三氧自血回输对晚期肿瘤患者生活质量影响的临床研究

杨继群　付海艳　张　洁　马　克　万　焱　徐　斌　王　洁



※为通讯作者

三氧自血回输对晚期肿瘤患者生活质量影响的临床研究

杨继群付海艳※张洁马克万焱徐斌王洁

【摘要】目的观察三氧自血回输治疗对晚期肿瘤患者生活质量的影响。方法61例晚期肿瘤患者随机分为2组，试验组31例，对照组30例，两组基础治疗均为姑息治疗，试验组在姑息治疗基础上联用三氧自血回输治疗。治疗前后，分别给予Karnofsky(KPS)评分及生活质量(quality of life，QOL)评分，评估两组的生活质量改善情况。结果治疗前，两组的KPS评分及QOL评分无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组患者的KPS评分及QOL评分有明显统计学差异，试验组明显高于对照组(P<0.05)。结论三氧自血回输治疗可提高晚期肿瘤患者的生活质量。

【关键词】三氧自血回输晚期肿瘤患者生活质量KPS评分QOL评分

近年来，随着医学技术的进步，肿瘤患者的生存期显著延长，晚期肿瘤患者的生活质量受到越来越多的关注。在晚期肿瘤患者有限的生存期间，常常伴随疼痛、食欲不佳、精神倦怠、睡眠不足、疲乏等临床表现，严重影响患者的生活质量[1]。随着三氧自血回输技术的广泛应用，为提高晚期肿瘤患者的生活质量提供了新的方法。因此，本研究主要通过美国东部肿瘤协作组(ECOG)提出的KPS评分及我国参照WHO制定的中文版肿瘤患者的QOL评分标准，观察三氧自血回输对晚期肿瘤患者生活质量的影响情况。

1 .材料与方法

1.1材料选取2014年1月～2015年9月在昆明市第三人民医院关怀科住院的晚期肿瘤患者61例，符合下列标准者进入研究。纳入标准：①细胞学或病理学确诊为肿瘤患者；②如既往有放、化疗史，须在放、化疗结束1月后； ③预计生存期大于3个月；④年龄在30～80岁之间；⑤无精神性疾病病史；⑥有一定的阅读文字及沟通能力，依从性好，签署同意书后自愿进入该研究。排除标准：①诊断为甲状腺功能亢进者；②诊断为6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷症；③血小板过低有自发出血倾向者；④一般情况差，不能完成治疗疗程者；⑤并发神经系统转移者；⑥依从性差，不能独立完成文字阅读者。随机分为2组：试验组31例，对照组30例。其中男性40例，女性21例，两组患者在性别、年龄、肿瘤类型及肿瘤分期等影响因素方面均有可比性(P>0.05)，见表1。

表1　试验组和对照组患者的一般资料

1.2治疗方法对照组采用姑息治疗方法，原则为：①适度治疗原则：对晚期癌症患者在根治无望的情况下，应当避免施行有损患者体质的手术或放疗、化疗，以免加重患者的痛苦，缩短其生存期。对于因肿块压迫出现疼痛、梗阻或者其他并发症需使用姑息性手术解除症状的，尽快解决危及生命或严重影响患者生活质量的问题；②止痛治疗原则：根据患者疼痛程度制定规范的止痛方案，尽可能缓解癌痛的发生；③心理治疗原则：根据患者的情绪、文化背景等情况，加强交流、耐心解释、体贴关心，使其获得心理的安慰和平衡；④全面护理原则：加强基础护理，注重心理护理，做好生活护理，提高护理技术,避免造成因护理技术不熟练使患者遭受痛苦。试验组在姑息治疗的基础上联用三氧自血回输的治疗方法，操作步骤如下：三氧自血回输采用德国卡特公司的高压臭氧发生装置。采患者肘中静脉血100ml置入装有2.5%枸橼酸钠10ml的密闭无菌系统中，用高压方法加入治疗浓度臭氧100ml，充分混合10分钟后，快速(<30分钟)重新输入患者体内。

1.3疗效评定比较两组患者治疗前后分别采用KPS评分及QOL评分，三氧自血回输疗程为每周3次，每次间隔1～2天，12次为1个疗程。卡式评分满分为100分，死亡为0分，得分越高，健康状况越好。生活质量评分满分为60分，良好为51～60分，较好为41～50分，一般为31～40分，差为21～30分，小于20分为极差。

2.结果

2.1两组病例治疗前后KPS评分的比较从表2可以看出，两组在治疗前KPS评分没有显著性差异，P=0.353。在治疗后试验组与对照组比较，KPS评分具有显著性差异，P=0.005。试验组在治疗前后比较KPS评分有显著性差异，P<0.001。对照组在治疗前后比较KPS没有显著性差异，P=0.603。

表2　两组治疗前后KPS评分的比较

2.2两组病例治疗前后QOL评分的比较从表3可以看出，治疗前后2组的QOL评分没有显著性差异，P=0.358。在治疗后试验组与对照组比较，两组的QOL评分具有显著性差异，P<0.001。试验组在治疗前后QOL评分有显著性差异，P=<0.001。对照组在治疗前后QOL评分没有显著性差异，P=0.818。

3.讨论

WHO为晚期肿瘤患者姑息治疗所提出的定义为：“对所患疾病已经治疗无效的患者进行积极的、全面的医疗照顾，对疼痛、 其他症状及心理、 社会和精神的问题控制是首要的。”

表3　两组病例治疗前后QOL评分的比较±s)

姑息治疗的目的是使患者和家属获得最佳生存质量[2]。晚期肿瘤患者生存质量差，并发症多，患者在生命的最后阶段，身体和心理都承受着巨大的痛苦，如何在原有的姑息治疗的基础上，提高晚期肿瘤患者的生活质量，是目前医学领域有待解决的问题之一。

