本院特选2015年1月至2016年1月间我院泌尿外科收治需手术治疗的前列腺增生患者共76例，并对其进行研究，现报道如下。

1.材料与方法

1.1材料选取2015年1月至2016年1月间我院泌尿外科收治需手术治疗的前列腺增生患者共76例，将所有患者以数字随机分组形式均分为试验组及对照组，每组38例。试验组：患者年龄分布在62～81岁之间，平均年龄71.35±6.82岁，前列腺平均质量为54.13±10.8g；对照组：患者年龄分布在63～83岁之间，平均年龄72.18±7.73岁，前列腺平均质量为55.74±11.3g。两组患者的年龄、前列腺质量等一般资料对比无明显差异(P<0.05)，具有可比性。本研究得到我院医学伦理委员会批准。

1.2入组及排除标准①入组标准：经CT或B超等影像学检查确诊为BPH者；术前尿动力学检查膀胱功能正常者；患者本人及家属知情且同意入组观察者；②排除标准：病理学诊断为癌变者；既往存在BPH手术史者；尿道狭窄、膀胱结石、逼尿肌无力等症状者；伴发其他心、脑疾病或精神疾病者；患者本人或家属不知情或知情后反对入组观察者。

1.3方法对照组患者行等离子双极电切术治疗：选用英国佳乐公司等离子前列腺电切系统(切割功率200W、电凝功率100W)。于电切镜辅助下观察患者输尿管开口情况、精阜位置以及BPH程度，膀胱颈口与精阜间的前列腺组织为手术切除范围，深处达外科包膜层。逐层分区对增生组织进行切除。手术过程中若发现明显增生位置，优先将供血动脉切断后快速切除增生组织，并立即进行止血操作。手术完成后，使用生理盐水对膀胱进行冲洗，将切除的废弃组织冲洗出。术后需对尿管持续牵拉8～10小时，并对出血位置进行局部压迫止血。使用生理盐水对尿道进行持续冲洗，密切观察冲洗液颜色至正常。

试验组患者行2μm激光前列腺汽化切除术治疗：选用德国RevoLix激光手术系统(波中心波长2013m)，选择连续输出模式(最大功率120W)；德国郎牌连续灌流专用电切镜(24.5F，30°)；使用生理盐水作为灌洗液。术前对患者行硬膜外麻醉，整个手术于视频监视下完成。常规检查患者BPH程度、外括约肌以及膀胱颈等，确定切开点。由膀胱经沿精阜、前列腺尖部5点、7点、12点方向进行综向切割，暴露前列腺包膜层。将前列腺分为独立的3区，并将每一区内前列腺组织进行次级分区。次级分区前列腺组织采用横行移动光纤方式切除。操作过程中切除组织直径应≤10mm。前列腺尖部组织采取剜除方式。若术中发现出血点，及时汽化止血。

术后使用生理盐水将切除组织冲洗出，留置三腔导尿管，并连续冲洗。

1.4观察指标对比观察两组患者平均手术时间、术中出血量、术后导尿管留置时间、住院时间、膀胱冲洗液用量以及术后患者IPSS，RUV，Qmax，QOL，并发症产生情况等指标。

2.结果

2.1两组患者手术基本情况对比两组患者平均手术时间对比无明显差异(P>0.05)；试验组患者术中出血量、术后导尿管留置时间、膀胱冲洗液用量以及住院时间均明显少于对照组患者，差异均存在统计学意义(P<0.05)。如表1所示。

表1　两组患者手术基本情况对比

2.2两组患者手术前后各项指标变化情况对比术后两组患者IPSS，RUV，Qmax，QOL等指标均较术前存在明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)，但两组术后对比并无明显差异(P>0.05)。如表2所示。

表2　两组患者手术前后各项指标变化情况对比

2.3两组患者术后并发症产生情况对比术后试验组患者继发性出血、尿路感染、尿道狭窄等并发症产生情况明显少于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。如表3所示。

表3　术后两组患者并发症产生情况对比

3.讨论

男性中老年群体是BPH的高发人群，以往临床常使用经尿道前列腺电切术对该疾病进行治疗，但多数研究结果表明，虽然该方法临床效果较好，但患者术后并发症产生风险相对较大。本次研究中对照组并发症产生率为28.9%，与文献报道基本吻合[3]。为此，诸多学者先后对该疾病的治疗手段进行了探讨，2μm激光气化切除术随之映入人们眼帘。有学者对2μm激光气化切除术治疗的BPH患者进行随访时发现，该方法治疗良性BPH安全、有效，同时术后并发症产生情况明显较低，本次研究中，试验组患者仅有3例产生并发症，并发症出现率为7.9%，明显低于对照组，这与文献报道一致[4]。

