桂枝汤治疗脑肿瘤术后多汗症临床观察

张　逵　邓学云　谯　飞　喻红彪　范润金

(四川省南充市中心医院神经外科，四川　南充　637000)

桂枝汤治疗脑肿瘤术后多汗症临床观察

张逵邓学云谯飞喻红彪范润金

(四川省南充市中心医院神经外科，四川南充637000)

【摘要】目的观察桂枝汤治疗脑肿瘤术后多汗症的临床疗效。方法将46例脑肿瘤术后多汗症患者随机分为2组，治疗组21例，对照组25例。2组术后均常规予降颅压、补液营养支持、补充电解质、预防感染等常规治疗。治疗组采用桂枝汤口服治疗，对照组采用硫酸阿托品注射液肌肉注射治疗。2组均治疗2周后评价疗效，并观察治疗期间药物不良反应情况。结果治疗组愈显率71.4%，总有效率90.5%，对照组愈显率40.0%，总有效率64.0%，治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组均未出现药物不良反应，对照组出现口干18例，潮热9例，心动过速5例，便秘5例，尿潴留2例，烦躁2例，对照组不良反应发生率高于治疗组(P<0.05)。结论桂枝汤治疗脑肿瘤术后多汗症临床效果确切，可有效改善患者临床症状，提高临床疗效，且无明显不良反应，安全可靠。

【关键词】脑肿瘤；手术后并发症；多汗症；中药疗法；桂枝汤

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(本文编辑：董军杰)

clinical effects,without obviously adverse reaction, safe and reliable.

脑肿瘤是指发生在头颅内的肿瘤，可发生在脑、脑膜、脑垂体、颅神经、脑血管等部位，手术是其主要的治疗方法之一[1]。脑肿瘤手术常在全麻下进行，手术时间长，出血多，对患者机体影响大，手术后可出现多种并发症，多汗症就是常见并发症之一[2]。西医多采用阿托品等莨菪碱类药物治疗，易引起口干、心动过速、便秘、尿潴留、烦躁等不良反应。2011-01—2014-06，我们采用桂枝汤治疗脑肿瘤术后多汗症21例，并与硫酸阿托品注射液治疗25例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部46例均为我院神经外科住院患者，按就诊先后顺序随机分为2组。治疗组21例，男9例，女12例；年龄27～61岁，平均(35.7±9.8)岁；发病时间术后2～5 d，平均(3.4±0.9)d。对照组25例，男9例，女16例；年龄23～63岁，平均(34.2±8.7)岁；发病时间术后2～5 d，平均(3.3±0.8)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中自汗、盗汗的诊断标准[3]，均开颅手术后全身多汗，以躯干部皮肤汗液过多为主。

1.2.2纳入标准术后24 h内神志清楚，24～48 h后能进流汁饮食，多汗症首发时间在术后2～5 d内。

1.2.3排除标准排除高温环境、情绪激动、细菌感染、药物过敏、输血反应、甲状腺功能亢进、糖尿病、肺结核等导致的多汗症者；治疗期间合并颅内感染、肺部感染者；颅内病情加重，需中止观察治疗者。

1.3治疗方法2组术后均常规予降颅压、补液营养支持、补充电解质、预防感染、营养神经等常规治疗。

1.3.1对照组予硫酸阿托品注射液(浙江瑞新药业股份有限公司，国药准字H33020597)1 mg，每日2次肌肉注射。

1.3.2治疗组予桂枝汤治疗。药物组成：桂枝20 g，白芍药15 g，生姜15 g，甘草10 g，大枣10 g。日1剂，水煎取汁600 mL，每日3次口服。

1.3.3疗程2组均以1周为1个疗程，治疗2个疗程后评价疗效。

1.4观察方法观察比较2组治疗后的临床症状、体征变化，并比较2组治疗期间出现的药物不良反应。

1.5疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中相关内容拟订[3]。痊愈：治疗5 d内汗止，舌、脉象恢复正常，停药2 d无复发；显效：6～10 d内汗止，舌、脉象恢复正常，停药2 d无复发；有效：11～14 d内出汗明显减少，或汗止但停药2 d内复发；无效：出汗症状无改善。

1.6统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组愈显率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗期间药物不良反应情况比较治疗组21例，治疗期间均未出现明显药物不良反应；对照组25例，出现口干18例(72.0%)，潮热9例(36.0%)，心动过速5例(20.0%)，便秘5例(20.0%)，尿潴留2例(8.0%)，烦躁2例(8.0%)。2组治疗期间不良反应发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应率高于治疗组。

