醒脑静注射液联合依达拉奉注射液对肺性脑病患者神经功能缺损评分及血气分析的影响

李兴泉

(江苏省苏州市吴中区甪直人民医院内科，江苏　苏州　215127)

醒脑静注射液联合依达拉奉注射液对肺性脑病患者神经功能缺损评分及血气分析的影响

李兴泉

(江苏省苏州市吴中区甪直人民医院内科，江苏苏州215127)

【摘要】目的观察醒脑静注射液联合依达拉奉注射液对肺性脑病患者神经功能缺损评分及血气分析的影响。方法将67例肺性脑病患者随机分为2组。对照组33例在西医常规对症支持治疗的基础上加用依达拉奉注射液治疗，治疗组34例在西医常规、对症支持治疗基础上加用醒脑静注射液、依达拉奉注射液治疗。2组均治疗10 d后统计临床疗效，并观察2组治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)、动脉血氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压[p(CO2)]、氧分压[p(O2)]及不良反应发生情况。结果治疗组总有效率91.2%，对照组总有效率81.8%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后NHISS评分均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后动脉SaO2、p(CO2)、p(O2)改善明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后均未出现明显的不良反应。结论醒脑静注射液联合依达拉奉注射液治疗肺性脑病能够促进患者脑神经的康复，改善体内的氧化应激状态及呼吸功能，疗效肯定。

【关键词】肺疾病；并发症；脑疾病；注射剂；中西医结合疗法

肺性脑病是一种主要由慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)引起的病死率较高的疾病，以缺氧、二氧化碳潴留所致的神经系统症状、精神障碍等为主要表现[1]。肺性脑病严重时可因自由基大量释放而使脑组织受到严重损害，因此在其发病早期及时清除自由基、纠正缺氧、二氧化碳潴留显得尤为重要[2]。有相关研究显示，醒脑静注射液及依达拉奉注射液用于肺性脑病可以显著提高治疗效果、促进脑神经功能的恢复[3]。2012-03—2014-03，笔者在常规西医治疗基础上加用醒脑静注射液、依达拉奉注射液治疗肺性脑病34例，并与常规西医治疗基础上加用依达拉奉注射液治疗33例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准参照《实用肺脏病学》[1]确诊。①慢性肺、胸膜疾患，有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留的临床表现。②具有意识障碍，神经精神症状或体征，临床上根据病情的轻重将肺性脑病分成3型。③动脉血气分析氧分压[p(O2)] <6.0 kPa(45 mmHg)，二氧化碳分压[p(CO2)]>9.33 kPa(70 mmHg)，并除外其它原因引起的神经精神症状。

1.1.2入选标准①患者首次发病；②符合诊断；③患者及家属知情，且同意参与本试验。

1.1.3排除标准①多脏腑功能衰竭；②由其他疾病继发为肺性脑病；③存在精神类疾病；④患者不能配合治疗。

1.2一般资料全部67例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组34例，男18例，女16例；年龄65～79岁，平均(67.2±7.6)岁；病程4～16年，平均(13.4±2.6)年；分型[2]：轻型16例，中型11例，重型7例。对照组33例，男18例，女15例；年龄67～78岁，平均(68.1±8.1)岁；病程5～16年，平均(13.5±2.8)年；分型：轻型17例，中型10例，重型6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3治疗方法2组均予常规对症支持治疗，具体包括化痰、解痉、平喘、控制感染、保持气道通畅、持续低流量吸氧、应用兴奋呼吸剂、纠正酸碱平衡及营养支持等。

1.3.1对照组依达拉奉注射液(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20130133)30 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，日2次静脉滴注，30 min内滴完。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司,国药准字Z32020564) 10 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中，日1次静脉滴注。

1.3.3疗程2组均治疗10 d后统计临床疗效。

1.4观察指标观察2组治疗前后神经功能缺损评分[应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分][3]、血气分析结果及不良反应发生情况。

1.5疗效标准显效：在12 h内清醒并且精神症状、意识障碍等异常症状体征消失；有效：在12～48 h内清醒并且精神症状、意识障碍等有所好转；无效：精神症状、意识障碍等无改善，甚至症状体征加重[4]。

2结果

2.12组治疗前后动脉血氧饱和度(SaO2)、p(CO2)、p(O2)比较见表1。

治疗组(n=34)治疗前治疗后对照组(n=33)治疗前治疗后SaO20.73±0.030.92±0.05*△0.71±0.020.83±0.06p(CO2)(kPa)6.81±1.234.31±1.86*△6.74±7.375.18±2.01p(O2)(kPa)7.15±1.129.89±1.09*△7.02±1.248.69±1.11

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，治疗组治疗后SaO2、p(CO2)、p(O2)均改善(P<0.05)，对照组治疗后SaO2、p(CO2)、p(O2)无明显变化(P>0.05)。

2.22组治疗前后NIHSS评分比较见表2。

由表2可见，2组治疗后NHISS评分均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。

表22组治疗前后NIHSS评分比较

分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.32组临床疗效比较见表3。

表3　2组临床疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.42组不良反应情况2组治疗后均未出现明显的不良反应。

3讨论

肺性脑病是由缺氧及二氧化碳潴留引起的以意识障碍、精神症状异常等一系列症候群为主要表现的慢性综合证。肺性脑病轻者表现为头晕、头痛、言语不清、烦躁不安、扑翼样震颤等，重者表现为嗜睡、昏迷、呼吸抑制、抽搐甚至死亡等。目前，大多数学者认为这是由酸中毒、二氧化碳潴留、低氧血症等因素共同作用而形成的，但具体机制还未完全明确[4]。

