丙泊酚+芬太尼用于人工流产镇痛的临床观察

罗瑞兰

丙泊酚+芬太尼用于人工流产镇痛的临床观察

罗瑞兰

目的 研究丙泊酚+芬太尼静脉推注用于人工流产的镇痛效果。方法 将300例因避孕失败、孕周小于10周而要求终止妊娠者随机分为观察组（n=200）和对照组（n=100）。观察组行人工流产时选用丙泊酚+芬太尼静脉推注镇痛，对照组行人工流产时选用笑气即氧化亚氮（N2O）吸入镇痛，观察比较2组受术者术后镇痛效果及不良反应发生率。结果 观察组200例患者在行人工流产时，无痛者200例，轻微疼痛0例，剧烈疼痛者0例；出现不良反应者0例。对照组100例患者镇痛效果为：无痛者81例，轻微痛者19例，剧烈疼痛者0例；在不良反应方面：出现头昏者13例，恶心呕吐者9例。观察组镇痛效果明显优于对照组（χ2=40.57，P＜0.05），不良反应发生率明显低于对照组（χ2=45.583，P＜0.05）。结论 丙泊酚+芬太尼静脉推注用于人工流产，其镇痛效果显著，不良反应发生率低，值得推广。

丙泊酚；芬太尼；人工流产；镇痛

对于意外妊娠者，临床常采用人工流产进行补救［1］。人工流产是一种侵入性操作，由于手术对宫颈及宫体的牵引和刺激，导致受术者有不同程度的疼痛不适［2］。随着现代医学模式的转变以及人们生活水平的提高，人们已关注到社会及心理因素对健康的影响，越来越多的因避孕失败而要求终止妊娠者对人工流产术提出了更高的要求，他们不但要求手术安全系数大，更希望术中及术后无痛。因此，减轻或消除手术中的疼痛是亟待解决的重要课题。本研究自2013年5月份开始，对因避孕失败、孕周小于10周而要求终止妊娠者选用丙泊酚+芬太尼全凭静脉推注用于人工流产镇痛的方法，并与笑气吸入人工流产镇痛方法进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 南昌市第一医院自2013年5月～2013年10月，对因避孕失败、孕周小于10周而要求终止妊娠者实施人工流产术，由受术者本人选择镇痛方法，其中选用丙泊酚+芬太尼静脉推注镇痛者200例（观察组），平均年龄(27.8±2.2)岁，平均体质量(50.7±4.4)kg。选用笑气镇痛者100例（对照组），平均年龄(26.9±2.6)岁，平均体质量(50.2±5.1)kg。2组的年龄、体质量等相关因素差异无统计学意义。

1.2 方法 观察组行人工流产时选用的丙泊酚（西安力邦制药有限公司，生产批号：1210253）与芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，生产批号：1120618 A 2）。使用方法为：手术前由护士开通静脉通道，由专业麻醉师抽取丙泊酚200 mg+芬太尼0.05 mg充分混匀，为受术者静脉推注。待受术者意识朦胧、自主动作停止、痛觉消失后，由妇产科医师开始对其行人工流产术，手术结束后立即停止静脉推注。对照组行人工流产时同时给予笑气吸入，手术结束时立即停止吸入。

1.3 疼痛评价标准［3］根据受术者自身感受的疼痛状态分为无痛、轻微疼痛、剧烈疼痛3个级别。

1.4 统计学方法 本组研究中的数据通过SPSS 13.0的统计学软件包进行统计学处理，计量资料采用“x±s”表示；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组镇痛效果及不良反应 观察组完全无痛的比率为100%，对照组完全无痛的比率为81%，2组比较差异有统计学意义（χ2=40.57，P＜0.05）。观察组不良反应发生率为0%，对照组不良反应发生率为22%，2组比较差异有统计学意义（χ2=45.583，P＜0.05）。见表1。

表1 2组镇痛效果及不良反应（n）

3 讨论

3.1 人工流产术镇痛的重要意义 大部分受术者在人工流产时由于子宫颈和子宫遭受机械性刺激，引起迷走神经兴奋而导致机体术中或手术结束时出现心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、甚至发生晕厥和抽搐等人工流产综合征［4］，还有部分受术者精神紧张，不能耐受子宫颈扩张、牵拉和过高的负压而疼痛呻吟，这些不良刺激均会导致受术者交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使受术者肌张力增加，从而影响手术进程。因此，为了减少或消除受术者术中、术后的疼痛及不良反应、缩短手术时间、保证手术顺利进行、给受术者创造一个安全无痛的环境，采用镇痛法是目前临床上的一个重要研究课题，也是体现人文建设的一个重要方面。

