温瑞玲,朱巧英
南华大学附属第一医院,湖南 衡阳 421001
封闭式持续负压引流术治疗慢性皮肤溃疡的临床疗效分析
温瑞玲,朱巧英
南华大学附属第一医院,湖南 衡阳 421001
目的 探讨封闭式持续负压引流术对慢性皮肤溃疡的疗效。方法 将58例慢性溃疡患者随机分成两组,治疗组经彻底清创术后采用封闭式持续负压引流7~10天,如有明显骨外露再次行VSD治疗,直至新鲜肉芽大致覆盖创面后行游离植皮、直接缝合或皮瓣移植;对照组采用常规换药直至新鲜肉芽大致覆盖创面后行游离植皮、直接缝合或皮瓣移植。结果 治疗组新鲜肉芽覆盖创面时间短,创面培养阳性率低,术后皮片或皮瓣成活率高。结论 封闭式持续负压引流术对慢性溃疡的疗效肯定,明显优于常规换药。
封闭式持续负压引流术;皮瓣移植;肉芽肿;慢性皮肤溃疡
慢性皮肤溃疡又称难治性溃疡,主要包括血管性溃疡、压迫性溃疡、糖尿病性溃疡、放射性溃疡、外伤性溃疡及神经营养不良性溃疡等[1],传统治疗方法除控制原发病外,主要采用常规换药至新鲜肉芽大致覆盖创面后行游离植皮、直接缝合或皮瓣移植,具有治疗周期长,效果不佳,病人痛苦,医务人员工作量大等缺点[2]。2009年以来,我科应用封闭式持续负压引流术治疗慢性溃疡患者,收到明显疗效。现报告如下。
1.1 一般资料
2009年1月至2012年1月,我科收治的慢性溃疡患者58例。将病例随机分为两组,治疗组30例,男18例,女12例,年龄40~87岁,平均66.5岁,糖尿病并慢性溃疡9例,下肢静脉曲张并慢性溃疡8例,压疮8例,外伤致慢性溃疡者5例,溃疡大小2cm×3cm×0.5cm~9cm×15cm×2.5cm,病程长2个月~4年;对照组28例,男16例,女12例,年龄35~82岁,平均65岁,糖尿病并慢性溃疡8例,下肢静脉曲张并慢性溃疡7例,压疮7例,外伤致慢性溃疡者6例,溃疡大小2cm×2cm×0.5cm~8cm×13cm×2.5cm,病程长2个月~4年。两组病例在性别、年龄、病因、溃疡大小、病程指标方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。
1.2 封闭式持续负压引流的组成及应用
①医用泡沫: 无毒普通消毒海绵;②引流管:多侧孔硬质硅塑引流管;③半透性粘贴薄膜: “聚安酯薄膜”伤口愈合快示格胶贴(商品名“安舒妥”);④负压引流装置: 使用中心负压吸引;⑤三通接头,一端接引流管, 一端接中心负压。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组方法:①彻底清创:常规消毒后在局麻下彻底清除坏死组织,切除溃疡边0.3~0.7cm皮缘,常规止血后用双氧水冲洗一遍,生理盐水冲洗三遍。②按创面形状大小裁剪医用海绵,引流管带侧孔一端插入海绵,另一端接负压引流器,将海绵覆盖创面,清洁、擦干周围皮肤后用安舒妥封闭,接中心负压吸引,24小时持续负压吸引,压力为-250~-300mmHg。③新鲜肉芽大致覆盖创面后行游离植皮、直接缝合或皮瓣移植。
1.3.2 对照组方法:常规换药,如渗出多每天换一次或两次,渗出少隔一天换一次,至新鲜肉芽大致覆盖创面后行游离植皮、直接缝合或皮瓣移植。
1.4 疗效判断
比较两组病人治疗后第5天、第10天创面细菌培养阳性率,新鲜肉芽90%创面覆盖率所需时间及游离植皮、直接缝合或皮瓣移植成功率。
2.1 新鲜肉芽90%覆盖率所需时间,见表1。
表1 两组创面新鲜肉芽90%覆盖率所需时间比较
2.2 创面感染
治疗组治疗5天后创面细菌培养阳性6.7%(2/30),10天0%(0/30);对照组5天后创面细菌培养阳性75%(21/28),10天53.6%(15/28)。治疗组创面细菌培养与同期对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 手术成功率
治疗组手术成功率96.7%(29/30),高于对照组75%(21/28)。
慢性溃疡虽然不是重大疾病,但是往往因为疼痛给患者带来极大痛苦。传统换药治疗,具有治疗时间长、患者痛苦、生活上诸多不便、大大降低患者的生活质量和医务人员的工作量大等缺点。
封闭式持续负压引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)技术由德国教授Fleischman首创,并于1994年引入到国内[3]。VSD技术是以医用泡沫材料作为创面的中介, 外接引流管, 形成密闭的空间,保证创面持续受到机械负压应力, 使创面与外界隔离, 防止污染和交叉感染[4]。随着VSD技术的发展,作为加快创面愈合的新方法近年来已引起国内外学者研究的重视[5,6]。
近年来,许多研究表明封闭负压引流可以促进急、慢性创面愈合,在创面的修复中起重要作用。其疗效机制有:①聚安酯薄膜封闭是细菌的屏障,可阻止外部细菌的入侵。封闭使引流动力的高负压得以维持,同时也使被引流区与外界隔绝,有效地防止污染和交叉感染。②负压吸引可以持续吸引创面的渗出物、坏死组织和细菌等,使引流区内达到“零积聚”,创面能很快获得清洁的环境。③250~300mmHg的负压强烈刺激组织增生,形成一个血循环良好的肉芽创面。可使创面淋巴细胞浸润消退较快,增生期胶原合成出现较早,修复期可见收缩性纤维合成增多。④负压能降低组织间压,减轻肢体水肿,显著提高创面血流量,促进坏死组织和细菌清除,加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖,又能增加毛细血管流量,促进毛细血管新生,还能降低创面中基质免疫蛋白酶活性,增加纤维边结蛋白含量。封闭负压引流技术在控制和预防感染上明显优于传统的治疗方法,创面愈合率较传统方法有飞跃性提高。在治疗期间不必每天换药,避免了换药时患者的痛苦,减少了治疗费用和医生工作量,能明显缩短治疗周期,简便易行,效果可靠,值得在临床推广应用。