独参汤对小儿重症病毒性心肌炎的疗效观察

高亮

463000 河南 驻马店，驻马店市中心医院儿童症状监护室



临床研究

独参汤对小儿重症病毒性心肌炎的疗效观察

高亮

463000 河南 驻马店，驻马店市中心医院儿童症状监护室

【摘要】目的观察独参汤在小儿重症病毒性心肌炎患儿治疗中的临床疗效。方法2014年1月至2015年6月驻马店市中心医院儿童重症监护室收治的病毒性心肌炎患儿16例，随机分为观察组和对照组各8例。对照组采用西药进行治疗，观察组则加用独参汤进行治疗，疗程2周。对比两组治疗效果及肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白的变化。结果观察组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见不良反应。结论临床上加用独参汤的治疗方案对该病进行治疗有着显著的治疗效果，并且安全性较高。

【关键词】病毒性心肌炎；重症；独参汤；安全性；儿童

小儿病毒性心肌炎主要是由于心肌细胞感染病毒后出现的炎症症状，重症患儿通常伴有严重的心律失常和心力衰竭，对患儿的生命安全构成严重地威胁[1]。治疗包括中西医结合抗病毒，保护心肌，免疫调节等综合治疗。笔者临床上采用独参汤结合西医治疗，效果显著且安全，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料2014年1月至2015年6月驻马店市中心医院儿童症状监护室收治的重症病毒性心肌炎患儿16例，按随机排列表法分为观察组和对照各8例。观察组中男6例，女2例；年龄4.7～9岁，平均(5.2±0.6)岁；入科时危重症评分[2]为(72.0±0.4)分。对照组中男4例，女4例；年龄4～10岁，平均(6.2±0.5)岁；入科时危重症评分为(74.0±0.6)分。两组患儿在性别、年龄、危重症评分方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照中华医学会儿科学分会心血管学组制定的病毒性心肌炎的诊断标准[3]。

1.3纳入标准(1)符合重症病毒性心肌炎的诊断标准；(2)年龄4～10岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)风湿性心肌病、中毒性心肌炎、先天性心脏病、先天性房室传导阻滞、心内膜弹力纤维增生症者；(2)不能足疗程依从治疗者。

1.5治疗方法对照组：(1)静脉注射果糖二磷酸钠150 mg/kg，每日1次，每日不超过5 g；(2)维生素C 5 g稀释后静脉滴注，每日1次；(3)抗病毒及辅酶Q治疗:利巴韦林注射液10 mg/kg，每日1次；口服用辅酶Q10胶囊10 mg，每日1次；(4)丙种球蛋白2 g/kg，2 d分次输入；(5)抗心律失常治疗:根据轻重采取干预或不干预。干预治疗则根据心率失常类型口服美托洛尔2.5～5 mg/次，每日2次，或阿托品治疗；(6)出现心力衰竭时应用血管活性药物对症治疗，强心药，利尿剂。疗程2周。

观察组：在对照组治疗的基础上加用独参汤治疗。人参30 g，100 mL水煎煮为50 mL，早晚服用。疗程2周。

1.6观察指标肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白变化情况及临床疗效。

1.7疗效判定标准(1)临床治愈:临床症状消失，心电图、心脏超声、肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白恢复正常；(2)有效:临床症状、心电图、心脏超声、肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白部分恢复正常或好转；(3)无效:临床症状及检查无改善[3]。

2结果

2.1两组治疗效果比较见表1。

表1　两组治疗效果比较[n(%)]

表1结果表明，观察组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患儿肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白比较见表2。

表2　两组患儿肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白比较±s)

注：与治疗前比较，at=2.81，2.67,2.75,3.64，P<0.05；与对照组比较，bt=3.37，4.42，P<0.05。

表2结果表明，两组治疗后肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白均显著低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3不良反应两组在接受相应治疗后均未出现不良反应。

3讨论

本次临床观察是在充分告知家长治疗方案及可能出现的风险，经过家长同意进行的。所以临床的病例数较少，缺少大样本数据的观察、分析。得出的结论说服力较小，但本次研究为小儿重症病毒性心肌炎的治疗提供一个临床研究的可行性。

小儿病毒性心肌炎主要是病毒侵犯心肌，引起心肌细胞的变性和坏死，继发引起自身免疫反应而引起的心肌损伤。若不能够得到及时有效的治疗很容易发展为严重的心律失常、心功能减退以及心力衰竭，进而威胁患儿的生命安全。心肌感染后，引起的自身免疫反应在病毒性心肌炎的发展中起着重要作用，导致心肌细胞凋亡，炎症引发一系列免疫反应，引起心血管及心肌细胞的改变，出现心律失常，心肌缺血甚至心力衰竭的出现。有研究表明，病毒性心肌炎时氧自由基升高可导致心肌细胞坏死和凋亡，与发病密切相关[4-5]。有研究认为免疫增强剂在(包括中药)在病毒性心肌炎的治疗中通过调节免疫功能达到治疗目的[6]。

