品管圈在提高药物指导知晓率中的应用

钱程

品管圈在提高药物指导知晓率中的应用

钱程

目的 探讨品管圈活动对提高药物指导知晓率的作用。方法 通过品管圈的建立，确定以“提高药物指导知晓率”为活动主题，把握现状，设定目标，分析原因及制定对策。结果 通过品管圈活动，与干预前比较，药物指导知晓率由活动前的73%提高至活动后的97%，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 开展品管圈活动，能够提高药物指导知晓率，提高圈员的综合能力。

品管圈；住院患者；药物指导；知晓率

品管圈（quality control circle，QCC）由日本石川馨博士在1962年首创[1]，是指同一工作单位或工作性质相关联的人员(通常为3～10人)，自动、自发组织起来，科学运用品管工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组[2]。这些小组作为全面质量管理环节中的一环，在自我启发、相互启发的原则下，应用各种统计工具，以全员参加的方式不断进行维护和改善自己工作现场的活动，是一种自下而上的管理方法[3]。在护理质量管理中开展QCC活动，可倡导全员参与，使每位护士在质量改进中既是管理者、又是实践者，通过营造正性文化，使更多护理人员参与护理质量的改进[4]。本研究旨在运用品管圈活动提高药物指导知晓率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 成立品管圈小组 南京市第二医院肝内科于2015年2月成立品管圈小组，其中副主任护师1名，主管护师2名，护师3名，护士2名。选出圈长1名，负责对活动进度进行统一管理和统筹安排；辅导员1名，负责对整个质量控制活动进行指导和监督；其余圈员参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。经过召开圈会，征集8个候选圈名及圈徽，全体成员投票后将圈名确定为“杏仁圈”，提出了“仁心行天下杏林蔽苍生”的口号，意为以患者为中心，用仁心、爱心、耐心、细心、责任心感动每1位患者，共同搭建良好的护患关系，促进康复，从而实现护理质量持续改进。

1.2 制定主题 全体圈员运用头脑风暴法[5]，根据临床实践将需要改进的问题一一归纳总结，依据上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个评价项目进行等级打分，5分最高、3分普通、1分最低，共有8人参与选题过程。最终选定 “提高药物指导知晓率”为本次活动主题。

1.3 制定活动计划 品管圈活动时间共40周。第1周：圈员培训，设定圈名及圈徽；第2周选定主题；第3～15周：现况资料收集及原因分析；第16～26周：实施对策；第27～38周：确认效果并标准化；第39～40周：检讨改进，并将成果推广。

1.4 现况把握 对2015年2月～2015年4月的住院患者进行调查分析，从护士执行不到位、患者因素、医生因素3方面进行调查，共发放问卷112份，回收有效问卷112份，回收率100%。结果显示，患者对药物指导知晓率为73%，利用柏拉图分析数据。见图1。根据“80/20”法则[6]，得出影响药物指导知晓率的主要原因是：护士执行不到位和患者因素。

图1 活动前药物指导知晓率影响因素柏拉图

1.5 制定目标 依据圈员的工作年资和工作能力等，依据能胜任、尚能胜任、无法胜任的层级，采用“5、3、1”的评分法由本人和圈长分别自评和互评，两者总和再平均计算出圈员均分是4.5分，即圈能力4.5/5=90%。按照目标值的计算公式［7］，目标值=现况值+［(100%－现况值)×改善重点×圈能力］= 73%+[(100%-73%)×90%×90%]=95%，拟定通过本次活动，住院患者药物指导知晓率应由73%提高至95%。

1.6 原因分析 全体圈员通过头脑风暴，进行要因分析，绘制出鱼骨图。见图2。

1.7 制定对策 针对以上拟定的改善方向，全体圈员讨论制定了细化的对策方案。

1.7.1 加强护士理论知识与沟通技巧培训 加强理论学习，认真落实年轻护士的培训。总结经验，每月开展2次临床相关的业务学习，拓展疾病相关知识；每月进行1次个案查房，内容以病案分析为重点，加强床边考核，与绩效挂钩。教学方式灵活多样，要求责任护士提高患者的亲近感和家属的信任感，搞好护患关系，使之积极配合，与患者沟通时多注重语气、语速、沟通环境、患者的个性特征，沟通后及时自我评价，以提高沟通效果。通过培训不断提升护士的评判性思维能力及自身素养。

1.7.2 提高患者及家属的执行力 帮助患者建立个体化的、有利于疾病控制和并发症预防的良好行为习惯，树立战胜疾病的信心，提高患者医从性。反复多次进行药物指导，及时提醒患者服药。语言通俗化，利于患者家属理解，向患者说明按时、按量服药对疾病恢复的重要性。

