胆汁回输在胆道手术患者中的应用和护理

张治梅顾雪琴*

（1 江陵县妇幼保健院外科，湖北 江陵 434100；2荆州市江陵县人民医院，湖北 江陵 434100）

胆汁回输在胆道手术患者中的应用和护理

张治梅1顾雪琴2*

（1 江陵县妇幼保健院外科，湖北 江陵 434100；2荆州市江陵县人民医院，湖北 江陵 434100）

目的 研究胆汁回输在胆道手术患者中的应用和护理。方法 将49例胆道手术后的患者随机分为回输组和对照组，回输组给予胆汁回输和营养液回输，对照组仅给予营养液回输，比较两组患者的耐受性、胃肠功能恢复时间、并发症、术后第7天血生化指标及营养指标。结果 回输组的患者耐受良好，胃肠功能恢复时间短、并发症少、术后第7天营养指标优于对照组。结论 胆汁回输是胆道外科术后有效的治疗方法。

胆汁回输；胆道手术；护理

胆道手术是肝胆外科常见的一类手术，大部分术后需行“T”管引流，人体每日的胆汁引流量约200～800 mL，胆汁成分包括有胆盐、胆汁酸等，能乳化脂肪、抑制肠内致病菌生长和内毒素形成、刺激肠蠕动等，对维持肠道的酸碱平衡和胃肠功能有重要作用[1]。胆汁外引流术后，胆汁丢失，易发生食物吸收消化功能障碍，出现食欲不振、腹泻，严重者出现水、电解质平衡紊乱、维生素缺乏症等不良反应，影响术后恢复时间。术后胆汁回输能减少以上并发症的产生，更加有利于患者营养支持。本文总结了我院2012年6月至2013年6月在我院行胆道手术并进行胆汁回输的患者49例，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料

选取我院2012年6月至2013年6月行胆道术后T管胆汁引流的患者49例，其中男性29例，女性20例，平均年龄（59.4±10.5）岁，病种包括胆囊结石合并胆总管结石28例，胆总管结石12例，肝内外胆管结石9例。按入院顺序随机分为两组，胆汁回输组25例，对照组24例，两组患者年龄、性别、体质量、病种分布均无统计学差异。

1.2 实验材料

包括Flocare（复尔凯）螺旋形鼻肠管、Olympus胃镜、胆汁回输装置等。

1.3 实验方法

所有患者均在胃镜下行鼻肠管置入术，鼻肠管尖端放至屈氏韧带下20 cm。胆汁回输组在胆汁色泽正常、无絮状物或泥沙样结石、涂片无脓球，肠功能恢复的情况下即可开始行胆汁回输。胆汁会输的方法为收集患者引流袋中的胆汁，用无菌纱布过滤后，再用输血器回输胆汁到鼻肠管。回输的初始速度为3.0～5.0 mL/min，如患者无不适，逐渐将速度调整为5.0～10.0 mL/min。

1.4 研究指标

患者耐受性、胃肠功能恢复时间、食欲变化、并发症、术前和术后第7天血生化指标。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 胃肠功能比较

见表1。

表1 胃肠功能比较

相关并发症包括腹痛、腹泻、腹胀、便秘、呕吐等。

2.2 术后第7天生化指标对比

见表2。

表2 术后第7天生化指标对比

3 讨 论

胆道术后行胆汁回输能促进脂肪消化、促进脂溶性维生素的吸收、维护肠道屏障功能、改善肠道菌群平衡。目前胆汁回输的方法包括经鼻胃管、空肠营养管或胃、空肠造瘘管，但经胃管直接注入胆汁会引起患者的恶心不适，甚至导致胆汁性胃炎[2]。本研究中，我们采用胃镜下放置空肠营养管的方法，避免了胆汁对胃壁的刺激，减少胃蠕动功能不好的患者误吸的风险。本研究中回输组对胆汁回输耐受良好，仅2例有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不良反应，发生率明显低于对照组。回输组的电解质紊乱发生率也明显低于对照组，回输组的每天热卡及肠鸣音正常者的例数明显高于对照组，第七天时，回输组的营养相关指标明显优于对照组。提示胆汁回输是改善胆道手术后患者胃肠功能，促进营养物质吸收的有效方法。

在胆汁回输的护理中，应注意以下几点：①注意观察胆汁性状，如出现絮状物或色泽不正常时应停止回输，并送培养。②定时对空肠营养管进行冲洗，每4个小时用温盐水40 mL冲洗营养管，防止堵塞。③消化液与肠内营养液的比例要适当，回输速度均匀，温度适宜，不可久置。如胆汁量大，可存放于37～40 ℃的条件下。④收集胆汁及回输过程中应注意无菌操作，避免医源性污染。⑤合理选择胆汁回输时间，在患者出现排气后再行胆汁回输，回输过程中如出现腹胀腹痛，及时停止回输[3]。

总而言之，胆汁回输是胆道外科术后一种简便、有效的治疗方法，值得临床推广。

[1] 黄小丹,袁小丽,程爱容,等.胆道术后胆汁回输的护理体会[J].当代护士,2008,2(2):25-26.

[2] 王小华,徐道峰,何晓.胆汁回输在胆汁外引流中的临床应用价值[J].山东医药,2010,50(36):76-78.

[3] 方枫,李丽娜.胆汁自体回输的方法与护理[J].现代护理,2011(8):163.

R473.6

：B

：1671-8194（2014）06-0221-02

*通讯作者