2μm激光汽化切除术所应用的激光中心波长为2.013μm，患者前列腺中的水分对该波长的激光具有吸收能力，可经由此点特性对BPH患者进行汽化切割，从而达到良好的治疗效果[5]。该手术术中采用激光连续输出模式，对患者前列腺中的强烈吸收，由此激光产生了汽化能力以及精确的切割能力，使得手术可在无出血的情况下完成，对那些存在出血倾向的患者意义重大[6]。本次研究中，试验组患者术中出血量201.3±45.8ml明显少于对照组患者753.7±85.7ml，与文献报道接近。这提示，2μm激光汽化切除术具有明显的微创特点，可大幅度降低患者术中出血情况，对患者预后存在重要意义[7]。

但2μm激光汽化切除术仍存在一定缺陷，与等离子双极电切术相比，该手术方式需要更长的操作时间[8]。本次研究中，试验组患者平均手术时间78.3±15.1分钟高于对照组患者平均手术时间75.1±13.2分钟，但对两组患者进行统计学分析发现，并无统计学意义，这表明虽然2μm激光汽化切除术较常规术式手术时间长，但与常规方式相比，差异较小，基本可以忽略。同时，本次研究中，试验组患者术后导尿管留置时间、膀胱冲洗液用量以及住院时间均明显少于对照组患者，IPSS，RUV，Qmax，QOL等指标也均较术前存在明显改善。该结果提示，2μm激光汽化切除术可有效对BPH患者进行治疗，改善其生活质量。

综上所述，于前列腺增生患者临床治疗中使用2μm激光汽化切除术安全、有效，可更好地减少患者残余尿量，对患者预后意义重大，值得于临床中进一步推广使用。

参考文献

1王毓斌,邵晋凯,吕永安,等.120瓦二微米激光前列腺计划剜除术与经尿道前列腺电切术对性功能的影响[J].中国医师进修杂志,2014,37(5):13-16.

2张威,陈善群.用2μm激光汽化切除术和等离子双极电切术治疗良性前列腺增生的效果对比[J].当代医药论丛,2015,13(23):14-18.

3罗博,赵小洲,陆林本,等.2μm激光五分法汽化切除术与等离子双极电切术治疗高危前列腺增生的疗效比较[J].中国内镜杂志,2013,2(15):103-106.

4许勇,孙东翀,杨勇,等.经尿道2微米激光汽化切除术治疗良性前列腺增生症5年随访结果[J].中华外科杂志,2013,51(2):119-122.

5吕蔡,白志明.激光技术在前列腺增生治疗中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,8(1):58-61.

6黄静宇,王行环,杨中华,等.经尿道双极等离子前列腺电切术在大体积前列腺增生(>80g)患者中的应用[J].临床外科杂志,2013,21(11):832-834.

7许建挺,汪朔.高龄前列腺增生患者的手术治疗效果评价[J].中华老年医学杂志,2014,33(2):169-171.

8杨盛,刘佳,张军,等.2μm激光前列腺汽化切除术与等离子前列腺电切术的随机对照研究[J].中国微创外科杂志,2015,15(11):986-989.

作者单位：黑龙江省医院泌尿外科150000

Compared to 2 microns and plasma laser vaporization resection for the treatment of bipolar cutting prostatic hyperplasia effect observation

(XINGZhaohui.Heilongjiangprovincialhospital,Haerbin150000,China.)

【Abstract】ObjectivesTo study the plasma bipolar electric cut method and 2 microns laser vaporization resection for treatment of patients with hyperplasia of prostate.MethodsChoose between January 2015 and January 2015 hospital uropoiesis surgical department were to be a total of 76 patients with surgical treatment of hyperplasia of prostate, all patients were divided into experimental group and control group in the form of digital random grouping, 38 cases in each group.The experimental group 2 microns laser vaporization resection in patients with treatment, control group patients plasma for the treatment of bipolar cutting, observed two groups of patients with various relevant index changes. ResultsTwo groups of patients with no difference between the average operation time comparison (P>0.05); The experimental group patients intraoperative blood loss, postoperative catheter indwelling time, bladder rinses dosage and length of hospital stay were significantly less than the control group patients, there were statistically significant difference (P<0.05); Two groups of patients with postoperative IPSS, RUV, Qmax and QOL indicators are more pre-existent, statistically significant difference (P<0.05), but two groups of postoperative contrast, there is no obvious difference (P>0.05);Postoperative patients with experimental secondary complications such as bleeding, urinary tract infection, urethral stricture is obviously less than the control group patients, statistically significant difference (P<0.05). ConclusionsIn patients with prostatic hyperplasia clinical use 2 microns in laser vaporization resection is safe and effective, can reduce the residual urine volume in patients with better, is of great significance to the prognosis of patients, is worth further promotion in clinical use.

【Key words】benign prostatic hyperplasia, 2μm laser vaporization resection, plasma bipolar TURP

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.017

收稿日期：2016-1-30