3.2 丙泊酚注射液的药理基础 丙泊酚为白色、水性等渗静脉注射乳液。它起效时间约30 s，输注停止后，其浓度的下降，首相具有非常迅速分布（半衰期2～4 min）及迅速消除（半衰期30～60 min）的特点，机体总清除率为1.5～2 L／min。它对中枢神经有抑制作用，因而能产生良好的镇静、催眠效应。其最显著的特点是起效快、作用时间短、苏醒迅速、无蓄积作用［5］。

3.3 芬太尼注射液的药理基础 芬太尼注射液为无色的澄明液体，其镇痛作用机理与吗啡相似，主要是通过作用于阿片受体而产生药效，但其镇痛作用较吗啡强100倍（治疗剂量为吗啡的1／100）［5］。

3.4 丙泊酚+芬太尼静脉推注用于人工流产镇痛的优越性上述研究结果表明：此镇痛方法与笑气吸入镇痛方法相比较，具有以下优点：（1）避免了吸入麻醉引起的环境污染。因长时间（＞50 h）吸入笑气对骨髓增生可能有不良反应和它的弥散性缺氧作用［6］。术者长时间行此类手术，易造成身体受损。而丙泊酚+芬太尼静脉推注镇痛法却无此缺点。（2）镇痛效果好。笑气吸入性镇痛是通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用［6］。其最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱。而丙泊酚是通过抑制中枢神经而发挥麻醉作用，芬太尼为作用很强的镇痛剂，两者复合用药，可达到理想的镇痛效果，并且避免了术中及术后不良反应的发生。（3）显效快，作用消失也快，无蓄积作用。（4）缩短了手术操作时间。（5）减少了受术者宫内感染的机会。（6）操作简单，受术者乐于接受。尤其是随着我国经济的飞速发展，人们不但要求高质量的物质生活，同时更需要减少精神创伤的今天，其优点显得更为突出，意义显得更为重要。

3.5 注意事项 虽然此镇痛方法用于人工流产镇痛有许多优点，但在使用过程中应注意：（1）适应症和禁忌症问题：因为丙泊酚作用时间短，故受术者孕周不得大于10周，否则因手术时间太长（大于8 min）而使其用药量增大，从而延长受术者清醒时间，不利于机体恢复。由于芬太尼静脉注射过速易抑制呼吸［5］，所以使用时除了要缓注外，此方法还禁用于呼吸道不通畅（如鼻炎、上感、哮喘）的受术者。（2）做好术前指导。除常规人流术的术前指导内容外，还应特别指导受术者术前禁食禁饮4～6 h，以防术中发生呕吐而引起意外。（3）病情观察。丙泊酚对循环系统有抑制作用，表现为血压下降、外周阻力降低；芬太尼静脉注射过速易抑制呼吸，因此，此镇痛方法须由受过培训的麻醉师来实施用药，用药期间保持受术者呼吸道通畅，在随时了解镇痛效果的同时密切观察血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化。（4）操作室必须备有人工通气和供氧设备，以确保手术安全有效。

人工流产是终止早期妊娠的常用手术，大多数患者会有明显疼痛及恐惧心理［7］。无痛人流的主要特点就是能够为患者提供一种无痛的手术方式，从而减轻患者在身体上多承受的痛苦，同时又可以缓解患者因为惧怕疼痛而产生的恐惧心理，进而大大的降低了整个手术带给患者的不良反应［8］。

丙泊酚又称异丙酚，是一种短效静脉麻醉药，具有麻醉深度已掌控、苏醒完全迅速等优点，但镇痛和健忘作用弱，不能有效抑制应激，可引起心率减慢和血压下降。芬太尼镇痛确切，两者合用具有协同作用［9］。丙泊酚+芬太尼静脉推注用于人工流产，经过临床实践，镇痛效果显著。

[1］ 石金花.分析临床心理护理干预在重复人工流产护理中的应用［J］.中国实用医刊，2015，42（10）：114-115.

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[3］ 吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2002：143-144.

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[7］ 黄建友，卫法泉，徐金龙，等.盐酸羟考酮注射液用于无痛人流术临床麻醉观察［J］.浙江创伤外科，2015（2）：395-396.

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[9］ 刘锴.咪唑安定在肥胖孕妇人工流产手术麻醉中的临床观察［J］.中外女性健康研究，2015（3）：5，2.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.1.048

江西 330008 南昌市第一医院 （罗瑞兰）