慢性阻塞性肺疾病患者自理能力与行为的现状调查

范 芸，郑 洋，陈蓓莉（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）



慢性阻塞性肺疾病患者自理能力与行为的现状调查

范 芸，郑 洋，陈蓓莉
（上海交通大学医学院附属瑞金医院，上海 200025）

摘要：目的 调查分析慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者自理能力与行为现状。方法 采用自行编制的COPD患者一般资料调查问卷、自我护理能力测评量表和自我护理行为问卷，于2012年11月—2013年8月调查上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科门诊就诊的COPD患者101例。结果 患者自理能力总分为（96.30±12.42）分，平均得分最高的条目为“我有兴趣了解我自己的身体及其机能”，均分最低的条目为“我会使用一些过去使用有效的家庭秘方，而不找医护人员帮忙”；自我护理行为总分为（95.53±13.89）分，“满足一般性自理需求的行为”维度条目均分为（2.57±0.37）分；“满足健康偏离性自我需求的行为”维度条目均分为（2.09±0.41）分。结论 COPD患者自理能力处于中等水平，自理能力与自我护理行为均有待进一步提高。护理人员应通过开展针对性的健康教育以促进患者自我护理能力的提高。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；自理能力；行为现状；调查

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是严重威胁人类健康的慢性呼吸系统疾病，其患病率和病死率呈逐年上升趋势。近期的流行病学调查显示，我国40岁以上人群COPD患病率为8.2%［1］。研究预测，至2020年该病将位居疾病死亡原因的第3位，居我国疾病负担的首位［2］。COPD患者数多，病程持续时间长，易反复发作或进行性加重，患者可能逐渐丧失劳动能力，甚至生活不能自理。国际COPD教育和预防组织指出，COPD控制的关键在于良好的自我护理。Orem对自我护理能力的定义是满足自身需要、维持正常的生命活动，是一种后天学习而得的并受外界环境因素和个体身心状况所影响的能力［3］。本研究通过调查，了解COPD患者的自理能力现状，以期为进一步开展患者宣教、预防疾病急性发作、提高患者生活质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012年11月—2013年8月于我院呼吸科门诊就诊的COPD患者为调查对象。纳入标准：年龄40～85岁；临床已确诊为COPD，1 s用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/ FVC）≤80%，且使用支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比小于80%；此次就诊前1年内至少有1次COPD急性加重病史；愿意配合研究，有能力（智力、认知力等）并自愿完成调查。排除标准：患有支气管哮喘、囊肿性纤维化、活动性肺结核、支气管肺炎、支气管扩张、肺癌或肺转移癌的患者；患有其他进展性致命疾病，如恶性肿瘤等；需机械气道管理或长期吸氧治疗（每天12 h以上）者；有酗酒或药物滥用史者。根据全球慢性阻塞性肺疾病倡议（GOLD）对患者的疾病严重程度分级：中度（Ⅱ级，50%＜FEV1%≤80%）、重度（Ⅲ级，30%＜FEV1%≤50%）及极重度（Ⅳ级，FEV1%≤30%，或FEV1%≤50%伴明显呼吸衰竭或心力衰竭）［4］。

1.2 调查工具 ①COPD患者一般资料调查问卷。在借鉴相关研究的基础上，自行编制，内容包括患者一般资料，如性别、年龄、文化程度和吸烟情况等。②自我护理能力测评量表。该量表由Kearney等［5］在Orem自我护理理论的基础上提出并制订，量表包括自我护理概念、健康知识水平、自我护理责任感和自我护理技能4个维度，共43个条目，采取0～4分的5级评分，满分172分。得分越高，自我护理能力越强。根据总分及各项得分指标，将自我护理能力分为高、中、低3个水平，其中＞66%为高水平，33%～66%为中等水平，＜33%为低水平。③COPD患者自我护理行为问卷。在相关研究的基础上增加了5个条目，用以反映COPD患者的自我护理行为能力［6］。量表包括2个维度37个条目：满足一般性自理需求的行为（17个条目）和满足健康偏离性自理需求的行为（20个条目），采用5级评分法，总分148分，得分越高自我护理行为完成得越好。自我护理行为总得分分为3个水平：低水平≤74分，中等水平75～111分，高水平112～148分。

1.3 调查方法 对符合纳入标准的COPD随访患者进行问卷调查，调查前取得患者及家属的知情同意。采用统一指导语解释问卷填写方法，对于无法自行填写问卷的患者，由调查人员逐条询问并协助完成问卷填写。共发放问卷154份，回收有效问卷101份，有效回收率65.6%。门诊就诊时建立患者档案，每月进行1次电话随访，了解是否有COPD急性加重、自我症状和用药等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析。计数资料采用例数构成比，计量资料用均数±标准差表示。