本病归属中医“心悸”“胸痹”的范畴。发病外因是感受时邪、疫毒，内因是正气不足，尤其是心气亏虚。其病机主要在正气不足，心气本虚，邪毒犯心，致气血不畅，心脉瘀阻。本虚标实是本病的特点[7]。因此，中医对本病的治疗主要采用扶正祛邪。

独参汤主治元气大虚，神昏气弱，脉微欲绝等症。中医认为人参具有大补元气，益气、生津、补脾的作用，能够振奋心阳。现代医学研究表明，人参中的皂苷可减慢心率，减少心肌耗氧，改善心肌细胞能量代谢，具有钙通道阻滞作用，防止细胞内钙超负荷的作用，降低心肌耗氧量[8-9]。扩张冠脉，改善微循环，改善心肌供血供氧，保护心肌。在心肌缺血-再灌注期间具有保护心脏收缩和舒张功能、防止心律失常。人参中的多糖具有免疫调节作用，对特异性和非特异性免疫均有一定的作用。它可激活免疫系统，加强抗体功能和激活补体。还可诱导干扰素的产生[10]。大量研究表明，人参可以降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增强心肌细胞收缩力，减慢心率，有很好的强心作用[11]。人参皂苷增加心输出量及冠脉血流量，对缺血心肌有保护作用，在心力衰竭时，作用更明显。

本研究结果表明，观察组总有效率明显高于对照组；两组接受治疗后的肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白水平均较治疗前明显下降，观察组改善效果要优于对照组，两组在治疗过程中不良反应的发生情况发现，两种用药方案均比较安全，均无不良反应发生。

综上，独参汤单用一味人参，可大补元气，振奋心阳，有免疫调节作用，对心肌有保护作用，因此对该病的治疗可有效的提高治疗效果，且具有较高的安全性，能够在保证西药对症治疗的效果基础上最大限度的调节患儿免疫功能和恢复心肌细胞功能，且独味药避免了辨证的困扰，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]王匡君.病毒性心肌炎中西医结合治疗65例的疗效[J].中国卫生产业,2012，9(14):175.

[2]中华儿科学会.危重病儿评分[J].小儿急救医学杂志,1995,2(1):44-46.

[3]中华医学会儿科学分会心血管学组,中华儿科杂志编辑委员会.病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[J].中华儿科杂志,2000,38(2):75.

[4]韩波,马沛然,韩秀珍,等.小鼠病毒性心肌炎与细胞凋亡及氧自由基的关系[J].山东医药,2000,40(10):7-8.

[5]廖伟.小儿病毒性心肌炎59例临床分析[J].海南医学,2009,20(4):107-108.

[6]刘小芳，孙毅平.免疫制剂治疗病毒性心肌炎的研究进展[J].中国实用儿科杂志，2007，22(6)：474475.

[7]魏从强.病毒性心肌炎中医辨证施治初探[J].四川中医,2003,21(2):7-8.

[8]候明晓，敖定春.人参总皂苷抗心肌缺血的作用机制[J].中国胸心外科临床杂志，2000，7(4)：256-259.

[9]杨鑫宝,杨秀伟,刘建勋.人参中皂苷类化学成分的研究[J].中国现代中药，2013，15(5):349.

[10]赵俊，吴宏，王亚平.人参多糖的化学与药理学研究进展[J].国外医学(中医中药分册)，2004，26(2)：79-81.

[11]裴印权，贺温鹏，温淑荣，等.人参地上部分总皂苷的强心作用研究[J].北京医科大学学报，1986，18(2)：140-142.

(本文编辑：刘颖)

An effect observation of treatment for severe paediatric viral myocarditis with Dushen decoction

GAOLiang.

ThePaediatricIntensiveCareUnitoftheCentralHospitalofZhumadian，Zhumadian463000,China.

【Abstract】ObjectiveObserve the clinical effects of treatment for severe paediatric viral myocarditis with Dushen decoction.MethodsWe divided 16 children with severe viral myocarditis into the control group and the observation group.The control group was treated with western medicine,while the observation group was treated with conventional western medicine along with Dushen decoction.After two weeks of treatment,observe the clinical efficacy of the treatment on the above two groups,and the changes in troponin and creatine kinase isoenzyme.ResultsThe total effective rate was higher in the observation group than in the control group with statistical difference(P<0.05).Both the two groups have shown significant decrease in troponin and creatine kinase isoenzyme after treatment,with the observation group much lower than the control group,the difference being statistically significant(P<0.05).No adverse reaction occurred in both groups.ConclusionThe treatment for severe paediatric viral myocarditis with Dushen decoction can produce definite curative effects and is safer.

【Keywords】Viral myocarditis；Severe；Dushen decoction；Safety；Children

作者简介:高亮(1979-)，男，医学硕士，主治医师。研究方向：儿童重症疾病的诊治，E-mail：gaol1228@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.012

【中图分类号】R725.4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0164-03

(收稿日期：2015-12-01)