肺性脑病属中医学喘证、痰饮、闭证范畴，其发展与肺、脾、肝、肾有着密切的关系。其始病多在肺,肺气虚弱,卫外不固,痰浊阻肺,形成夙根,如遇寒暖失调,复外感六淫入侵,则会诱发。久病肺虚累及脾、肾、心、肝。肺失宣降,脾失运化,肾气摄纳失调,心气虚弱无以推动血液运动,肝失调达。肺性脑病属本虚标实之证,在病程的不同阶段,证候的演变也会表现的错综复杂,临床需认真观察分析,治疗当以扶正与祛邪兼顾为主[5]。

随着医药学的发展，用于治疗肺性脑病的方法、药物不断更新，目前治疗的焦点关键在于早期清除由受损组织释放的大量自由基，从而降低自由基破坏组织的程度。具体方法主要为常规对症支持治疗的基础上加用一种或两种药物以降低自由基、防止再灌注损伤、保护脑组织等治疗。

依达拉奉注射液为抗氧化剂的一种，主要机制是通过降低再灌注损伤来减少脑组织受损后再灌注时的进一步受损，从而达到保护脑组织的效果。醒脑静注射液是中成药的一种，此药含有的冰片、麝香等重要成分，具有较好的刺激中枢、抗惊厥效果，对于保护脑组织具有重要的临床价值[6]。体外实验表明，醒脑静注射液具有抗炎、抑菌，进而抑制渗出、降低内毒素所致的细胞活化水平等作用[7]。过去依达拉奉注射液及醒脑静注射液这2种药物联合使用时主要用于脑出血、卒中等疾病，用于肺性脑病的研究较少。

观察结果表明，治疗组治疗后NHISS评分明显低于对照组治疗后(P<0.05)；治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后SaO2、p(CO2)、p(O2)均改善(P<0.05)。表明醒脑静注射液及依达拉奉注射液联合用于肺性脑病患者能够促进神经功能的恢复，提高治疗有效率，改善血气分析指标，与相关文献报道相一致[8-9]。

综上所述，醒脑静注射液联合依达拉奉注射液治疗肺性脑病能够促进患者脑神经康复，改善体内氧化应激状态及呼吸功能，疗效肯定，对于提高患者生活质量具有重要的临床价值，值得临床推广应用。

参考文献

[1]崔祥珍.实用肺脏病学[M].上海：上海科学技术出版社，1991：459.

[2]刘建成，和明丽，俞春娟，等.纳洛酮与醒脑静注射液治疗肺性脑病疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19(15)：1839-1841.

[3]黄赛忠，严立平，屠明锋.依达拉奉联合血栓通治疗急性进展性脑梗死36例[J].陕西中医，2011，32(2)：144-145.

[4]陈清棠.临床神经病学[M].北京:中国科学技术出版社，2004:198-212.

[5]张一琳,金虹,张耀.肺性脑病中医治疗体会[J].中国临床医生,2007,35(6):58-59.

[6]郑军梅，刘栋粱，李娜.醒脑静注射液联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒50例[J].陕西中医，2011，32(7)：839-840.

[7]宋玉强，毕建忠.低频超声辅助尿激酶溶栓对大鼠脑梗死基质金属蛋白酶-9的影响[J].山东大学学报：医学版，2009，47(12)：50-57.

[8]张小红，王红民.醒脑静治疗肺性脑病的临床疗效观察[J].辽宁医学杂志，2010，24(4)：205-206.

[9]张景田，陈正春，陈维云，等.依达拉奉对单肺通气时氧化应激反应的影响[J].陕西医学杂志，2011，40(3)：294-295.

(本文编辑：董军杰)

Effects of Xingnaojing injection combined with Edaravone injection on NIHSS and blood gas analysis in patients with pulmonary encephalopathy

LI Xingquan.

Department of Internal Medicine,Wuzhong District Luzhi People's Hospital of Suzhou City in Jiangsu Province,Jiangsu,Suzhou215127

【Abstract】ObjectiveTo observe the effects of Xingnaojing injection combined with Edaravone injection on National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS) and blood gas analysis in patients with pulmonary encephalopathy.Methods67 subjects with pulmonary encephalopathy were randomly divided into two groups.33 subjects in control group were treated by routine symptomatic and supportive treatment combine with Edaravone injection.34 subjects in treatment group were treated by Xingnaojing injection on the basis of control group treatment.The curative effect was evaluated 10 d after treatment in two groups.The NIHSS,SaO2,p(CO2),p(O2) before and after treatment and the occurrence of adverse reactions were observed in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group(91.2%) was superior to that in control group(81.8%,P<0.05).The NHISS after treatment was decreased in two groups(P<0.05),and the decrease in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).The improvements of SaO2,p(CO2) and p(O2) after treatment in treatment group were superior to those in control group,with statistical differences(P<0.05),and no obvious side effects were observed.ConclusionXingnaojing injection combined with Edaravone injection can improve the recovery of cranial nerve in patients with pulmonary encephalopathy,and improve the process of oxidative stress and respiratory function,with exact effects.

【Key words】Pulmonary disease;Complication;Brain diseases;Injection;Combined therapy of Chinese and western

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.039

作者简介：李兴泉(1969—)，男，副主任医师。研究方向：内科疾病的诊疗。

【中图分类号】R743.33;R242;R28;R563.06

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)04-0604-03

(收稿日期：2014-07-14)