横式切口在剖宫产产妇中的应用效果

张荣丽

横式切口在剖宫产产妇中的应用效果

张荣丽

目的 对横式切口在剖宫产产妇中的应用效果进行分析和探讨。方法 随机采取110例产妇为研究对象，回顾性分析患者的临床资料。结果 术中出血量150～400mL，平均（200.3±12.6)mL，手术时间25～45min，平均（28.9±8.5）min，住院时间4～6d。110例患者中,其中1例因精神过度紧张重度疼痛，占0.92%，20例中度疼痛，占18.18%，89例轻度疼痛，占80.90%。术后产妇自理能力提前恢复的优良率达到88.18%。结论 剖宫产产妇行横式切口能减少术中的出血量、缩短手术时间以及住院时间，减轻术后疼痛及恢复自理能力的提升，具有较高的应有价值。

横式切口；剖宫产；产妇；应用效果

随着剖宫产术在临床上的应用和发展，人们对于剖宫产手术的要求也随之增高，传统的纵切口方式已经无法满足人们的需求，其中横式切口作为一种新型的剖宫产切口方式，从生理解剖学角度来看，和纵切口方式相比具有一定优势，但是关于其在临床中的应用效果有待进一步验证和确认[1]，为此本文开展了此次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省周口市淮阳县西关妇幼保健院于2012年2月～2015年2月收治的110例产妇为研究对象，其中年龄22～40岁，平均（26.2±3.1）岁；孕周37～43周，均为首次剖宫产，其中初产妇85例，经产妇25例，指证：头盆不称12例，胎儿窘迫25例，妊娠合并症20例，臀位15例，滞产10例，羊水过少14例，胎盘早剥1例，其它13例，新生儿体质量2300～4200g，平均（3460.5±124.2）g；Apgar评分7～10分，平均（9.3±1.1）分。

1.2 方法 所有产妇均行横式切口的剖宫产术：行硬外联合麻醉，术时取下腹部耻骨联合上2～3cm处行长约12～13cm的横行切口，切开切口中段皮下脂肪约3cm[2]钝性分开脂肪层暴露腹直肌前鞘；横行剪开腹直肌前鞘并分离，于中线向两侧分离腹直肌暴露腹膜，于膀胱顶上3～5cm处横行撕开腹膜，暴露子宫下段，于子宫下段行横切口长约2cm,切口选择位置正确，不易过高或过低，向两边钝性分离长约10～12cm,刺破胎膜，抽吸羊水，娩出胎儿，胎盘，清理宫腔，以可吸收线连续全层缝合子宫下段切口，必要时间断加固。用纱垫清理腹腔，检查是否有渗血，以可吸收线连续缝合腹膜，不缝合腹直肌，并连续缝合腹直肌前鞘，并双手挤压缝合后的刀口，确保无渗出，且刀口平整后方可结束手术[3]。

1.3 观察指标

1.3.1 手术指标 记录手术时间、术中出血量、住院时间。

1.3.2 术后疼痛评分 采用视觉模拟评分法(VAS)评估产妇术后3d的疼痛程度：8～10分，重度疼痛；5～7分，中度疼痛；1～4分，轻度疼痛；0分无痛。

1.3.3 术后自理能力评估 术后当天能自行洗漱、哺乳、如厕，术后12小时内撤除尿管且能自行小便，24小时内肛门排气为优；术后24小时撤除尿管且能自行小便，第2天能自行洗漱、哺乳、如厕，24h内肛门排气为良；术后第2天撤除尿管且能自行小便，第3天能自行洗漱、哺乳、如厕为可；未达到上述标准为差。

2 结果

2.1 手术情况 术中出血量150～400mL，平均（200.3±12.6）mL,手术时间25～45min，平均（28.9±8.5）min住院时间4～6d。

2.2 术后疼痛程度 110例患者1例因精神过度紧张重度疼痛，20例中度疼痛，占18.18%，89例轻度疼痛，占80.90%。

2.3 术后自理能力 术后产妇自理能力的优良率达到88.18%。见表1。

表1 患者术后自理能力情况

3 讨论

随着医学理念的发展，人们越来越重视剖宫产手术切口方式的选择，以尽可能降低产妇创伤，提高手术效果，实现产妇快速康复出院的目的[4]。从生理解剖学的角度来看，剖宫产术中的横式切口较传统纵式切口的优势如下：（1）耻骨联合上方分布的神经较少，而横式切口选在此处能减少对血管神经的破坏，可减少产妇的疼痛感，非常有利于新生儿的护理和早期哺乳。（2）皮纹的生长方向为横向，纵式切口与皮纹生长方向垂直，导致切口的张力非常大，不利于伤口愈合。而横式切口与皮纹一致，切口张力小，有效避免了上述问题[4]。（3）横式切口腹腔暴露时间更短，肠管蠕动恢复快，术后早排气，避免术后肠粘连等并发症的发生，对其身体各项机能的恢复具有重要意义[5]。（4）现代女性对人体审美要求较高，而横式切口形成的疤痕小而隐蔽，满了审美需要，更容易被产妇接受。（5）对于首次分娩选择横式切口式剖宫产的产妇，子宫切口愈合好，其二次妊娠自然分娩时子宫破裂的风险低至1%，从而提高了疤痕子宫的自然分娩率。（6）术中不下推膀胱，避免了膀胱损伤，确保了能尽快撤出尿管，减少了尿道的维护和引发的感染。（7）横式切口采用了钝性分离皮下脂肪，子宫全层缝合，不再单独缝合皮下脂肪，切口仅逢合3针的方法，使手术时间缩短，减少术中出血，促进切口愈合，减少了瘢痕形成。

在付连桥的研究中[6]，接受腹式横切口剖宫产手术的实验组(38例产妇)的手术出血量、手术时间、切皮、术后进食时间以及排气时间均低于接受腹式纵切口剖宫产手术的对照组(38例产妇)，且前者并发症的发生率低于后者，比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，因此付连桥认为腹式横切口剖宫产手术的临床效果明显高于腹式纵切口剖宫产手术。本组110例产妇均接受腹式横切口剖宫产手术，术中出血量150～400mL，平均（200.3±12.6）mL,手术时间25～45min，平均（28.9±8.5）min住院时间4～6d；术后仅1例重度疼痛，20例中度疼痛，占18.18%，89例轻度疼痛，占80.90%。术后产妇自理能力的优良率达到88.18%。与上述观点一致。

综上所述，剖宫产产妇行横式切口能减少术中的出血量、手术时间以及住院时间，对能促进疼痛的减轻以及自理能力的提升，再次妊娠自然分娩时子宫破裂风险低，可以在临床上推广使用。

[1] 姜姝霞.横式切口剖腹产临床探讨[J].医药前沿,2014(6):222-223.

[2] 邓龙君,吐尔洪江・阿不拉,吐松・热合曼,等.充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝126例[J].山东医药,2011,51(34):29.

[3] 唐莉菲,练逸兰.腹壁纵切口与腹壁横切口对第二次剖宫产的影响[J].求医问药（学术版）,2012,10(10):237-238.

[4] 王岩.横式切口剖腹产临床分析[J].中国现代药物应用,2012, 6(19):23.

[5] 龚玉琴,李建平.前次剖宫产腹壁切口方式对再次手术的影响[J].宁夏医学杂志,2012,34(11):1144-1145.

[6] 付连桥.不同切口子宫下段剖宫产术的对比分析[J].中国医药指南,2013,11(32):389-390.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.056

河南 466700 河南省周口市淮阳县西关妇幼保健院妇产科（张荣丽）