不同指标对节段性肺炎支原体肺炎患儿炎症吸收速度的预测价值研究

刘小娟，安淑华，李金英，李权恒

050031河北省石家庄市，河北省儿童医院呼吸心内一科

·论著·

不同指标对节段性肺炎支原体肺炎患儿炎症吸收速度的预测价值研究

刘小娟，安淑华，李金英，李权恒

050031河北省石家庄市，河北省儿童医院呼吸心内一科

【摘要】目的评价不同指标对节段性肺炎支原体肺炎(MPP)患儿炎症吸收速度的预测价值。方法选取2013年1月—2014年12月在河北省儿童医院呼吸心内一科住院治疗的节段性MPP患儿156例，根据病程1个月内肺炎是否完全吸收分为部分吸收组(缓慢吸收组，n=116)与完全吸收组(对照组，n=40)。回顾性分析患儿的临床资料，比较两组热程、外周血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、ALT、乳酸脱氢酶(LDH)、IgA、IgM、IgG及行纤维支气管镜(纤支镜)检查比例和时间，并对有统计学意义的指标进一步绘制受试者工作特征(ROC)曲线，分析其预测价值。结果两组外周血WBC、IgG及行纤支镜检查比例间差异无统计学意义(P>0.05)；而缓慢吸收组热程长于对照组，CRP、ALT、LDH、IgA、IgM高于对照组，行纤支镜时间晚于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示，热程、CRP、ALT、LDH、行纤支镜时间的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.666、0.796、0.630、0.707、0.804，对节段性MPP患儿炎症吸收速度的预测有统计学意义(P<0.05)；而IgA、IgM的AUC分别为0.623、0.569，对节段性MPP患儿炎症吸收速度的预测无统计学意义(P>0.05)。结论热程、CRP、ALT、LDH、行纤支镜时间可预测节段性MPP患儿炎症吸收速度，且CRP、LDH、行纤支镜时间的预测价值优于热程、ALT。

【关键词】儿童；肺炎，支原体；炎症；ROC曲线

刘小娟，安淑华，李金英，等.不同指标对节段性肺炎支原体肺炎患儿炎症吸收速度的预测价值研究[J].中国全科医学，2016，19(13)：1528-1532.[www.chinagp.net]

Liu XJ，An SH，Li JY，et al.Value of different indexes for predicting the inflammation absorption rate in children with segmental mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Chinese General Practice，2016，19(13)：1528-1532.

以往认为肺炎支原体肺炎(MPP)影像学表现以间质性肺炎与支气管肺炎多见，大叶性肺炎较少见，但近年来研究发现节段性及大叶性MPP有逐年上升趋势[1-3]。一些研究表明肺炎支原体(MP)引起的节段性肺炎较支气管肺炎等非节段性肺炎热程长，病情重，易导致循环、消化系统等肺外并发症及支气管扩张、闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obrians，BO)等后遗症的发生[4-6]，临床医生应对节段性MPP提起重视。本研究旨在探讨能够预测病程1个月内节段性MPP患儿肺部炎症吸收速度的指标，给临床医生做出重要的提示，积极采取措施，提高炎症吸收的速度，减少其并发症及后遗症的发生。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年1月—2014年12月在河北省儿童医院呼吸心内一科住院治疗的节段性MPP患儿156例。纳入标准：(1)均符合《诸福棠实用儿科学》[7]中MPP诊断标准；(2)肺部影像学表现为节段性肺炎，经2名影像医师先后做出诊断。排除标准：(1)任一病原学检测(痰培养、肺泡灌洗液细菌培养、鼻拭子病毒七联检、血培养等)显示存在支原体以外的其他病原体感染，视为混合感染者；(2)入院前用药不详或静脉使用糖皮质激素者；(3)入院前病程超过10 d者；(4)免疫缺陷或具有慢性肺病、先天性肺部发育异常等基础疾病者；(5)临床资料不全者。根据病程1个月内肺炎是否完全吸收分为部分吸收组(缓慢吸收组，n=116)与完全吸收组(对照组，n=40)。研究通过本院伦理委员会批准，获得患儿家属同意并签署知情同意书。

