云南省大姚县农村居民糖尿病及归因于肥胖的疾病经济负担研究

李 青，蔡 乐，游顶云，刘跃翠，崔文龙，杨洪祥，陆荣安

650500 云南省昆明市，昆明医科大学公共卫生学院(李青，蔡乐，游顶云，崔文龙)；昆明医科大学第一附属医院肾内科(李青)；大姚县卫生局(刘跃翠，杨洪祥，陆荣安)



云南省大姚县农村居民糖尿病及归因于肥胖的疾病经济负担研究

李 青，蔡 乐，游顶云，刘跃翠，崔文龙，杨洪祥，陆荣安

650500 云南省昆明市，昆明医科大学公共卫生学院(李青，蔡乐，游顶云，崔文龙)；昆明医科大学第一附属医院肾内科(李青)；大姚县卫生局(刘跃翠，杨洪祥，陆荣安)

【摘要】目的了解云南省大姚县农村居民糖尿病及归因于肥胖的疾病经济负担。方法采用多阶段抽样方法，根据经济发展水平将云南省大姚县12个乡镇分为好和差两类，每类随机抽取1个乡；采用按比例概率抽样方法从每个乡中各抽取3个行政村；在每个行政村中各随机抽取420例农村居民，共抽取2 520例。于2015年1月，采用自行设计的调查问卷进行调查，调查内容包括农村居民的基本情况、因糖尿病的医疗支出。发放问卷2 520份，回收有效问卷2 479份，有效回收率为98.4%。由经过严格培训的调查人员对农村居民进行身高、体质量、腰围、血糖的测量，并计算出体质指数(BMI)。采用二步模型法和人力资本法结合伤残调整生命年(DALY)估算糖尿病的疾病经济负担，并与归因危险度(PAR)相结合测算归因于肥胖的糖尿病疾病经济负担。结果2 479例农村居民中，全身性肥胖者115例，患病率为4.6%；中心性肥胖者988例，患病率为39.9%。2 479例农村居民中，糖尿病患者150例，患病率为6.1%；不同性别、年龄的农村居民的糖尿病患病率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。150例糖尿病患者的早死所致生命损失年(YLL)为1.4人年/1 000人，伤残所致生命损失年(YLD)为2.0人年/1 000人，DALY为3.4人年/1 000人。Logistic回归分析结果显示，全身性肥胖、中心性肥胖是糖尿病患病的影响因素(P<0.05)，全身性肥胖者患糖尿病的风险是非全身性肥胖者的3.54倍，中心性肥胖者患糖尿病的风险是非中心性肥胖者的2.44倍，全身性肥胖、中心性肥胖的糖尿病PAR分别为10.3%、35.8%。云南省大姚县糖尿病的总疾病经济负担为108.5百万元，其中归因于全身性肥胖、中心性肥胖的疾病经济负担分别为11.2百万元、38.8百万元。结论云南省大姚县农村居民的糖尿病疾病经济负担较重，肥胖对当地糖尿病的疾病经济负担造成了显著的影响，应采取相应措施降低其导致的疾病经济负担。

【关键词】糖尿病；肥胖症；患病代价；伤残调整生命年；农村

李青，蔡乐，游顶云，等.云南省大姚县农村居民糖尿病及归因于肥胖的疾病经济负担研究[J].中国全科医学，2016，19(13)：1569-1572.[www.chinagp.net]

Li Q, Cai L, You DY, et al.Economic burden caused by diabetes and attributable to obesity in rural residents of Dayao County of Yunnan Province[J].Chinese General Practice，2016，19(13)：1569-1572.

