热敏灸联合生物反馈疗法治疗功能性肛门直肠痛的临床研究

谢昌营　肖慧荣#　邹华利　程文松　吴成成

（1　江西中医药大学附属医院肛肠科　南昌　33006；2　江西省丰城市中医院　丰城　331100；3　江西省九江市德安县中医院　德安　330400）



热敏灸联合生物反馈疗法治疗功能性肛门直肠痛的临床研究

谢昌营1肖慧荣1#邹华利2程文松3吴成成1

（1江西中医药大学附属医院肛肠科南昌33006；2江西省丰城市中医院丰城331100；3江西省九江市德安县中医院德安330400）

摘要：目的：观察热敏灸联合生物反馈疗法治疗功能性肛门直肠痛的临床疗效。方法：随机将100例功能性肛门直肠痛患者分为治疗组和对照组各50例，治疗组采用热敏灸联合生物反馈疗法进行治疗，对照组采用生物反馈疗法进行治疗。每日1次，10次为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。结果：治疗组治疗后VAS评分低于对照组（P＜0.05）。治疗组总有效率为92.0%高于对照组的70.0%（P＜0.05）。结论：热敏灸联合生物反馈疗法治疗功能性肛门直肠痛临床疗效显著，可以明显改善患者生活质量。

关键词：功能性肛门直肠痛；热敏灸；生物反馈疗法；临床研究

功能性肛门直肠痛包括痉挛性肛门痛与慢性肛门痛，临床表现为肛门部疼痛、便秘、尾骨痛、肛门不适等症状，并且疼痛多在夜间发生［1］。现在功能性肛门直肠痛发病人数越来越多，并且治疗后病情易反复发作，严重影响了患者生活。本研究采用热敏灸联合生物反馈疗法治疗功能性肛门直肠痛，取得了满意的疗效。现报告如下：

1　资料与方法

1.1临床资料所选患者100例均为江西中医药大学附属医院肛肠科2015年1～11月住院与门诊患者。随机将100例功能性肛门直肠痛患者分为治疗组和对照组各50例，其中治疗组男24例，女26例，年龄18～65岁；对照组男26例，女24例，年龄20～64岁；两组病程均为2个月～8年。两组性别、病程、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准根据2006年国际功能性胃肠疾病RomeⅢ标准进行诊断［1］。功能性肛门直肠痛包括痉挛性肛门痛与慢性肛门痛。排除其他器质性疾病导致的肛门直肠疼痛。（1）痉挛性肛门痛：反复发作的疼痛且位置在直肠下段或者在肛门区；疼痛的发作时间在几秒至几分钟；（2）慢性肛门痛：慢性肛门部或下段直肠部的模糊性钝痛或者是直肠部压榨样不适感，疼痛发生时间在3个月或超过3个月；每次疼痛发作的时间持续到20 min或超过20 min。

1.3纳入标准及排除标准

1.3.1纳入标准（1）符合功能性肛门直肠痛诊断标准；（2）患者必须签署知情同意书；（3）患者从来没有接受过生物反馈治疗。

1.3.2排除标准（1）患者既往有肛门部手术或外伤史、肛周皮肤病史、腹泻病史；（2）患者有精神病或者有严重神经系统疾病。

1.4治疗方法

1.4.1治疗组采用热敏灸联合生物反馈疗法治疗。热敏灸方法［2］：在长强、次髎、腰俞和肛周局部阿是穴区域，按照回旋、雀啄、往返、温和灸的方法进行腧穴热敏化的探查：首先回旋灸穴位2 min，接着雀啄灸穴位1 min，再以循着穴位经络往返艾灸2 min，最后温和灸穴位。在施灸的过程中，腧穴出现下面一种或一种以上的灸感反应，说明这个腧穴已发生了热敏化，灸感反应包括扩热、传热、透热、局部不热远部热、表面不热深部热。如果腧穴出现热敏化，对该腧穴进行持续的温和灸。每腧穴艾灸15 min，每日1次。10次为1个疗程，共治疗3个疗程。生物反馈治疗：采用加拿大Thought Technology公司生产的盆底表面肌电生物反馈治疗仪。医生将消毒的治疗电极缓慢的插入患者肛管和直肠，通过调整MyoTrac编码器，选择其中的触发电刺激、Kegel模板训练及放松训练对患者进行治疗。每次30 min，每日1次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程。1.4.2对照组采用生物反馈治疗仪，具体的治疗方法同治疗组。