三氧(O3)是由三个氧原子构成的强氧化活性气体,几乎能与任何生物组织反应，早在第一次世界大战期间就已应用于伤口的消毒，1968年Wolff首先开始应用三氧基本自血疗法，目前已普及至病毒、肿瘤、感染性疾病以及外伤伤口的处理、椎间盘脱出等多个医学领域。三氧自血回输是在体外利用三氧和自体血精确定量生成免疫生化反应诱导物,随自体血再回输体内,诱发进一步的免疫、生化反应, 产生强大的生物调节作用, 从而达到治疗和辅助治疗肿瘤的目的。研究表明, 三氧能提高红细胞的代谢, 如激活磷酸戊糖旁路,增加红细胞内二磷酸甘油酸含量,该分子进入血红蛋白分子结构中,同时释放出多个氧分子,血红蛋白对氧分子的亲和性降低,血红蛋白氧和曲线右移,增加组织供氧效应，从而增加局部的氧饱和度,增加肿瘤对放疗和化疗的敏感性[3,4]。三氧在体内具有增强组织细胞清除自由基的能力，可以激活SOD分解超量的过氧化自由基过氧化氢酶，增加NADPH单氧酶体系的供氢体形式的抗氧化还原能力，可提高细胞抗自由基氧化作用,清除肿瘤放化疗过程中形成的自由基,对肿瘤的有效治疗及身体的康复有重要帮助[5]。且三氧自血回输治疗相对比其他放、化疗药物治疗安全性高, 据有关报道显示仅有7/1000 万出现不良反应，通常在三氧自血回输过程中发生, 故在三氧自血回输过程中严格掌握输血速度及监测患者生命征，可较大程度避免不良反应的发生。

本研究结果显示，晚期肿瘤患者应用姑息治疗联合三氧自血回输治疗后，KPS评分及QOL评分都明显高于对照组，说明三氧自血回输可以提高晚期肿瘤患者的生活质量及体力功能状态，且在31例病例中，未发生不良反应，说明三氧自血回输具有较高的安全性。国内学者张涛[6]报道了三氧自血回输可以改善肿瘤患者睡眠，这与本研究的结果一致，三氧影响睡眠的机制可能与激活免疫细胞，生成多种免疫活性因子，进而参与免疫调节睡眠有关。国外学者Calunga[7]在肾移植术后急性肾功能衰竭的再灌注损伤研究中发现，三氧可以明显改善血液循环，促进细胞内氧的新陈代谢。在本研究中，试验组的精神状态及疲乏程度都较对照组有显著改善，考虑可能与应用三氧自血回输治疗后血液循环改善、细胞新陈代谢作用加快有关。睡眠、精神、疲乏程度等都是评价QOL的重要组成部分，通过改善晚期肿瘤患者这些常见的临床症状，可以提高其生活质量。对于三氧治疗能否延长晚期肿瘤患者的生存时间，还需要大样本及长期的随访研究尚能定论。

综上，在晚期肿瘤患者的姑息治疗中联用三氧自血回输疗法，操作简单且安全性高，可以明显增加患者的KPS评分及QOL评分，可以提高晚期肿瘤患者的生活质量。

参考文献

1杨娟丽，陈璐，杨书芳，等.肿瘤晚期患者癌性疲乏与影响因素调查[J].天津医药，2013，41(6): 548 - 551.

2曹培国,郑兰香.晚期恶性肿瘤的姑息治疗与临终关怀[J].实用预防医学,2004,11(1)：25-27.

3Gomicki A,Gutsze A.In vitro effects of ozone on human erythrocyte membranes:an EPR study[J].Acta Biochim Pol,2000,47(4):963.

4Bocci V,Aldinucci C.Rational bases for using oxygen Ozone therepy as a biological response modifier in sickle cellanemia and beta thalassemia:a therapeutic perspective[J].Boil Regul Homeost Agents,2004,18(1):38.

5Larini A,Bocci V.Effects of ozone on isolated peripheral blood mononuclear cells[J].Toxicol In Vitro,2005,19(1):55-61.

6张涛.三氧治疗对肿瘤患者睡眠障碍的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2015,24(24)：2676-2677.

7CalungaJL,Trujillo Y,Menendez S,et al.Ozone oxidative post-conditioning in acute renal failure[J].Pharm Pharmacol,2009,61(2):221-227.

作者单位：昆明市第三人民医院关怀科650041

Clinical study on the effect of Quality of Life in cancer patients in advanced stage with Ozonized Autohemotransfusion

(YANGJiqun,FUHaiyan,ZHANGJie,MaKe,WANYan,XUBin,WANGJie.Palliativecaredepartment,The3rdpeople’shospitalofKunming,Kunming650041,China.)

【Abstract】ObjectivesThe effect of quality of life in cancer patients in advanced stage with ozonied autohemotransfusion.Methods61 patients were randomly divided into a test group and a control group,31 patients in test group and 30 patients in test group.The basic treatment in both groups were palliative care,meanwhile,the patients in the test group recived ozonized autohemotransfusion .The quality of life in two groups was evaluated by KPS scores and QOL scores before and after treatment. ResultsBefore the treatment,there was no significant difference in KPS scores and QOL scores between two groups(P>0.05).After the treatment,the different were all significant between two groups(P<0.05),the total scores in test group was higher than that in the control group. ConclusionsOzonized autohemotrasfusion can improve the quality of life in cancer patients in advanced stage.

【Key words】Ozonized Autohemotransfusion, Cancer Patients in Advanced Stage, Quality of Life, Karnofsky Scores, Quality of Life Scores.

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.02.013

收稿日期：2016-3-7