糖尿病是世界范围内最常见的内分泌代谢疾病之一。国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)的数据显示，2013年全球糖尿病患病人数接近3.8亿，而在2035年这一数据可能增至5.9亿[1]。肥胖与糖尿病是两个密切相关并且相互促进的疾病[2]。大姚县位于云南省楚雄彝族自治州，总人口近29万。本研究选取当地2 479例35岁及以上的农村居民进行调查，研究糖尿病及归因于肥胖的疾病经济负担，旨在为糖尿病的防治提供科学依据。

1对象与方法

1.1研究对象采用多阶段抽样方法。首先根据经济发展水平，将云南省大姚县12个乡镇分为好和差两类，每类随机抽取1个乡；在抽到的2个乡中，采用按比例概率抽样方法从每个乡中各抽取3个行政村；在抽到的6个行政村中，随机抽取420例农村居民，共抽取2 520例。纳入标准：(1)在大姚县当地居住6个月及以上的农村居民；(2)年龄≥35岁；(3)意识清楚，具有一定交流能力，能理解并配合接受调查；(4)签署知情同意书。排除标准：意识不清、理解障碍、不愿接受调查及有精神疾患者。

1.2研究方法

1.2.1问卷调查于2015年1月，采用自行设计的调查问卷进行面对面调查。调查问卷的主要内容：(1)农村居民的基本情况，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、收入及糖尿病家族史；(2)因糖尿病的医疗支出，包括住院费、门诊费、药费、营养费、交通费及住宿费。发放问卷2 520份，回收有效问卷2 479份，有效回收率为98.4%。

1.2.2体格检查由经过严格培训的调查人员对农村居民进行身高、体质量、腰围、血糖的测量，并计算出体质指数(BMI)。根据世界卫生组织(WHO)对肥胖的界定，以BMI≥28.0 kg/m2为全身性肥胖[3]；以男性腰围≥85 cm、女性腰围≥80 cm为中心性肥胖[3]。采用罗氏快速血糖仪，检测农村居民空腹或餐后2 h末梢血，将空腹血糖值≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖值≥11.1 mmol/L或既往确诊为糖尿病或目前正在服用降糖药、无论调查时血糖是否异常者均定义为糖尿病[4]。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1农村居民的基本情况2 479例农村居民中，男1 205例(占48.6%)，女1 274例(占51.4%)；年龄35～94岁，平均(56±12)岁，其中35～44岁525例(占21.2%)，45～59岁880例(占35.5%)，≥60岁1 074例(占43.3%)；婚姻状况为未婚46例(占1.9%)，已婚2 433例(占98.1%)；文化程度为文盲407例(占16.4%)，小学556例(占22.4%)，初中及以上1 516例(占61.2%)；人均年收入为(4 703±4 134)元；有糖尿病家族史206例(占8.3%)。据大姚县统计局资料，2014年大姚县人口数为282 643人，其中男144 456人，女138 187人，年人均国民生产总值为16 190元。

2.2农村居民全身性肥胖、中心性肥胖的患病情况2 479例农村居民中，全身性肥胖者115例，患病率为4.6%；中心性肥胖者988例，患病率为39.9%。不同性别、年龄的农村居民的全身性肥胖患病率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；不同性别、年龄的农村居民的中心性肥胖患病率比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1不同性别、年龄的农村居民全身性肥胖和中心性肥胖患病率比较〔n(%)〕

Table 1Comparison of the prevalence of systemic obesity and central obesity of rural residents between different genders and ages

基本情况例数全身性肥胖中心性肥胖性别 男120553(4.4)360(29.9) 女127462(4.9)628(49.3) χ2值0.3197.41 P值>0.05<0.05年龄(岁) 35～4452527(5.1)139(26.5) 45～5988042(4.8)353(40.1) ≥60107446(4.3)496(46.2) χ2值0.6457.17 P值>0.05<0.05

2.3农村居民的糖尿病患病情况和疾病负担2 479例农村居民中，糖尿病患者150例，患病率为6.1%；不同性别、年龄的农村居民的糖尿病患病率比较，差异均有统计学意义(χ2值分别为4.15、30.71，P<0.05)。150例糖尿病患者的YLL为1.4人年/1 000人，YLD为2.0人年/1 000人，DALY为3.4人年/1 000人；不同性别、年龄的糖尿病患者的疾病负担情况见表2。