3讨论

多汗症目前尚无诊断的金标准，一般是指皮肤出汗过多的现象，原发性多汗症与继发性多汗症的病因不同，其治疗方法也不一样[4-5]。西医认为，原发性多汗症是由于交感神经过度兴奋引起汗腺分泌过多造成，而不是由某种疾病引起，绝大部分的多汗症患者属于此种多汗症[6]。继发性多汗症是由于身体的某种疾病而造成出汗的增加，例如甲状腺功能亢进、糖尿病、肺癌、结核，常需针对病因治疗。脑肿瘤术后出现的多汗症属于原发性多汗症范畴，术后出现多汗症有其特殊性，分析其可能发病机制为：①手术前心理压力增大，导致性情改变、食欲下降、睡眠差、血压升高等；②手术中体表长时间暴露在外，手术创伤大，对患者机体造成一定损伤；③手术后疼痛、卧床，在较长时间内精神体力不能恢复。以上均有可能造成患者交感神经系统功能紊乱，而出现多汗症。现代医学多从抑制汗腺分泌和调节神经功能方面治疗，如选用阿托品、谷维素，虽有一定疗效，但副作用较大，停药后易复发，限制了此类药物的使用[7-8]。阿托品能抑制受体节后胆碱能神经支配的腺体活动，在达到止汗作用的同时，也常出现其他副作用，如口干、心动过速等，老年患者还有诱发青光眼的危险性[9]。

中医学则认为，脑肿瘤术后多汗症是由于术中创伤，加之术后饮食不节，休息不佳，正气损耗，风邪最易伤人，侵犯机体上部及肌表，卫为阳而营属阴，风为阳邪，风中于卫，卫阳受损，营气虚弱，津液不固，皮毛腠理开泄，故有汗出、恶风症状[10]。审以病因、病机，我们采用桂枝汤治疗，其被誉为“仲景群方之魁”，系滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方。方中桂枝辛温宣通卫阳，祛风散寒，驱邪外出；白芍药能敛阴液，和营于内。两者相伍有敛汗之意，和营之中有调卫之功，《医学衷中参西录》言“桂枝非发汗之品，亦非止汗之品，其宣通表散之力，旋转于表里之间，能和营卫、暖肌肉、活血脉”，且“其功用在于半散半补之间”。生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。两者相合，可升腾脾胃生发之气而调和营卫。甘草益气和中，调和诸药，合桂枝以解肌，合白芍药以益阴。针对脑肿瘤术后患者多汗症，治疗在于和营调卫，正宜使用桂枝汤，也符合《医宗金鉴》所指出的：“凡中风、伤寒、脉浮弱、汗自出而表不解者，皆得而主之。其他但见一、二证即是，不必悉具。”

本研究结果表明，桂枝汤治疗脑肿瘤术后多汗症临床效果确切，可有效改善患者临床症状，提高临床疗效，且无明显不良反应，安全可靠。临证实践，古方新用，扩大了桂枝汤在现代疾病治疗中的应用范围，值得临床借鉴参考。

参考文献

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[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：20.

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(本文编辑：石康)

Clinical observation of Guizhi decoction on brain tumor postoperation ephidrosis

ZHANGKui,DENGXueyun,QIAOFei,etal.

DepartmentofNeurosurgery,NanchongCityCenterHospitalinSichuanProvince,Sichuan,Nanchong637000

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of Guizhi decoction on brain tumor postoperation ephidrosis. Methods46 brain tumor patients with postoperation ephidrosis were randomly divided into treatment group (21 cases) and control group (25 cases). Patients in two groups were received conventional therapy, including reduced intracranial pressure, intravenous infusion nutritional supplement, electrolyte replacement, infection prevention. The treatment group was treated by oral administration of Guizhi decoction. The control group was treated by intramuscular injection of atropine sulfate injection. The treatment effect was evaluated two weeks after treatment in two groups, and the adverse reaction during treatment was observed. ResultsThe cured and markedly effective rate and total effective rate in treatment (71.4%, 90.5%) were superior to those in control group (40.0%, 64.0%,P<0.05) respectively. There were no adverse reaction in treatment group, and there were adverse reactions including dry mouth (18 cases), hectic fever (9 cases), tachycardia (5 cases), constipation (5 cases), uroschesis (2 cases) and irritability (2 cases) in control group. The adverse rate in control group was higher than that in treatment group (P<0.05). ConclusionGuizhi decoction has exact effect on the treatment of postoperation ephidrosis in brain tumor, effectively improve clinical symptoms, enhance

【Key words】Brain tumor; Postoperative complication; Ephidrosis; Traditional Chinese herbs therapy; Guizhi decoction

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.029

作者简介:张逵(1968—)，男，主任医师，学士。从事神经外科临床工作。

【中图分类号】R289.5；R739.41

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)03-0416-03

(收稿日期：2014-07-02) 2014-06-25)