1.2方法对患儿的临床资料进行回顾性分析，包括：(1)一般资料：性别、年龄；(2)临床表现：热程、咳嗽等症状及体征；(3)实验室资料：入院24 h内抽取静脉血化验外周血白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、ALT、乳酸脱氢酶(LDH)、IgA、IgM、IgG；留取鼻拭子、痰液、血液、胸腔积液、肺泡灌洗液进行病原学检测；(4)胸部CT表现；(5)纤维支气管镜(纤支镜)检查。

2结果

2.1两组一般资料比较156例患儿中男84例，女72例：年龄为8个月～12岁。两组性别、年龄间差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.2两组肺部影像学表现比较两组炎症累及多肺段、主要病灶为右下叶、胸腔积液、支气管充气征比例间差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.3两组临床表现比较156例患儿均有咳嗽，9例伴有喘息，5例出现胸痛，5例出现头痛(腰椎穿刺脑脊液检查无明显异常)，44例肺部听诊闻及湿啰音。由于症状、体征及其好转时间的判断有一定的主观因素，统计结果欠可靠，本研究不将其纳入统计分析。两组热程间差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.4两组实验室检查比较两组外周血WBC、IgG间差异无统计学意义(P>0.05)；而CRP、ALT、LDH、IgA、IgM间差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.5两组纤支镜检查比较156例患儿中118例行纤支镜检查，两组行纤支镜检查比例间差异无统计学意义(P>0.05)；而行纤支镜时间间差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1　两组一般资料及肺部影像学表现比较

注：a为t值

表2　两组临床表现及实验室检查比较

注：a为Z值，b为t值，c为χ2值；WBC=白细胞计数，CRP=C反应蛋白，LDH=乳酸脱氢酶

2.6ROC曲线分析对上述分析有统计学意义的指标进一步绘制ROC曲线(见图1)，分析其预测价值。热程、CRP、ALT、LDH、行纤支镜时间的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.666、0.796、0.630、0.707、0.804，对节段性MPP患儿炎症吸收速度的预测有统计学意义(P<0.05)；而IgA、IgM的AUC分别为0.623、0.569，对节段性MPP患儿炎症吸收速度的预测无统计学意义(P>0.05，见表3)。

3讨论

MPP是由支原体(MP)感染导致的下呼吸道炎症损伤，主要为肺间质改变，胸部影像学主要表现为间质性肺炎与支气管肺炎，亦可表现为节段性或大叶性肺炎[8-9]。有报道称大叶性MPP好发部位为右下肺，病灶位于右下肺及大片状炎症是出现肺部后遗症的高危因素[10]，而且MPP患儿出现肺外损害的概率也较大，可达25%～50%[11]，故临床医生应提高对节段性MPP的认识。

注：CRP=C反应蛋白，LDH=乳酸脱氢酶，MPP=肺炎支原体肺炎，ROC曲线=受试者工作特征曲线

图1各指标预测节段性MPP患儿炎症吸收速度的ROC曲线

Figure 1ROC curves of each index predicting the inflammation absorption rate of children with segmental MPP

表3各指标预测节段性MPP患儿炎症吸收速度的ROC曲线分析结果

Table 3Results of ROC curve analysis of each index predicting the inflammation absorption rate of children with segmental MPP

指标AUC临界点灵敏度特异度SEP值95%CI热程0.6666.50.400.890.0530.002(0.562,0.771)CRP0.79636.50.600.250.037<0.001(0.724,0.868)ALT0.63017.50.520.850.0450.015(0.541,0.718)LDH0.707322.00.610.800.047<0.001(0.615,0.799)IgA0.6230.80.780.550.0560.054(0.592,0.776)IgM0.5691.80.360.850.0530.204(0.456,0.672)行纤支镜时间0.8048.50.800.710.041<0.001(0.723,0.885)

