胃肠肿瘤术后肠梗阻的临床特点及处理分析

李自康 刘 涛 张 希

（雅安市人民医院肿瘤科，四川 雅安 62500）

胃肠肿瘤术后肠梗阻的临床特点及处理分析

李自康 刘 涛 张 希

（雅安市人民医院肿瘤科，四川 雅安 62500）

目的 探讨胃肠肿瘤术后肠梗阻的临床特点及保守治疗方法。方法 回顾性分析2005年1月至2012年1月我科收治的69例胃肠肿瘤术后肠梗阻患者的原发部位、梗阻类型、原发肿瘤分化、分期与良、恶性梗阻的关系，以及常规治疗与加用奥曲肽保守治疗疗效比较。结果 69例肠梗阻中，23例恶性肠梗阻，46例良性肠梗阻，原发肿瘤分化较差、分期较晚者更多发生恶性肠梗阻（P＜0.01）；恶性肠梗阻多为不全性肠梗阻，而完全性肠梗阻多发生在良性肠梗阻患者（P＜0.05）；肠梗阻保守治疗加用奥曲肽疗效高于常规治疗组（P＜0.05）。结论 肠梗阻类型、原发肿瘤分化、分期可作为判断梗阻良恶性病因的因素之一。对肠梗阻的保守治疗，在既往常规治疗的基础上加用奥曲肽是一个即安全又有效的方法。

肠梗阻；胃肠肿瘤；奥曲肽

肠梗阻是一种比较常见的急腹症之一，主要是由于肠道结构改变,导致肠壁循环障碍、坏死和继发感染，甚至出现毒血症 多器官功能障碍综合征、死亡。本文回顾了2005年1月至2012年1月我科收治的69例胃肠肿瘤术后肠梗阻，以探讨胃肠道肿瘤术后肠梗阻的临床特点及临床处理体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组69例患者中，男性48例，女性21例；年龄36～81岁，平均年龄63岁；按原发肿瘤统计：胃癌15例，结肠癌24例，直肠癌30例；全部肿瘤均有术后明确的病理诊断，其中根治性手术64例，姑息性手术5例；按组织学分型：高、中分化癌（包括腺癌、乳头状腺癌、管状腺癌）30例，低分化癌（包括低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌）39例；原发肿瘤按TNM标准[1]分期，Ⅰ～Ⅱ期33例，Ⅲ～Ⅳ期36例；按梗阻类型：不全性梗阻48例，完全性梗阻21例；按梗阻原因：良性梗阻46例，恶性梗阻23例（恶性肠梗阻包括姑息手术后5例，手术证实复发的4例，扪及腹部包块或CT发现明确的腹部肿块14例）。所有患者均有不同的腹痛、腹胀、恶心或呕吐及肛门排气、排便减少或停止，69例肠梗阻患者的诊断均符合临床疾病诊断及治愈标准，腹部立卧位X线提示肠梗阻征象或螺旋CT示肠梗阻征象。

1.2 治疗情况

全组33例为常规治疗组，采取常规治疗方式：包括禁食、胃肠减压、灌肠、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、行全胃肠外营养并预防性应用抗生素。36例为奥曲肽组，在常规治疗基础上加用奥曲肽0.1 mg，tid。内科治疗无效17例，行手术治疗11例，其中粘连松解术7例，姑息短肠手术4例。

1.3 临床疗效判定标准[2]

治愈：治疗结束后临床症状完全消失，电解质指标完全正常，X线检查示肠腔积气、积液表现消失。好转：治疗结束后临床症状及X线检查肠道梗阻征象部分缓解，电解质指标接近正常。无效：治疗结束后临床症状未消失或加剧，X线经检查肠道梗阻征象无改善，电解质指标未改善，行手术治疗。总有效率=治愈+好转。