2.4全身性肥胖、中心性肥胖对糖尿病的影响以是否患有糖尿病为因变量，以性别、年龄、婚姻状况、文化程度、人均年收入、糖尿病家族史、全身性肥胖及中心性肥胖为自变量，采用多因素非条件Logistic回归分析。结果显示，全身性肥胖、中心性肥胖是糖尿病患病的影响因素(P<0.05)，全身性肥胖者患糖尿病的风险是非全身性肥胖者的3.54倍，中心性肥胖者患糖尿病的风险是非中心性肥胖者的2.44倍；全身性肥胖、中心性肥胖的糖尿病PAR分别为10.3%、35.8%(见表3)。

2.5糖尿病及归因于全身性肥胖、中心性肥胖的疾病经济负担云南省大姚县糖尿病的总疾病经济负担为108.5百万元，其中归因于全身性肥胖、中心性肥胖的疾病经济负担分别为11.2百万元、38.8百万元。男性糖尿病的人均直接经济负担、人均间接经济负担、总疾病经济负担、归因于全身性肥胖和中心性肥胖的疾病经济负担均高于女性(见表4)。

3讨论

本研究结果显示，云南省大姚县农村居民的糖尿病患病率为6.1%，低于重庆居民的患病率(11.9%)[9]，也低于成都农村居民的患病率(10.5%)[10]。男性的糖尿病患病率、每千人口YLL、YLD、DALY值均高于女性，与昆明市官渡区的研究结果不一致[11]，提示糖尿病对该地区男性健康影响较大，男性是当地糖尿病防控的重点人群。此外，大姚县农村居民糖尿病的疾病经济负担随年龄增长而上升，与其他的研究结果一致[12]，老年人群是大姚县糖尿病防治工作的重点人群。研究证实全身性肥胖和中心性肥胖是糖尿病患病的主要危险因素[13-14]。本研究也显示，全身性肥胖、中心性肥胖是糖尿病患病的影响因素；通过PAR测算表明当地糖尿病患病的10.3%由全身性肥胖所致，35.8%由中心性肥胖所致，提示全身性肥胖和中心性肥胖者具有很高的糖尿病患病风险，特别是中心性肥胖较全身性肥胖者的糖尿病患病风险更高。

云南省大姚县糖尿病的人均疾病经济负担(6 293.6元)高于杨菊等[15]针对苏南农村居民慢性病人均疾病经济负担(4 856.6元)，且明显高于大姚县农村居民的人均年收入(4 703元)，其中糖尿病的直接经济负担中住院费用所占比重最大，提示糖尿病的医疗支出特别是住院费用给当地居民造成了沉重的经济负担，建议相关部门给予适当的政策倾斜，提高当地医疗保险的住院费用报销比例，同时健全双向转诊制度，鼓励糖尿病患者从大医院分流到基层医疗机构进行诊治，一方面能够合理、高效地利用有限的卫生资源，另一方面可以减轻当地居民糖尿病疾病经济负担。

表2农村居民的糖尿病患病情况和疾病负担

Table 2Prevalence of diabetes and its economic burden among rural residents

基本情况例数糖尿病患病率〔n(%)〕YLL(人年/1000人)YLD(人年/1000人)DALY(人年/1000人)性别 男120585(7.1)1.42.33.7 女127465(5.1)1.31.73.0年龄(岁) 35～4452510(1.9)1.00.61.6 45～5988046(5.2)0.91.72.6 ≥60107494(8.8)6.92.99.8

