商建飞,许旭东(江苏省常州市中医医院麻醉科,江苏 常州 213003)
活血蠲痛汤联合西药治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察
商建飞,许旭东
(江苏省常州市中医医院麻醉科,江苏 常州 213003)
[摘 要]目的:观察活血蠲痛汤联合西药神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的临床疗效。方法:78例随机分为观察组和对照组各39例,两组均给予西药神经阻滞治疗,观察组加用活血蠲痛汤治疗。结果:总有效率观察组87.18%、对照组69.23%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗前、治疗后7天和治疗后14天比较,两组VAS评分均显著降低(P<0.05),观察组降低幅度大于对照组(P<0.05)。结论:活血蠲痛汤联合西药神经阻滞治疗PHN疗效显著,能更有效改善疼痛症状。
[关键词]带状疱疹后遗神经痛;活血蠲痛汤;西药
带状疱疹是由病毒感染引起的急性炎症性皮肤病,病情迁延﹑易反复,带状疱疹的皮疹消退后局部皮肤可遗留或重新出现疼痛,称为带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)。PHN是带状疱疹常见的一种后遗症,临床表现为头面部﹑四肢等部位的剧烈疼痛,严重影响患者的生活质量[1]。我们用活血蠲痛汤联合西药神经阻滞治疗PHN取得满意效果,报道如下。
共78例,均为2014年2月至2015年10月我院收治的PHN患者,表现为头面部﹑胸腹部﹑四肢等受累神经分布区的疼痛,包括针刺﹑灼痛﹑电击﹑刀割等,可伴有不同程度的痛觉异常和过敏,即轻触或风吹即可产生持续性﹑剧烈的疼痛。均无其他原因引起的疼痛,无药物过敏。按随机数字表法分为两组。观察组39例,男22例,女17例;年龄33~76岁,平均(58.39±16.67)岁;病程4~53个月,平均(26.52±16.84)个月;头面部20例,胸腹部12例,四肢7例。对照组39例,男20例,女19例;年龄30~78岁,平均(59.21±17.84)岁;病程6~58个月,平均(27.78±17.31)个月;头面部18例,胸腹部13例,四肢8例。两组年龄﹑性别﹑发病部位﹑病程等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
两组均给予相应带状疱疹分布区的节段性椎旁神经阻滞治疗,首先找到并标记受损神经及皮肤痛点,根据病变部位的不同采取不同的阻滞部位,如头面部三叉神经痛采用星状神经节阻滞加上﹑下颌神经阻滞,胸部神经采用肋间神经阻滞,上肢臂丛神经肌间沟臂丛神经阻滞。阻滞药用醋酸曲安奈德10mg,甲钴铵0.5mg,罗哌卡因0.25%混均。每次15mL,7天1次,2次为一疗程,共治疗1个疗程。
观察组加用活血蠲痛汤治疗。药用珍珠母30g,白芍20g,生地15g,当归10g,柴胡10g,川楝子10g,瓜蒌10g,川芎10g,红花10g,延胡索10g,桃仁10g,炙甘草3 g。煎水200mL,1天1次,共治疗14天。
参考《中药新药临床研究指导原则》[2]进行疗效评价。显效:临床症状基本消失,疼痛明显减轻,疼痛视觉模拟(VAS)评分降至3分以下,睡眠明显改善。有效:临床症状有所改善,疼痛有所减轻,VAS评分降至4~5分,睡眠有所改善,偶有痛醒。无效:临床症状无改善或恶化,持续剧烈的疼痛。
分别于治疗前和治疗后7天﹑治疗后14天进行VAS评分,0分为无痛,10分痛感最强烈的。
观察两组治疗期间出现的不良反应。
用SPSS18.0统计学软件处理分析,率的比较用χ2检验,治疗前后VAS评分用(±s)表示﹑采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
观察组显效16例,有效18例,无效5例,总有效率87.18%。对照组显效10例,有效17例,无效12例,总有效率69.23%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
两组不同时间点VAS评分比较见表1。
表1 两组不同时间点VAS评分变化比较 (分,±s)
表1 两组不同时间点VAS评分变化比较 (分,±s)
注:与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05。
分组 n 治疗前 治疗后7天 治疗后14天观察组 39 6.92±1.28 3.42±1.17*△ 2.67±1.04*△对照组 39 7.03±1.30 5.24±1.15△ 4.46±1.23△
不良反应。两组均未出现明显不良反应。
带状疱疹属中医“缠腰火丹”范畴,主要由感染疫毒,风湿毒邪搏于血气,久之郁积于肌肤而发病[3]。PHN是带状疱疹常见后遗症,发病率约为20%,是由于带状疱疹后期毒邪未清﹑余邪未尽﹑毒邪耗伤阳气阻滞静脉致气血不畅而发病。活血蠲痛汤方中珍珠母﹑川楝子等安神﹑止头痛﹑祛头风,当归﹑川芎﹑红花﹑桃仁﹑白芍﹑生地等养血﹑活血﹑止痛。诸药合用,共奏养血﹑活血﹑祛风﹑通络之功效,经络﹑气血通畅则疼痛乃止[4-5]。活血蠲痛汤联合神经阻滞治疗PHN疗效显著,改善疼痛症状更好。
[参考文献]
[1] 曹建荣,李佳楠,贾擎,等.电针加穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛的优势分析[J].环球中医药,2011,4(4):289-291.
[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2003:568-569.
[3] 宋文英,查旭山,胡文娟,等.中药联合围刺治疗老年性带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].广东医学,2011,32(24):3274-3275.
[4] 杨丽莉.中医治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(15):1869-1870.
[5] 淮丁华,黑春潮,杜志超,等.活络方内服联合丁香膏外用治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(24):287-291.
[中图分类号]R752.12
[文献标识码]B
[文章编号]1004-2814(2016)05-0452-01
[收稿日期]2016-01-07