混合痔术后应用硝矾洗剂效果观察

刘宝通，李忠卓，李金龙（.辽宁中医药大学03级硕士研究生，辽宁 沈阳 003；.辽宁省肛肠医院，辽宁 沈阳 0003）



混合痔术后应用硝矾洗剂效果观察

刘宝通1，李忠卓2，李金龙2
（1.辽宁中医药大学2013级硕士研究生，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁省肛肠医院，辽宁 沈阳 110003）

［摘 要］目的：观察硝矾洗剂在混合痔术后的应用效果。方法：40例随机分为治疗组和对照组各20例。两组均在术后第1天开始熏洗治疗，治疗组用硝矾洗剂熏洗患处，对照组用高锰酸钾洗剂熏洗患处。结果：治疗1天、3天、5天后两组疼痛评分治疗组均优于对照组（P＜0．05），治疗3天、5天后两组水肿情况评分治疗组效果优于对照组（P＜0．05）。结论：硝矾洗剂减轻混合痔术后疼痛、防治创缘水肿的效果优于高锰酸钾洗剂，且具有良好的安全性。

［关键词］混合痔；术后疼痛；创缘水肿；硝矾洗剂

目前，熏洗疗法已经广泛应用于痔术后的治疗，其中最常用的组方有苦参汤﹑五倍子汤﹑袪毒汤等［1］。我院将硝矾洗剂应用于混合痔术后取得较好效果，报道如下。

1　临床资料

共40例，均为2015年5月至8月我校附属三医院肛肠科收治的混合痔患者，均符合中华中医药学会发布的《中医肛肠科常见病诊疗指南（2012版）》中混合痔的诊断标准［2］，均具有手术指征，均进行血常规﹑尿常规﹑肝肾功能﹑血糖﹑乙肝﹑梅毒和抗-HIV检测﹑心电图﹑肝胆脾超声和胸部正侧位片检查以及专科检查，排除：①合并其他肛门直肠疾病；②合并心脑血管疾病﹑糖尿病以及肝肾功能不全等疾病；③妊娠期及哺乳期妇女﹑过敏体质及传染性疾病。随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，男12例，女8例；年龄29～48岁，平均（36.90±7.806）岁；病程1～15年，平均（3.95±3.692）年。对照组20例，男11例，女9例；年龄20～52周岁，平均（35.90±9.536）岁；病程0.5～20年，平均（5.08±5.497）年。两组性别﹑年龄﹑病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2　治疗方法

两组麻醉方式均采用骶管麻醉，手术术式均为混合痔外剥内扎术。两组均术后第1天开始熏洗治疗。

观察组：将硝矾散40g（辽宁中医药大学附属第三医院院内制剂，辽药制字：Z07010102号）用热水冲化，兑成500mL的硝矾洗剂，患处先热气熏洗后坐浴共20min，每日2次。

对照组：将高锰酸钾外用片（山东明仁福瑞达制药股份有限公司生产，国药准字H20063383）1片溶解于500mL的热水中，配成1∶5000的高锰酸钾洗剂，患处先热气熏洗后坐浴共20min，每日2次。

3　观察指标

疼痛评分。参考视觉模拟评分法。在A4纸上画一条适当长度的线段，并在线段两端标有0和10的字样，10为“疼痛最剧烈”端，0为“无疼痛”端，0～10之间的整数数字代表疼痛的不同程度，让患者根据自我感觉，在线段上标出相应的整数点以代表自己的疼痛程度，记录数字即为“疼痛评分”。

水肿评分。无水肿，记作0分。轻度水肿（肛缘水肿小于1/4肛周面积），记1分。中度水肿（肛缘水肿1/4～1/2肛周面积），记2分。重度水肿（肛缘水肿大于等于1/2肛周面积），记3分。

安全性评价。Ⅰ级：安全，无任何不良反应。Ⅱ级：比较安全，若有不良反应，不需要任何处理可消失。Ⅲ级：有安全问题，经处理消失。Ⅳ级：因不良反应终止试验。

用SPSS17.0统计学软件处理分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示﹑采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组疼痛评分比较见表1。

表1　两组疼痛评分比较 （分，±s）

表1　两组疼痛评分比较 （分，±s）

分组　　治疗组　　对照组　P治疗前　8.75±0.716　 8.70±0.639　 0.871治疗1天　7.82±0.999　 8.30±0.923　 0.013治疗3天　5.60±0.503　 7.05±1.164　 0.006治疗5天　2.25±0.851　 4.85±1.182　 0.001

两组肛缘水肿评分比较见表2。

表2　两组肛缘水肿评分比较 （分，±s）

表2　两组肛缘水肿评分比较 （分，±s）

分组　　治疗组　　对照组　P治疗前　0.05±0.224　 0.04±0.020　 0.824治疗1天　1.79±0.834　 2.00±1.026　 0.093治疗3天　0.99±0.733　 1.45±0.489　 0.018治疗5天　0.20±0.410　 1.00±0.858　 0.001