注：YLL=早死所致生命损失年，YLD=伤残所致生命损失年，DALY=伤残调整生命年

表3　全身性肥胖、中心性肥胖对糖尿病的影响

注：PAR=归因危险度

表4　糖尿病及归因于全身性肥胖、中心性肥胖的疾病经济负担

大姚县居民归因于全身性肥胖、中心性肥胖的糖尿病疾病经济负担分别为11.2百万元、38.8百万元，给当地造成了沉重的经济负担。提示预防肥胖是降低糖尿病疾病经济负担的关键，因此相关部门应加强当地居民生活方式的干预和长期的健康管理，鼓励均衡膳食、加强体力活动、针对高危重点人群定期血糖监测，减少肥胖的患病率，从而降低其所导致的糖尿病疾病经济负担。

作者贡献：李青负责现场调查资料的采集和分析、论文撰写工作；蔡乐负责方法学指导、调查设计指导、组织协调、质量控制；游顶云负责组织协调、质量控制；刘跃翠负责组织协调、资料收集；崔文龙负责资料收集、资料分析；杨洪祥负责资料收集；陆荣安负责资料收集。

本文无利益冲突。

参考文献

[1]Guariguata L,Whiting DR,Hambleton I,et al.Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2014,103(2):137-149.

[2]Henry RR,Chilton R,Garvey WT.New options for the treatment of obesity and type 2 diabetes mellitus(narrative review)[J].Journal of Diabetes & Its Complications,2013,27(5):508-518.

[3]WHO.Obesity:preventing and managing the global epidemic.Report of a WHO consultation[R].1998.

[4]葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:741.

[5]Murray CJ，Kreuser J，Whang W.Cost-effectiveness analysis and policy choices:investing in health systems[J].Bulletin of the World Health Organization,1994,72(4):663-675.

[6]沈洪兵，齐秀英.流行病学[M].8版.北京:人民卫生出版社，2013:66.

[7]Murray CJ.Quantifying the burden of disease:the technical basis for disability-adjusted life years[J].Bulletin of the World Health Organization,1994,72(3):429-445.

[8]Murray CJ,Lopez AD.Quantifying disability:data,methods and results[J].Bulletin of the World Health Organization,1994,72(3):481-494.

[9]Zhang YQ,Zhang L,Yi D,et al.Status of and influencing factors for the community health management of hypertensive and diabetic patients in Chongqing [J].Chinese General Practice,2015,18(28):3473-3477.(in Chinese)

张彦琦，张玲，易东，等.重庆市高血压和糖尿病患者社区健康管理现状及影响因素研究[J].中国全科医学，2015,18(28):3473-3477.

[10]Zhao Q,Liao XY,Li ZC,et al.Urban and rural comparative study of tne prevalence,awareness and control rate of abnormal glucose metabolism in Chengdu residents[J].Chinese General Practice,2013,16(33):3979-3981.(in Chinese)

赵茜，廖晓阳，李志超，等.成都市城乡社区中老年居民糖代谢异常的患病率和知晓率及控制达标率[J].中国全科医学，2013,16(33):3979-3981.

[11]He R,Cai L,Zhang SL,et al.Economic burden of diabetes associated with obesity in Guandu District of Kunming City[J].Chinese Journal of Public Health,2014,30(11):1482-1484.(in Chinese)

何蓉，蔡乐，张树兰,等.昆明市官渡区肥胖相关糖尿病经济负担分析[J].中国公共卫生,2014,30(11):1482-1484.

[12]Wang YH,Han XY,Li Z,et al.Change trend in Diabetes prevalence and related factors among 60-79 years old residents in Chaoyang District of Beijing,2008—2014[J].Chinese Journal of Public Health,2015，31(7):907-911.(in Chinese)

王银会，韩晓燕，李哲,等.北京市朝阳区2008—2014年60～79岁居民糖尿病患病及相关影响因素趋势分析[J].中国公共卫生，2015，31(7)：907-911.

[13]Pan JQ,Wang M,Guo XW,et al.Impact of obesity on serum β-arrestin 2 and insulin resistance in newly diagnosed T2DM patients[J].Chinese General Practice,2014,17(11):1238-1240.(in Chinese)

潘佳秋，王萌，郭晓闻，等.肥胖对初诊2型糖尿病患者血清β抑制素2及胰岛素抵抗的影响[J].中国全科医学，2014，17(11):1238-1240.