注；MPP=肺炎支原体肺炎，ROC曲线=受试者工作特征曲线，AUC=ROC曲线下面积

本研究结果显示，缓慢吸收组患儿CRP 、ALT、LDH、IgA、IgM均高于对照组，热程长于对照组，行纤支镜时间晚于对照组。ROC曲线分析结果显示，热程、CRP、ALT、LDH、行纤支镜时间可预测节段性MPP患儿炎症吸收速度，且CRP、LDH、行纤支镜时间的预测价值优于热程、ALT，而IgA、IgM无预测价值。本研究提示CRP高于36.5 mg/L时，节段性MPP患儿可能出现炎症缓慢吸收的情况。CRP是指在机体感染或组织损伤时血浆中一种急剧上升的蛋白质，当组织存在炎症或细胞破坏时，CRP水平会快速上升，而在炎症控制或损伤细胞被清除或修复后，CRP水平则会下降[12]，CRP较高时，患儿的肺部炎症损伤重，容易出现肺部炎症吸收缓慢。本研究提示LDH高于322.0 U/L时，节段性MPP患儿出现缓慢吸收的可能性大。LDH在人体内的分布很广泛，尤其是心、肝、肾及骨骼肌，感染导致细胞损伤，进而使LDH升高，其特异性较差[13]，支原体感染可导致细胞损伤，进而引起LDH升高，LDH较高时提示机体的炎症损伤明显。本研究中156例患儿均有发热，热程的长短在一定程度上反映了其炎症的控制程度，缓慢吸收组患儿热程长于对照组，其AUC为0.666，对节段性MPP患儿炎症吸收速度仍有一定预测价值。

目前研究已证实MP感染可引起肝功能的异常，年龄越小越易出现[14]。本研究结果显示，缓慢吸收组患儿ALT高于对照组，其AUC为0.630，虽然对节段性MPP患儿炎症吸收速度的预测价值不高，但仍有一定的参考意义。本研究结果显示，两组患儿IgG间无差异，而缓慢吸收组患儿IgM、IgA均高于对照组，这表明缓慢吸收组患儿免疫紊乱较对照组明显。MPP的发病机制主要有3种学说：MP呼吸道黏膜的上皮细胞吸附学说、直接侵入学说及免疫功能紊乱学说[15]，较多研究表明MP致病与其导致免疫功能紊乱的关系较密切[16-18]。体液与细胞免疫功能紊乱在MPP患儿发病过程中起重要作用，主要表现为IgM、IgA、IgG升高，且病情越重，免疫功能紊乱越明显[19]。有研究表明MPP急性期和恢复期患儿血清IgM、IgA、IgG水平明显高于正常对照组，恢复期IgG仍高于急性期[20]。虽然经ROC曲线分析，其对病程1个月内节段性MPP患儿的炎症吸收速度无明显预测价值，但可能与本研究的样本量有关，免疫紊乱能否导致炎症吸收缓慢需进一步大量研究。

本研究结果显示，两组患儿WBC间无差异。WBC是人体血液中很重要的一类血细胞，其总数受年龄、应激反应、药物等多种因素的影响，不同年龄患儿的WBC参考值亦有差异。细菌感染时，部分MPP患儿WBC变化亦不显著，有时不能向临床医生提供有价值的信息[21]，有些情况下WBC的高低并不能代表患儿的炎症损伤程度，本研究亦印证了这一点。本研究结果显示，行纤支镜时间早于病程8.5 d，可加快炎症的吸收速度，炎症易在1个月内完全吸收。近年来，纤支镜被广泛用于肺实变、肺不张的诊疗，不仅可以直视气管内表现并可将分泌物(包含黏液栓)吸出，当黏液栓难以吸出或是肉芽组织形成时，亦可经纤支镜进行钳夹取出痰栓及肉芽组织，改善肺通气功能，促进炎症的吸收[22-24]。提示临床医生在病情允许的情况下，应尽早行纤支镜诊疗。

综上所述，对节段性MPP患儿临床医生应提起重视，注意观察患儿的热程，同时对CRP、LDH、ALT要进行动态观察，积极行纤支镜诊疗，提高治愈率，进而减少后遗症的发生。

作者贡献：刘小娟负责试验设计、撰写论文、成文并对文章负责；安淑华负责质量控制及审校；李金英、李权恒负责试验实施及资料收集。

本文无利益冲突。

参考文献

[1]Atkinson TP，Balish MF，Waites KB.Epidemiology,clinical manifestations,pathogenesis and laboratory detection of mycoplasma pneumoniae infections[J].FEMS Microbiol Rev，2008，32(6)：956-973.

[2]Touati A，Pereyre S，Bouziri A，et al.Prevalence of mycoplasma pneumoniae-associated respiratory tract infections in hospitalized children:results of a 4-year prospective study in Tunis[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2010，68(2)：103-109.

[3]朱影，刘晓琳，叶玉兰.肺炎支原体所致大叶性肺炎46例临床分析[J].中华全科医学，2012，10(4)：560-561.