1.4 统计分析

采用χ2检验。

2 结 果

2.1 肿瘤原发部位

原发肿瘤部位胃、结肠、直肠在肠梗阻良恶性方面差异无统计学意义（P＞0.05）；梗阻类型：恶性肠梗阻多为不全性肠梗阻，而完全性肠梗阻多发生在良性肠梗阻患者，两组构成上差异有统计学意义（P＜0.05）；肿瘤分化与分期：高中分化患者较少出现恶性肠梗阻，低分化患者恶性肠梗阻明显多于高中分化患者，统计学上有明显差异（P＜0.01）；两组肿瘤分期方面有显著性差异（P＜0.01），恶性肠梗阻中Ⅲ～Ⅳ期患者明显多于Ⅰ～Ⅱ期患者（表1）。

表1 良、恶肠梗阻临床特点比较（例）

2.2 常规治疗组治愈15例，好转6例，无效12例，总有效率63.6%；奥曲肽组治愈24例，好转7例，无效5例，总有效率86.1%，奥曲肽组有效率明显高于常规治疗组，P＜0.05，差异具有统计学意义（表2）。

表2 常规治疗与加奥曲肽组治疗效果比较（例）

3 讨 论

肠梗阻是腹部恶性肿瘤手术后最常见的急腹症。由于胃肠道肿瘤的手术特点，术中要进行广泛的较多脏器切除和淋巴结清扫，腹腔内组织游离范围较大，术后极易引起肠管粘连，部分患者出现肠道梗阻。而胃肠道肿瘤术后，特别是进展期肿瘤术后极易出现肿瘤复发，但复发时往往以胃肠道梗阻为首发症状[3]。69例肠梗阻患者，良恶性梗阻与肿瘤原发部位关系不大，两组在胃癌、结肠癌、直肠癌构成上统计学无明显差异（P＞0.05）。有文章报道，在原发性肿瘤分化、分期方面，与非肿瘤复发的肠梗阻相比，肿瘤复发性肠梗阻的原发肿瘤相对分化较差，肿瘤分期也较晚[4]。本组原发肿瘤分化、分期的比较结果显示，与良性肠梗阻相比，恶性肠梗阻的原发肿瘤相对分化较差，病理分期也较晚，恶性肠梗阻中原发肿瘤高中分化仅占87.0%，分期Ⅲ～Ⅳ期的占82.6%，与报道的相符。所以我们认为，原发肿瘤的分化、分期程度可作为判断肠梗阻良、恶性的因素之一，对于分化高、分期早的患者，恶性梗阻的可能性相对较小。本组病例显示，恶性肠梗阻患者中不全性梗阻占87.0%，可能因为肿瘤引起肠腔狭窄是一个相对慢性的过程，患者就诊较晚，而良性肠梗阻以肠粘连、内疝、肠扭转为主，发生完全性梗阻相对较多。

肠梗阻时肠腔积液及肠管扩张主要由下列3种因素所致：①胃液、胰液、胆汁积聚；②肠管分泌增加；③肠管吸收减少。当肠梗阻发生后，梗阻近段肠腔大量积聚消化液和气体，肠腔扩张，压力升高，肠黏膜上皮增加分泌而抑制对液态的吸收。肠系膜血供减少，毛细血管通透性增加，大量液体移至肠腔这一第三间隙。肠腔内细菌大量繁殖更增加了产气和积液，使肠腔扩张，压力升高，影响肠壁静脉和淋巴管回流[5]，进一步加重肠梗阻近端肠道的扩张，形成分泌-扩张-分泌的恶性循环。当肠腔内压力进一步升高，而使肠壁动脉内形成血栓、动脉血流受阻，导致肠坏死、穿孔发生。在治疗上降低胃肠液分泌，增加其吸收，阻断这一恶性循环，肠梗阻就有可能治愈或缓解。奥曲肽是人工合成生长抑素的衍生物。作用与天然生长抑素相似，但半衰期比生长抑素长30倍，且作用强。它能够抑制胃肠道、胰脏的多肽分泌，抑制胃肠蠕动。降低肠黏膜的通透性，还能促进肠黏膜对消化液的吸收。它能缓解肠梗阻时的肠管扩张，减少肠梗阻时的体液丧失，能减轻肠梗阻时的内毒素血症，抑制消化液的分泌，通过抑制胰酶和肠血管活性肽的分泌，从而减轻肠黏膜的损伤[6]。应用奥曲肽后，肠梗阻时肠道细菌的易位呈明显的减少，并对肠绒毛有保护作用[7-8]。在禁食、胃肠减压基础上加用奥曲肽能广泛抑制消化酶的分泌，还能促进消化液的吸收，减轻肠道负担，有利于肠道循环的改善，并对肠黏膜有一定的保护作用。因此，奥曲肽有助于肠梗阻的保守治疗。本组患者在肠梗阻常规治疗的基础上加用奥曲肽总有效率达86.1%，明显高于常规治疗组的63.6%（P＜0.05），有显著性差异。