1.5观察指标

1.5.1疼痛的观察指标通过视觉模拟评分（VAS）来评价治疗前后患者的疼痛表现，从而判断治疗的临床疗效。0：无痛觉；1～3：可以忍受的轻度疼痛，且疼痛不影响患者的休息；4～6：可以忍受的中度疼痛，但是疼痛影响了患者的休息，应该给予相应的处理；7～10：难以忍受的重度疼痛，疼痛影响了患者的食欲或者睡眠。

1.5.2疗效的观察指标参照《功能性肛门直肠病与罗马Ⅲ》［1］进行制定。治愈：患者肛门直肠疼痛及肛门坠胀的症状完全消失；有效：患者肛门直肠疼痛及肛门坠胀的症状相对得到减轻；无效：患者的症状及体征没有得到改善。

1.6统计学处理所得数据采用SPSS11.0进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后VAS评分比较两组患者治疗前VAS评分比较无显著性差异（P＞0.05）；两组患者治疗后VAS评分较治疗前均有显著性差异（P＜0.05），即两组都可以显著的降低患者的疼痛；治疗组治疗后VAS评分低于对照组（P＜0.05），即治疗组优于对照组。见表1。

表1　两组患者治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表1　两组患者治疗前后VAS评分比较（分，±s）

组别　n　　治疗前　　治疗后治疗组对照组50 50 6.1±1.52 6.2±1.39 1.63±1.05 2.53±1.32

2.2两组患者总有效率比较治疗组总有效率为92.0%高于对照组的70.0%（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者总有效率比较

3　讨论

功能性肛门直肠痛是一种由非器质性疾病引起的，且发生在肛门直肠的疼痛。国内外研究尚不能明确本病的发病机制，但是多数学者认为该病发生与遗传性的内括约肌性疾病、盆底肌肉的不正常运动、心理精神因素、不良坐姿、骨盆手术等有关［3］。经常采用的缓解疼痛的治疗方法有温水坐浴、短波、局部按摩、透热治疗、扩肛、口服离子拮抗剂、肌松剂、抗抑郁药等。生物反馈治疗仪在临床上治疗功能性肛门直肠痛，需要患者坚持较长的疗程，国外疗程达8个月［4］。

根据“不荣则痛、不通则痛”的中医理论，结合我们的临床观察，我们认为功能性肛门直肠痛多是由于气机郁滞导致，应以温经通络、行气止痛为治疗方法。热敏灸遵循“气至而有效”的理论，可以动态地个体化激发腧穴，使经络出现感传的现象，实现腧穴的“小刺激，大反应”，从而达到治疗的目的［3］。长强、腰俞属于督脉的要穴，热敏灸长强有解痉止痛的功效，热敏灸腰俞有理下焦、强腰脊的作用；次髎是足太阳膀胱经的穴位，热敏灸该穴位可以达到理下焦、健腰膝的功效；阿是穴位于肛门部疼痛最明显的部位，热敏灸阿是穴可以温经止痛。在临床上，热敏灸腰俞、长强、次髎、阿是穴可以达到温经通络、行气止痛的作用。综上所述，热敏灸联合生物反馈疗法治疗慢性肛门直肠痛临床疗效满意，副作用少，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

［1］林琳，林征，朱芬芬.功能性肛门直肠病与罗马Ⅲ［J］.胃肠病学，2006，11（12）:750-752

［2］陈日新，陈明人，康明非.热敏灸实用读本［M］.北京:人民卫生出版社，2009.12

［3］薛雅红，丁曙晴.功能性肛门直肠痛患者盆底表面肌电的检测及临床意义［J］.实用医学杂志，2012，28（11）:1803-1806

［4］丁康.针刺结合生物反馈治疗62例功能性肛门直肠痛疗效观察［J］.中医药信息，2013，30（2）:78-80

中图分类号：R657.1

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.013

收稿日期：（2016-01-14）