尿道会师牵引术对早期后尿道断裂的疗效分析

朱敏

尿道会师牵引术对早期后尿道断裂的疗效分析

朱敏

目的 探讨尿道会师牵引术对早期后尿道断裂的疗效。方法 收集早期后尿道断裂的患者作为本次研究对象，按入院顺序分为研究组（接受尿道会师牵引术治疗）和对照组（接受尿道吻合术治疗），各50例。（1）对比研究组和对照组后尿道断裂治疗疗效。（2）对比研究组和对照组术后6个月国际前列腺症状评分、最大尿流率。结果 （1）研究组和对照组手术前国际前列腺症状评分分别为（20.5±2.8）、（20.9±3.2）分，结果比较差异无统计学意义；研究组和对照组术后6个月国际前列腺症状评分分别为（5.6±4.8）、（8.1±5.4）分，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）研究组和对照组术后6个月最大尿流率分别为（27.4±4.8）、（23.4±3.6）mL/s，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）研究组和对照组后尿道断裂治疗疗效优良率分别为100%、88%，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相对于尿道吻合术治疗，尿道会师牵引术对后尿道断裂治疗疗效肯定，值得临床推广。

尿道会师牵引术；早期；后尿道断裂

男性后尿道断裂是泌尿外科的常见急诊外伤，多由骨盆骨折或会阴骑跨伤导致，患者大多病情危重，易出现严重复合伤、休克[1]。后尿道断裂若处理不得当，会产生尿道狭窄、阳痿等令人棘手的后果。后尿道吻合术优点是组织弹性好、无瘢痕粘连，可以达到解剖部位。尿道会师术是临床中采用较多的术式，操作简便，创伤小。因此，为探究合理的手术方法，本研究收集早期后尿道断裂的患者，探讨尿道吻合术与尿道会师牵引术的疗效差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年2月～2014年3月常德市第一中医医院诊断为早期后尿道断裂的患者作为本次研究对象，临床表现为下腹胀痛、排尿困难、尿道口滴血等。受损原因为车祸伤、砸伤、挤压伤、滑倒、坠落伤等。按入院顺序分为50例研究组（接受尿道会师牵引术治疗）和50例对照组（接受尿道吻合术治疗）。研究组患者年龄28～40岁，平均年龄（35.6±4.8）岁，对照组患者年龄29～41岁，平均年龄（34.5±4.4）岁。2组患者年龄、受损原因、临床表现差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准 自愿参加试验，签订知情同意书。

1.3 治疗方法 患者进入医院后，立即给予输血、补液纠正休克，对骨盆骨折的患者进行固定，伴有肝、脾等重要脏器受伤的患者，给予开腹对症处理，患者生命体征稳定后进行手术。

1.3.1 对照组 接受尿道吻合术治疗，行全身麻醉，首先清除泌尿道内血肿，缝线缝合断端。同时行膀胱造瘘、尿道修补。

1.3.2 研究组 接受尿道会师牵引术治疗。行全身麻醉，手术入路采取正中切口，清除血肿及腹腔污染物，经尿道外口及膀胱颈插入探条，会合于损伤部。经尿道外口插入型号导尿管，连接至其中一条尿道探条上；导尿管气囊内注水，进行阴茎牵引。同时行耻骨上膀胱造瘘、尿道修补。

1.4 评价标准 （1）对比研究组和对照组后尿道断裂治疗疗效。（2）对比研究组和对照组术后6个月国际前列腺症状评分、最大尿流率。

1.4.1 尿道断裂治疗疗效 优：患者排尿无阻碍，最大尿流率≥15mL/s，射程≥1m；良：最大尿流率＜15mL/s，射程≤0.5m；差：滴排尿或无法排尿，F16尿道探子无法通过。

1.4.2 国际前列腺症状评分 国际前列腺症状评分总分0～35分，分值越高排尿障碍症状越严重。

1.5 统计学方法 将资料录入SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组手术前、手术后6个月国际前列腺症状评分比较 研究组和对照组手术前国际前列腺症状评分分别为（20.5±2.8）、（20.9±3.2）分，结果比较差异无统计学意义；研究组和对照组术后6个月国际前列腺症状评分分别为（5.6±4.8）、（8.1±5.4）分，结果比较差异有统计学意义（t=2.45，P＜0.05）。

2.2 研究组和对照组术后6个月最大尿流率比较 研究组和对照组术后6个月最大尿流率分别为（27.4±4.8）、（23.4±3.6）mL/s，结果比较差异有统计学意义（t=4.71，P＜0.05）。

2.3 研究组和对照组后尿道断裂治疗疗效对比 研究组和对照组后尿道断裂治疗疗效优良率分别为100%、88%，结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组和对照组后尿道断裂治疗疗效对比（n）

3 讨论

男性后尿道断裂是泌尿外科的常见急诊外伤，多见于会阴部骑跨伤、尿道异物或药物腐蚀、骨盆骨折、刀刃伤、人畜咬伤等。若急诊处理不得当，会导致后尿道狭窄、阳痿等不良转归，对患者生活造成严重影响[2-3]。目前，治疗后尿道断裂的手术方法众多，但疗效不一[4]。

本次研究发现，研究组在后尿道断裂治疗疗效、术后6个月国际前列腺症状评分及最大尿流率上明显优于对照组（P＜0.05），可以看出，尿道会师牵引术对后尿道断裂治疗疗效肯定。有学者对比了尿道会师牵引和尿道吻合术治疗后尿道断裂的疗效差异[5]，结果发现，前者手术后的治疗优良率达到92.5%，后者为82.4%，结果差异有统计学意义（P＜0.05）。而且接受尿道会师牵引的患者在术后的随访中并未出现尿失禁和勃起功能障碍现象。相对于尿道吻合术，尿道会师牵引术有以下优点：（1）手术操作简单、迅速、损害小。（2）出血量小，避免损伤勃起神经。（3）纠正断裂近端尿道的移位[6-8]。

综上所述，相对于尿道吻合术治疗，尿道会师牵引术对后尿道断裂治疗疗效肯定，值得临床推广。

[1] 李岗，冯树林，崔晋生，等.微创手术在后尿道断裂早期治疗中的应用[J].长治医学院学报，2011，23(1)：46-48.

[2] 王涌泉，甘秀国，刘惠芬，等.尿道会师牵引术治疗早期后尿道断裂[J].中国医科大学学报,2011,40(9)：825-827

[3] 李西安，党建功.膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术治疗后尿道断裂31例[J].陕西医学杂志，2014，36(9)：1265-1266.

[4] 余剑波，赵小佩.尿道会师牵引术治疗骨盆骨折后后尿道损伤39例临床分析[J].全科医学临床与教育，2011，7(3)：264-265.

[5] 单锋芝，徐滕滕，程广舟，等.后尿道断裂早期处理对尿道狭窄的影响[J].现代临床医学，2013，34(4)：282-283.

[6] 韩宏勇，宋晶梅，魏敏.尿道会师牵引术结合持续尿道扩张法治疗创伤性后尿道断裂：附96例报告[J].临床医药实践，2012，17(B07)：507-508.

[7] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2007版)[M].北京：人民卫生出版社,2012：215.

[8] 曾汉青，章传华，魏继刚，等.非麻醉下经尿道等离子电切术治疗浅表膀胱癌9例报道[J].临床泌尿外科杂志，2013，23(5)：351-352.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.053

湖南 415000 常德市第一中医医院 （朱敏）