综上所述，胃肠肿瘤术后发生的肠梗阻分恶性和良性，临床上可通过梗阻类型、原发肿瘤的分化、分期并结合临床表现、体征、影像等作出正确的判断。对肠梗阻的保守治疗，在既往常规治疗的基础上加用奥曲肽是一个即安全又有效的方法。

[1] 中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范(合订本)[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999.

[2] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社,1998:357.

[3] Spears H,Petrelli NJ,Herrera L,et al.Treatment of bowel obstruction after operation for colorectal carcinoma[J]. Am J Surg,l998,l55(4):383-386.

[4] Lau PW,Lorentz TG.Results of surgery for malignant bowel obstruction in advanced,unresectable,recurrent colorectal cancer[J].Dis Con Rectum,1999;36(2):61-64.

[5] 梁世博,初晓杰,车彦鹏,等.奥曲肽用于肠梗阻非手术治疗的临床观察[J].当代医学,2010,16(24):140.

[6] 陈大伟,王元和,王强,等.奥曲肽抑制肠梗阻时毒素的吸收[J].第二军医大学报,1999,20(50):336.

[7] 张连华.奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡并出血86例疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(19):88.

[8] 孟和.奥曲肽联合奥美拉唑治疗消化性溃疡大出血疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(10):83-84.

Clinical Features and Analysis of Gastrointestinal Tumors and Treatment of Postoperative Ileus

LI Zi-kang, LIU Tao, ZHANG Xi
(Department of Oncology, Ya’an People's Hospital, Ya’an 62500, China)

Objective To investigate the clinical characteristics of gastric cancer postoperative Intestinal obstruction and conservative treatment method. Methods a retrospective analysis from January 2005 to January 2012 our department treated 69 cases of gastric cancer postoperative Intestinal obstruction patients of primary site, the types of obstruction, primary tumor differentiation, relations with benign and malignant obstruction in stages, and regular treatment and combined with the octreotide compared curative effect of conservative treatment. Results In 69 cases of intestinal obstruction, 23 cases of malignant obstruction, 46 cases of benign intestinal obstruction, poor primary tumor differentiation, staging occurs late more malignant obstruction(P＜0.01); Malignancy intestinal obstruction for incomplete Intestinal obstruction, and more complete intestinal obstruction occurred in patients with benign intestinal obstruction(P＜0.05); Intestinal obstruction treated conservatively and with Mr Song peptide curative effect than conventional treatment group(P＜0.05). Conclusion Intestinal obstruction type, primary tumor differentiation, staging can be as one of judge obstruction factors of benign and malignant causes. Conservative treatment of intestinal obstruction, in the past on the basis of conventional treatment combined with Mr Qu peptide is a safe and effective method.

Intestinal obstruction; Gastrointestinal tumor; Octreotide

R735.2

：B

：1671-8194（2014）06-0012-02