两组安全性评价。两组治疗期间均未出现胸闷气短﹑咳嗽﹑乏力等全身不良反应，没有出现明显的瘙痒﹑红斑﹑出疹等皮肤过敏反应。

5　讨 论

术区疼痛和创缘组织水肿是肛肠科术后最常见的不良反应，对于疼痛和水肿产生的机理，中医和西医从两个不同的角度进行了阐述。中医认为［3］，金刃创伤使脉络受损，气血运行受阻，瘀滞不通，不通则痛；疼痛时久，脉络瘀阻，气血运行阻滞则肿。西医认为［4］，齿状线以下受脊神经支配，痛觉敏感，受到手术刺激可产生剧痛；手术造成切口创缘局部循环障碍，血管渗透压增加，淋巴回流受阻，组织内压增大而引起水肿。肛肠科术后的治疗，除应用抗生素，术后换药等治疗外，当发生术后疼痛剧烈或者创缘水肿时，应用常规的药物，其效果都不是很理想，给患者带来了极大的身体和心理的痛苦，而中药的熏洗疗法为缓解术后疼痛和创缘水肿提供了一个新的思路。

熏洗疗法［5］又叫坐浴疗法，具有疏通腠理﹑解毒消肿﹑活血通络﹑行气止痛的功效，广泛应用肛肠科术后的治疗。硝矾洗剂主要由芒硝﹑硼砂﹑明矾等中药组成。其中，芒硝有清火消肿的功效，《本草蒙筌》中记载有“清心肝明目，涤肠胃止疼”的功效，现代的研究报道［6］，10%-25%的芒硝外敷治疗感染性创伤时，可产生消肿止痛的作用。硼砂有解毒防腐的功效，《本草求原》中记载硼砂能“生则化腐，煅枯则生肌”，资料显示［7］，10%的硼砂溶液体外对大肠杆菌﹑绿脓杆菌﹑炭疽杆菌﹑费氏痢疾杆菌﹑志贺痢疾杆菌﹑伤寒杆菌﹑副伤寒杆菌﹑变形杆菌﹑葡萄球菌﹑白色念珠菌﹑单疱病毒均有抑制作用。明矾可以内服也可以外用，外用能解毒杀虫，燥湿止痒，《本草纲目》记载明矾能“治诸血痛，脱肛，阴挺，疮疡，取其酸涩而收也”，实验研究发现［8］，明矾有较明显的镇痛作用，能提高小鼠基础痛阈，抑制扭体反应，并能阻断神经干及感觉神经末梢的痛觉传导。以上3种药物按照一定的组方原则合理配伍，发挥消肿止痛﹑抑菌杀虫的功效。

另外，不同的医师根据自己的临床心得，对硝矾洗剂在混合痔术后应用的组方比例的认识上是不同的。汪建［9］在研究肛肠病术后痔瘘洗剂的应用中，硝矾散的配伍是芒硝20g，枯矾20g，硼砂20g，冰片5g。陈菊［10］在硝矾洗剂治疗痔疮术后创缘水肿的研究中，其硝矾洗剂的配伍则是芒硝30g，明矾10g，冰片1g，均取得了较好效果。

综上所述，硝矾洗剂在缓解混合痔术后疼痛﹑预防或治疗创缘水肿方面有着非常明显的作用，且具有良好的安全性。

［参考文献］

［1］ 何永恒，凌光烈．中医肛肠病学［M］．北京：清华大学出版社，2011，127-127．

［2］ ZYYXH/T322-341-2012，中国肛肠科常见病诊疗指南［S］．

［3］ 丁泽民，丁义江，王业皇．丁氏痔科学［M］．上海：上海科学技术出版社，1989，160-174．

［4］ 韩宝，张燕生．中国肛肠病诊疗学［M］．北京：人民军医出版社，2011，130-134．

［5］ 丁义江．丁氏肛肠病学［M］．北京：人民卫生出版社，2006，191-191．

［6］ 陈仁寿．新编临床中药学［M］．北京：科学出版社，2011，136-137．

［7］ 祁公任，陈涛．现代实用临床中药学（第二版）［M］．北京：化学工业出版社，2013，582-583．

［8］ 杜旭，宋永熙，彭建华，等．中药青龙衣镇痛机制的研究-青龙衣无机盐与三种钾盐的镇痛作用［J］．哈尔滨医科大学学报，1997，31（1）：30-32．

［9］ 汪建．痔瘘洗剂在肛肠病术后的应用［J］．光明中医，2012，27（1）：57-58．

［10］ 陈菊．硝矾洗剂坐浴治疗痔疮术后创缘水肿20例［J］．浙江中医杂志，2009，44（2）：95-96．

医生评药

［中图分类号］R266.571.8

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0493-02

［收稿日期］2016-01-11