[4]Zuo HM,Liu XY,Jiang ZF.Risk factors of developing sequelae after mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Journal of Clinical Pediatrics，2008，26(7)：566-569.(in Chinese)

左慧敏，刘秀云，江载芳.肺炎支原体肺炎患儿发生后遗症的危险因素研究[J].临床儿科杂志，2008，26(7)：566-569.

[5]Wang Q,Jiang JF,Zhao DY.Risk factors of extrapulmonary complications after mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Journal of Applied Clinical Pediatrics，2013，28(10)：749-751.(in Chinese)

王全，蒋健飞，赵德育.肺炎支原体肺炎发生肺外并发症的危险因素[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28(10)：749-751.

[6]Ding SG,Wang YT,Wu D,et al.Segmental mycoplasma pneumoniae pneumonia in 69 children[J].Journal of Applied Clinical Pediatrics,2008,23(4):283-284.(in Chinese)

丁圣刚,王亚亭,吴德,等.节段性肺炎支原体肺炎69例[J].实用儿科临床杂志,2008,23(4):283-284.

[7]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2010：1204-1205.

[8]Chen QF,Yu G,Zhang HL,et al.The features of clinic,radiography and bronchoscope of mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Journal of Clinical Pediatrics，2009，27(1)：42-45.(in Chinese)

陈秋芳，余刚，张海邻 ,等.小儿支原体肺炎的临床、影像学及内镜特点[J].临床儿科杂志，2009，27(1)：42-45.

[9]Li BJ,Liu JG.X-ray manifestation of child mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Journal of China Clinic Medical Imaging，2004，15(3)：169-170.(in Chinese)

李伯菊，刘建国.小儿肺炎支原体肺炎X线表现[J].中国临床医学影像杂志，2004，15(3)：169-170.

[10]徐虹，刘利英，贺海燕.肺炎支原体肺炎患儿临床特征分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(1)：75-76.

[11]Vervloet LA，Marguet C，Camargos PA.Infection by mycoplasma pneumoniae and its importance as an etiological agent in childhood community-acquired pneumonias [J].Braz J Infect Dis,2007,11(5):507-514.

[12]Wang YJ,Bai XM,Liu ZJ,et al.The changes and clinic significance of immune function,serum procalcitonin and C-reactive protein in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Chinese Pediatric Emergency Medicine,2014，21(8)：501-503,507.(in Chinese)

王颖洁，白雪梅，刘正娟，等.儿童肺炎支原体肺炎免疫功能、降钙素原及C-反应蛋白变化及意义[J].中国小儿急救医学，2014，21(8)：501-503,507.

[13]Han RZ,Hou AC,Lyu F.Changes of serum myocardial zymogram in children with mycoplasma pneumoniae pneumonia and its clinical significance[J].Journal of Applied Clinical Pediatrics，2007，22(16)：1225-1226.(in Chinese)

韩瑞珠，侯安存，吕芳.肺炎支原体肺炎患儿心肌酶水平变化的意义[J].实用儿科临床杂志，2007，22(16)：1225-1226.

[14]Sánchez-Vargas FM，Gómez-Duarte OG.Mycoplasma pneumoniae——an emerging extra pulmonary pathogen[J].Clin Microbiol Infect，2008，14(2)：105-117.

[15]Mamessier E，Botturi K，Verloet D，et al.Tregulatory lymphocytes atopy and asthma:a new concept in three dimensions[J].Rev Mal Respir，2005，22(2)：305-311.

[16]Tanaka H，Narita M，Teramoto S，et al.Role of interleukin-18 and T-helper type 1 cytokines in the development of mycoplasma pneumoniae pneumonia in adults[J].Chest，2002，121(5)：1493-1497.

[17]Li CM,Gu L,Yin SJ,et al.Age-specific mycoplasma pneumoniae pneumonia-associated myocardial damage in children[J].J Int Med Res,2013,41(5):1716-1723.

[18]Liu Y,Li M.Research progression of pathogenesis of mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Journal of Clinical Pediatrics,2011,29(2):196-198.(in Chinese)

刘洋,李敏.肺炎支原体肺炎发病机制研究进展[J].临床儿科杂志,2011,29(2):196-198.