[14]Pan JQ,Guo XW,Zhang C,et al.Relationship of serum β-arrestin 2 to changes of free fatty acid and insulin resistance in newly diagnosed T2DM patients[J].Chinese General Practice,2014,17(23):2700-2703.(in Chinese)

潘佳秋，郭晓闻，张超，等.新诊断2型糖尿病患者血清β抑制蛋白2与游离脂肪酸水平变化及其与胰岛素抵抗的关系研究[J].中国全科医学，2014，17(23)：2700-2703.

[15]Yang J,Zhang KJ,Jiang LQ,et al.Economic burden of rural community residents with commonchronic diseases in south Jiangsu Province[J].Chinese General Practice,2013,16(1):82-83.(in Chinese)

杨菊，张开金，蒋丽琴,等.苏南农村社区居民常见慢性病疾病负担调查[J].中国全科医学，2013,16(1):82-83.

(本文编辑：闫行敏)

Economic Burden Caused by Diabetes and Attributable to Obesity in Rural Residents of Dayao County of Yunnan Province

LIQing,CAILe,YOUDing-yun,etal.

SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity,Kunming650500,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the economic burden caused by diabetes and attributable to obesity in rural residents of Dayao County of Yunnan Province.MethodsUsing multi-stage sampling method,we divided the 12 villages and towns of Dayao County into two groups according to their economic level,and selected one village from each group.Using proportion probability sampling method,we selected three administrative villages from each village,and randomly selected 420 rural residents from each administrative village,and a total of 2 520 residents were selected.In January 2015,we conducted surveys by a self-designed questionnaire,and the survey content included the basic information of these rural residents and medical expense for diabetes.A total of 2 520 were distributed,and 2 479 effective questionnaires were collected,with an effective rate of 98.4%.Investigators who had received strict training measured height,body weight,waistline and blood glucose of these rural residents,and their BMI was calculated.Two-step model and human capital approach were used to calculate the economic burden caused by diabetes in combination with disability-adjusted life year(DALY),and the economic burden caused by diabetic diseases attributable to obesity was calculated in combination with population attributable risk (PAR).ResultsAmong 2 479 rural residents,there were 115(4.6%) residents with systemic obesity,and there were 988(39.9%) residents with central obesity.Among 2 479 rural residents,there were 150(6.1%) diabetic patients;residents with different genders and ages were significantly different in the prevalence of diabetes (P<0.05).For the 150 diabetic patients,YLL,YLD and DALY were 1.4/1 000 people,2.0/1 000 people and 3.4/1 000 people respectively.Logistic regression analysis showed that systemic obesity and central obesity were influencing factors for diabetes (P<0.05).The risk of diabetes in people with systemic obesity was 3.54 times that of people without systemic obesity;the risk of diabetes in people with central obesity was 2.44 times that of people without central obesity.PAR of systemic obesity and central obesity for diabetes was 10.3% and 35.8% respectively.The total economic burden caused by diabetes in Dayao County of Yunnan Province was 108.5 million,and the economic burden caused by diseases attributable to systemic obesity and central obesity was 11.2 million and 38.8 million respectively.ConclusionThe economic burden caused by diabetes is heavy,and obesity has marked influence on the economic burden caused by diabetes,thus corresponding measures should be taken to reduce the economic burden.

【Key words】Diabetes mellitus;Obesity;Cost of illness;Disability adjusted life years;Rural area

基金项目：云南省教育厅重大专项(Zd2014005)；昆明医科大学重大科技成果培育项目(CGPY201503)

通信作者：蔡乐，650500 云南省昆明市，昆明医科大学公共卫生学院；E-mail：caile002@hotmail.com

【中图分类号】R 587.1 R 191

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.021

(收稿日期：2015-12-25；修回日期：2016-03-18)

·卫生经济与管理研究·