经腋窝皱襞小切口手术治疗女性副乳的疗效观察和临床体会

冯少明

如皋市第三人民医院外科，江苏 南通 226531

经腋窝皱襞小切口手术治疗女性副乳的疗效观察和临床体会

冯少明

如皋市第三人民医院外科，江苏 南通 226531

目的：探讨采用经腋窝皱襞小切口手术治疗女性副乳的疗效观察和临床体会。 方法：将68例女性副乳随机分为观察组和对照组，分别采用经腋窝皱襞小切口和传统切口手术治疗，观察和分析两组的治疗效果及临床体会。 结果：两组在手术时间、切除标本量和1年复发率方面比较，无显著差异（P＞0.05）；在切口长度、术中出血量、引流时间、拆线时间、并发症率和切口美观度方面比较，差异显著（P＜0.05）。 结论：经腋窝皱襞小切口手术治疗女性副乳，操作简便、恢复快、复发率低、安全有效、外观美容。

女性副乳；腋窝皱襞；小切口；疗效；体会

副乳是指人体除了正常的一对乳房之外出现的多余乳房，位于深浅筋膜之间，大部分以脂肪组织为主，少数含有发育不全的乳腺腺体组织；多为先天性畸形，好发于中青年女性，发病率约为1%～3%[1]。随着现代女性的穿着和饮食习惯的改变，后天性的副乳发病率逐渐增多。副乳不仅影响外形美观，还有发生乳腺癌的风险，常需手术切除。脂肪抽吸术虽然不遗留疤痕，但易致切口下血肿和感染；常规手术时采取肿块表面的梭形切口，切口较长，愈合后疤痕明显，影响患者腋部美观。随着女性对外形美观的期望值越来越高，探讨小切口治疗副乳成为普外科和美容医学研究的热点。近几年来我们采用经腋窝皱襞小切口手术治疗女性副乳，取得了理想的效果，现将其病历资行分析讨论，报告如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

全选我院外科自2012年1月～2014年6月间收治的经手术确诊的女性副乳68例作为研究对象，术前均经体检和病理检查初步排除恶变可能。术前按照随机数字表法，经患者知情同意，分为观察组和对照组，每组各34例。将两组的年龄、病程、病情等一般资料进行比较，P＞0.05，差异无显著意义，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料的比较

1.2 治疗方法

大多采用气管插管全身麻醉，少数采用局麻。术前标出副乳的边界，做好记号。①观察组：患者取平卧位，常规消毒后铺巾单；依照术前的记号，于腋窝皱襞作3～4cm的斜行切口，切开后沿皮下深筋膜层向内侧分离至胸大肌外侧缘；完整切除副乳组织，残腔内防置负压皮管，减张缝合皮下，可吸收线连续皮内缝合；外接吸引球，切口加压包扎。②对照组：采用肿块表面皮肤的常规梭形切口。术后均作病理检查，常规予以防治感染、对症治疗；4～7d拔除引流，9～14d拆线。

1.3 观察处理

观察手术时间、术中出血量、切除标本量和视觉模拟评分法（VAS）等手术情况。观察切口长度、术后引流时间、拆线时间，统计术后有无切口血肿、出血、渗液、感染、淋巴瘘、切口裂开等并发症率；根据温哥华疤痕评价量表（VSS）和观察者疤痕评价量表（POSAS）结合，对切口美观度评分进行综合评价；评分标准0～10分，0为外观最差，10为正常皮肤[2]。随访12个月，观察副乳复发率情况。

1.4 统计学方法

文中计量资料以x!s表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；采用SPSS 20.0软件统计处理，当P＜0.05时，为差异显著有统计学意义。

2 结 果

两组患者均手术顺利，康复出院。两组在手术时间、切除标本量和1年复发率方面比较，无显著差异（P＞0.05）；在术中出血量、引流时间、并发症率和切口美观度等方面比较，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者术中术后各项指标比较

3 讨 论

常规副乳切除术是采取肿块表面的梭形切口，类似于单纯乳腺切除术，但要求切除乳腺以及周边的脂肪垫等组织，手术的难度相对较大。术后会遗留有较明显的切口疤痕，常贯穿于整个腋窝，当有皮瓣粘连在腋窝底部时，会出现疤痕收缩而形成表面凹凸不平和结节，局部皮肤僵硬而不自然[3]。随着女性对外形美观的期望值越来越高，我们采用了经腋窝皱襞小切口进行手术治疗。充分利用人体的生理皱襞作手术切口，愈合后仍未皮肤自然皱襞，没有明显的疤痕；切开皮肤后在皮下游离皮瓣，切口相对可以适当延长，手术视野清晰，操作较简便；在有效切除病灶的前提下，遵循和符合了美容微创和最大限度地减少创伤的现代外科理念；术后一般无皮下结节和腋窝活动受限等的发生，美容评分较高，符合现代年轻女性对外形美观的要求，显著提高了患者的生活质量和自信心。

手术者要熟知腋窝的局部解剖，有良好的手术操作基础，术中精细操作、动作轻柔、密切配合、切勿粗暴。术前做好评估，掌握好小切口手术适应症，排除副乳的恶变可能；做好肿块边界的标记，确定手术范围。要设计切口和皮瓣的厚度，在皮下充分游离皮瓣后，可将皮瓣缝合悬吊于巾单上，扩大手术野，充分暴露，利于手术顺利进行。解剖分离时不应超过胸大肌外缘，这是一个重要的解剖标志。超越后容易破坏正常的乳腺组织，若超过筛状筋膜时，易损伤血管、神经和淋巴管等[4]。切除副乳的同时要将乳腺组织及其周边的脂肪垫完整切除，避免日后复发和局部隆起的可能。术中疑有恶变时，应及时行快速病理检查，所有标本术后均需常规送病理检查；止血要彻底，残腔要缝合闭合，按需放置负压引流和加压引流。对于范围较大的副乳，不可片面追求小切口，以免术区暴露不够，易致额外损伤[5]。

综合上述，采用经腋窝皱襞小切口手术治疗女性副乳，具有操作简便、创伤轻、并发症少、恢复快、复发率低、安全有效、外观美容、经济实惠等优点，近似于微创手术，值得临床应用和推广。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学（第7版）〔M〕.北京:人民卫生出版社，2010:305.

[2]王会元，蔡伟，李非，等.甲状腺手术切口大小对术后瘢痕美观的影响[J].中国普外基础与临床杂志,2012,19(9):975-979.

[3] 张晓兰.286例腋下小切口副乳切除术的疗效评价[J].实用临床医药杂志,2014, 18(19):132-133.

[4]张正祥. 腋下副乳手术切除的方法比较[J] .工企医刊，2012：25(5): 43-44.

[5]林忠泵，林洁，谭晓燕，等.经腋下内窥镜辅助下副乳切除术[J] .临床医学，2012：32(12):17 -18.