1.7.3 增加多种宣教方式，强化药物指导 每个病房悬挂

1本科室制定的常用药物说明及相关注意事项。住院期间加强口头宣教，责任护士了解患者用药情况，及时提醒，出院前予以详细的药物指导。组织科室内沟通经验丰富的医生、护士每月进行1次药物知识讲座，并发放光盘、图片、宣传手册等读物。每周组织病友之间沟通交流，医务人员及时纠正错误的用药习惯。

1.8 对策实施与检讨 每位圈员根据各自特长完成相关任务，制定详细的实施计划，及时召开圈会，进行培训和说明，让圈员了解正确做法。实施过程中辅导员实时监督，及时指正，遇到问题全体圈员讨论解决。

图2 鱼骨图要因分析

图3 品管前后圈员能力

2 结果

2.1 效果确认

2.1.1 有形成果 使用整改前的调查问卷进行对策实施后的效果确认，步骤如前，计算得出药物指导知晓率为97%，根据品管圈的进步率及目标达成率计算公式：本次活动进步率=（改善后-改善前）/改善前=（97%-73%）/73%=33%，目标达成率=(改善前-改善后)/（改善前-目标值）=（73%-97%）/（73%-95%）=109%。进行统计学分析，结果显示差异具有统计学意义(χ2=25.908，P＜0.01）。见表1。

表1 品管前后药物指导知晓率

2.1.2 无形成果 活动后，全体圈员进行自评打分，每项最高5分，最低1分，结果显示全体圈员在各方面的能力均有所提高。见图3。

2.2 标准化 将本次品管圈改进措施进行标准化，制定药物指导标准流程。规范护患沟通流程，制定具有专科特色的药物指导宣教方案，注重有效沟通。

3 讨论

品管圈是依靠临床一线人员由点及面发掘临床问题，是从基层解决问题。国内许多文献报道，认为品管圈活动是提高护理质量管理的一种有效手段。通过品管圈活动，制作药物指导标准流程，加强了护士专业知识，建立了和谐的护患关系，持续提供优质护理，提高了药物指导知晓率。

同时圈员学会了一系列的品管手法，为以后的品管圈活动奠定了基础。在愉悦的品管活动氛围中，提高了护士主动参与管理的意识和工作责任心，提升了团队合作意识[8]，使她们有被尊重、被认可的感觉，自我价值得以体现[9]。从对品管圈不熟悉到熟练运用的过程，也是护士不断提升自身素质的过程，同时也提高了学习能力和科研思维能力。

本次品管圈是首次活动，对各种品管手法还要深入学习和运用，新入职护士的科研水平还有待提升，在后续活动中将鼓励其他护士积极参与活动，促进圈员间的经验互享。

[1] 林荣瑞.品质管理[M].厦门：厦门大学出版社，1996：183-188.

[2] 史聪慧.QCC在图书馆全面质量管理中的应用[J].农业图书情报学刊，2009，21(8)：189.

[3] 汪四花，林芬，沈国霞.品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用[J].中华护理杂志，2011，46(1)：60-61.

[4］ 戴晓娜，叶志弘.JCI评审体系下的护理质量改进实践［J］.护理与康复，2009，8（9）：787－789.

[5] 张娜，王大毅，楚俊红.品管圈活动在降低消化科检查延迟发生率中的应用［J］.护理研究，2015，29(5)：1911－1914.

[6] 君平.80/20法则的医院管理工具—普拉妥图[J].当代医学，2004,10(5)：27-28.

[7］ 张幸国.医院品管圈辅导手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012：22－23.

[8] 倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨［J］.护理实践与研究，2012(1)：97－98.

[9] 鄢雨英，林莉莉，郑佳音.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察[J].护理与康复，2010,9（7）：624-626.

Objective To explore the role of the quality control circle activity in improving the awareness rate of drug guidance. Methods Through the establishment of quality control circle, determined to "Guidance to improve the drug awareness" as the theme, to grasp the situation, setting goals, analyze the causes and countermeasures. Results Through the QCC activity, compared with before intervention, guiding drug awareness by activity in front of 73% increase to 97%, with statistical significance (P ＜ 0.01). Conclusion The implement of quality management circle activities, to improve the awareness rate of the guidance of drug, and can improve the comprehensive ability of the circle members.

Quality control circle; Inpatients; Drug guidance; Awareness rate

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.007

江苏 210003 南京市第二医院肝内科 （钱程）