膳食指导在检后健康管理中的应用

时晓鑫 陈涛

膳食指导在检后健康管理中的应用

时晓鑫 陈涛

目的 了解体检人群的膳食情况，探究体检人群在饮食方面存在的主要问题，同时了解接受过膳食指导的人群的饮食现状以及指导效果。方法 在体检科随机抽取体检客户以及接受过膳食指导的客户进行问卷调查，通过EPIDATA 3.1导出数据，通过SPSS13.0进行χ2检验查看统计学差异性，对结果进行分析。结果 70%的人对饮食保健缺乏足够的认知；很少有专业的营养师做膳食指导，存在很多错误的营养观念和饮食习惯。结论 目前人群的饮食现状仍然不容乐观，需要更广泛的健康知识宣教和指导。

膳食指导；健康管理；健康体检

随着社会经济的发展和健康观念的进步,公众对膳食健康的要求也越来越高,不仅关注疾病的治疗,更关注膳食营养对健康的影响，但是，由于膳食结构不合理及有氧运动减少，糖尿病、高血压、高脂血症等慢性疾病的人数呈上升趋势，同时面临营养过剩和部分营养素缺乏的双重问题[1]。检后膳食管理是基于新健康理念对检后健康及亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面检测、分析、预防、维护的全过程[2-3]。因此，膳食指导在检后健康管理中占据重要的地位。郑州人民医院体检科从2014年5月开始，开展了系统的膳食指导工作，本研究就此项目的开展进行论述。

1 资料与方法

1.1 对象 在2014年10月～2015年2月在郑州人民医院体检科进行体检的7岁以上的公民，以及在体检科体检过并接受过膳食指导的7岁以上的公民。

1.2 方法

1.2.1 数据收集和分析处理 在体检中心随机抽取来体检的客户以及在检后接受过膳食指导后的客户做膳食调查问卷，然后对结果进行分析。

1.2.2 检后健康指导实施 （1）定期健康大讲堂。采用中西医结合的方法定期开展体检客户膳食指导讲座，并为特殊人群开展专题讲座如“孕期膳食指导”、“婴幼儿的营养”、“老年人的饮食保健”等，使其基本了解日常饮食的注意事项，熟悉每天食用油、食盐的使用量，掌握烹饪技巧及一些中医特色食疗方。（2）建立健康档案。通过系统筛选，从饮食原则、饮食禁忌等方面进行讲解，并为有需要者制作个体化食谱。（3）制作饮食保健专栏。向体检客户发放饮食宣教资料、使其随时能了解饮食保健知识。（4）定期电话随访。检后健康管理小组成员定期了解客户的饮食习惯，进行膳食指导及有效监督。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料以例数（n）或率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象的一般人口学特征 将人群按照年龄分为少年、青年、中年、老年。调查问卷共计收到285份，其中可使用147份；检后人群实际有效的是118份。见表1。

表1 研究对象人口学特征（n）

2.2 体检人群的饮食现状分析 日食用盐超过一日推荐量、久坐少运动总人群、日均摄入蔬菜量小于300g、在外就餐为主的人群的人数比例差异具有统计学意义（P＜0.05）；日食用油超过25mL、日均食用奶制品小于300g、以精细米面为主、饮食健康知识来源于专业营养师、健康知识来源于其它人数的总人群不同年龄段之间差异均无统计学意义。见表2。

表2 体检人群饮食现状（接受过和未接受过膳食指导的情况）[n（%）]

2.3 没接受与接受过膳食指导的人群饮食现状对比

2.3.1 通过对没接受过膳食指导的人群与接受过膳食指导的总人群分布对比发现，在食用盐、日均食用奶制品小于300g、食用蔬菜小于300g、以及饮食健康知识来源通过媒体这些因素下的总人群比例进行χ2检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3.2 在精细米面为主、在外就餐为主、久坐少运动、饮食健康知识来源于其它渠道的总人群比例之间进行χ2检验，差异无统计学意义。

2.4 对调查人群饮食健康知识不同来源之间对比发现，来自媒体的人群占比最高为64.6%，不同信息来源之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 未接受过膳食指导的人群饮食现状分析 研究发现，一半以上的人食用油超出推荐值，还有一半以上的人平均日食用奶类及奶制品、日均蔬菜摄入量低于推荐值。在未接受过膳食指导的人群中，其中17～40岁人群的饮食习惯易趋向于肥胖[4]。信息来源于其它渠道的比例最高，很少有专业的营养师做膳食指导。

3.2 检后膳食指导成效

3.2.1 饮食观念的转变 通过膳食指导，人们不再认为每天的大鱼大肉是生活质量良好的标志，只有做到合理的膳食才能提高生活质量[5-6]。

3.2.2 饮食结构和习惯的优化 通过膳食指导发现，食用盐、食用油超出推荐量、偏爱动物油人群比例都得到很大的改善，日均奶类及奶制品、水果、蔬菜摄入量低于推荐值人数也得到改善，对饮食保健关心的人数比例有所上升，而以精细米面为主、经常在外就餐、经常吃夜宵、久坐少运动情况改善不明显，需要更多的宣教和健康知识普及，通过媒体获得饮食保健知识的人群比例有所下降，通过专业营养师的比例仍然需要提高[7]。

3.2.3 社会评价 通过1年的膳食指导干预，膳食指导系列活动得到群众和当地卫生机构的高度认可，获得了较好的社会效应和经济效益。

目前，人群的饮食现状仍然不容乐观，需要更广泛的健康知识宣教和指导。本院膳食指导在体检中心检后健康管理中是可行的、可持续且有明显效果的干预措施，在检后健康管理中占有重要的地位[8]。但目前仍存在一些问题，如患者不能全程配合、膳食指导专业人员不足等。在今后的工作中，本体检中心将培养一批业余的膳食指导师，教授其营养知识及基本的中医药常识，畅通深入一线的沟通渠道，同时利用目前的体检系统建立营养调查和监测机制，并努力将这个膳食指导体系向医院下辖社区卫生机构推广，建立以医院为核心、各社区为节点的膳食指导网络，为更多的居民提供膳食指导服务。

表3 饮食健康知识不同来源之间对比（n）

[1] 卫生部疾病防治控制局，中国疾病预防控制中心营养与食品安全所.中国居民营养与健康状况监测工作手册[M].北京：卫生部疾病预防控制局，2010:14-16.

[2] 陈素芬．体检中心健康教育问题分析及对策[J]．当代医学，2009，15(4)：34-35.

[3] 朱瑞清，田有逢.体检者对健康宣教的需求调查结果分析[J]．当代医学，2014，20(20)：162-163.

[4] 韦莉萍．公共营养师[M]．广东：广东经济出版社，2008：167-231．

[5] 张兵，王慧君，杜文雯，等.1989-2009年中国九省区居民膳食营养素摄入状况及变化趋势（二）：18-49岁成年居民膳食能量摄入状况及变化趋势[J].营养学报，2011，33（3）：237-242.

[6] 谢春苹.糖尿病患者社区健康教育效果评价[J].中国社区医生，2016，32(15)：178-179.

[7] 陈春明，赵文华，杨正雄，等.中国慢性病控制中膳食关键因素的研究[J].中华流行病学杂志，2006,27（9）：739-743.

[8] 刘春晖,刘敏,谌诚.健康教育对体检者健康体检后遵医行为的影响[J].中外医学研究，2016，14(6)：148-149.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.22.111

河南 450000 郑州人民医院消化内科 （时晓鑫） 郑州人民医院体检科（陈涛）