[19]Suzuyama Y，Iwasaki H，Izumikawa K，et al.Clinical complications of mycoplasma pneumoniae disease——other organs[J].Yale J Biol Med，1983，56(5/6)：487-491.

[20] Zhao SQ.Pathogenesis of mycoplasmal pneumoniae pneumonia[J].Pediatric Emergency Medicine，2002，9(3)：129-130.(in Chinese)

赵淑琴.肺炎支原体肺炎的发病机制[J].小儿急救医学，2002，9(3)：129-130.

[21]邓建平，陈云鹏.C反应蛋白、白细胞与中性粒细胞检查在炎症反应中的意义[J].实验与检验医学，2010，28(3)：314-326.

[22]Scala R,Naldi M,Maccari U.Early fiberoptic bronchoscopy during non-invasive ventilation in patients with decompensated chronic obstructive pulmonary disease due to community acquired pneumonia[J].Crit Care，2010，14(2)：R80.

[23]An SH,Wang MM,Li JY,et al.Role of flexible bronchoscopy in the diagnosis and treatment of refractory pneumonia in children[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics，2011，13(7)：547-550.(in Chinese)

安淑华，王萌萌，李金英，等.纤维支气管镜在小儿难治性肺炎诊断与治疗中的应用[J].中国当代儿科杂志，2011，13(7)：547-550.

[24]Liang Y,Liu XC,Jiang QB.Role of flexible bronchoscopy in the treatment of infection-associated atelectasis in children[J].Chinese Journal of Pediatrics，2003，41(9):649-651.(in Chinese)

梁昱,刘玺诚,江沁波.纤维支气管镜在儿童感染性肺不张治疗中的作用[J].中华儿科杂志，2003，41(9):649-651.

(本文编辑：崔沙沙)

Value of Different Indexes for Predicting the Inflammation Absorption Rate in Children With Segmental Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia

LIUXiao-juan,ANShu-hua,LIJin-ying,etal.

TheFirstDepartmentofRespiratoryandCardiovascularMedicine,Children′sHospitalofHebeiProvince,Shijiazhuang050031,China

【Abstract】ObjectiveTo assess the value of different indexes for predicting the inflammation absorption rate in children with segmental mycoplasma pneumoniae pneumonia(MPP).MethodsFrom January 2013 to December 2014,we enrolled 156 children with segmental MPP who were hospitalized in the First Department of Respiratory and Cardiovascular Medicine of Children′s Hospital of Hebei Province.According to pneumonia absorption degree within 1 month,the children were divided into partial absorption group(slow absorption group,n=116) and complete absorption group(control group,n=40).A retrospective analysis was made on the clinical data of these children;comparison was made between the two group in duration of fever,WBC of peripheral blood,CRP,ALT,LDH,IgA,IgM,IgG and proportion and time of fiber bronchoscope examination;ROC curves of the indexes that showed significant difference between the two groups were made to analyze their predictive value.ResultsThe two groups were not significantly different in WBC of peripheral blood,IgG and proportion of fiber bronchoscope examination(P>0.05).Slow absorption group had longer duration of fever,higher CRP,ALT,LDH,IgA and IgM,and later start time of fiber bronchoscope examination than control group (P<0.05).ROC curves showed that the AUC of duration of fever,CRP,ALT,LDH and time of fiber bronchoscope examination was 0.666,0.796,0.630,0.707 and 0.804 respectively,indicating significant predictive value for the inflammation absorption rate in children with segmental MPP (P<0.05);the AUC of IgA and IgM was 0.623 and 0.569 respectively,indicating no significant predictive value (P>0.05).ConclusionDuration of fever,CRP,ALT,LDH and time of fiber bronchoscope examination can predict inflammation absorption rate in children with segmental MPP,and CRP,LDH and time of fiber bronchoscope examination have better predictive value than duration of fever and ALT.

【Key words】Child;Pneumonia,mycoplasma;Inflammation;ROC curve

基金项目：河北省科技计划项目(13277725D)——中心静脉导管联合支气管镜治疗儿童肺炎旁胸腔积液的价值

通信作者：安淑华，050031河北省石家庄市，河北省儿童医院呼吸心内一科；E-mail：mxyz2000@21cn.com

【中图分类号】R 725.631.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.012

(收稿日期：2016-01-05；修回日期：2016-03-12)