2 结果

2.1 COPD患者一般资料 见表1。

2.2 COPD患者自理能力得分情况 见表2。

2.3 COPD患者自理能力得分前5位条目 见表3。

2.4 COPD患者自理能力得分末5位条目 见表4。

表1 COPD患者一般资料　（n =101）

表2 COPD患者自理能力得分情况　（n =101）

表3 COPD患者自理能力得分前5位条目（n =101）

2.5 COPD患者自我护理行为的维度得分情况 101例患者自我护理行为总均分为（95.53±13.89）分，其中，“满足一般性自理需求的行为”维度均分（47.74± 6.89）分，条目均分为（2.57±0.37）分；“满足健康偏离性自我需求的行为”维度均分（40.03±8.22）分，条目均分为（2.09±0.41）分。根据总均分情况，自我护理行为中等水平76例，占75%；低水平10例，占10%；高水平15例，占15%。

表4 COPD患者自理能力得分末5位条目（n =101）

3 讨论

3.1 COPD患者自理能力总体情况 自理能力是个体的自我照顾能力在特定时期是否满足自我照顾的需要，自理能力是人的本能，其能力影响着个体自身生命、健康与幸福。本调查在对COPD患者的自我护理能力各项目的分析中，按照43个条目得分排序末5位的条目中，COPD患者的健康知识水平和自我护理技能2个维度偏低。患者自理能力总均分为（96.30± 12.42）分，低水平占17.82%，中等水平占62.38%，高等水平占19.80%。结果显示，COPD患者的自理能力处于中等水平，与相关研究一致［7］。可能原因为：①由于疾病的影响，大多数患者居家康复，获得知识的途径比较局限，而社区卫生延伸服务体系尚不成熟，所提供的健康教育难以满足患者及家属的需要。②临床护士人力资源紧张，护士的大部分时间都用在治疗和操作上，对患者自我护理技能的指导欠缺。自理行为的实施需要知识、技能和动力。患者的疾病知识、自护知识和技能是成功进行自我护理的前提。研究认为，患者健康知识水平影响其对疾病知识的正确认识及自我护理技能的提高，亦影响患者的生活质量［8］。自我护理技能强的患者，能够自我调节日常生活，进行自我行为管理，定期自我检测疾病，因而病情稳定［9］。如果缺乏健康知识水平和自我护理技能，即便患者有从事自我护理的行为愿望，也很难有效进行自我护理。对COPD患者而言，疾病本身是影响患者适应的一个主要刺激，往往可引起自我概念的不适应［10］。自我责任感是自我护理的基本决定性因素。它是个体对自我存在的感知和评价，这些感知和评价可以引导个体的行为［11］。自我责任感与自理能力的行为呈正相关，正向自我责任感能够促进患者更好地进行自我护理。提示护理人员在提高患者自我护理行为能力时首先要帮助患者树立正向的自我责任感。其次，对COPD患者而言，需提高健康知识水平和自我护理技能，有效地实施自我护理，进而促进康复。

3.2 吸烟与COPD 本调查显示，仍然有56.5%的患者吸烟。吸烟危害健康，可造成肺功能下降，是导致COPD发展和进展的最主要环境因素。同时研究证明，被动吸烟与COPD的发生率的增加显著相关。调查结果提示，护理人员要加强戒烟健康宣教力度，鼓励患者接受戒烟门诊专业人士的指导，帮助患者了解戒烟的原因、吸烟对疾病的危害以及戒烟对疾病的利处，并制定个性化的戒烟计划与药物治疗相结合。虽然停止吸烟无法完全恢复COPD患者吸烟造成的呼吸道不可逆损害，但肺功能可较前改善。即使是重度COPD患者，戒烟也能缓减其肺功能下降速度，提高存活率［12］。无论哪个阶段的COPD患者，越早戒烟越能最大限度地改善其肺功能。同时，还要指导患者避免被动吸烟。

3.3 COPD患者自我护理行为现状 自我护理行为是指个体为保证生存、维持和增进健康与安宁而采取的自我照顾行为，个人应对与其健康有关的自我护理行为负责。本调查结果显示，自我护理行为整体处于中等水平。结果显示，满足一般性自理需求所实施的自理行为维度的条目均分高于满足健康不佳时自理需求所实施的自理行为。101例患者中，自我护理行为处于中等水平者占75%，低水平和高水平分别占10% 和15%。可能原因为：①COPD患者长期承受慢性不可逆疾病的折磨，社会活动减少或受限，对生活缺乏信心，不能主动利用各种社会支持。②COPD患者大多以老年人居多，本调查对象年龄在40～85岁，其学习相关知识能力相对降低，自我保健意识不强［13］。因此，应该加大大众媒体相关医学知识的宣传力度，家庭支持系统，宣传和普及COPD防治知识。自理能力越强，患者的自我护理行为越好。良好的自我护理行为状况，能够促进患者更好地自我护理，提高自理能力。

3.4 提高慢性阻塞性肺疾病患者自理能力的对策

针对COPD患者自理能力水平普遍不高，仍有较多吸烟患者等情况，需从医护人员及患者两方面思考对策。需培养患者自我观察和判断疾病的能力，提高治疗及康复依从性，积极戒烟，加强呼吸训练肺康复锻炼的意识；在身体状况允许的情况下，积极回归社会，保持心情愉悦。护理人员应对患者生活方式进行针对性健康指导，积极推动并发展社区延伸服务，定期对患者及家属进行COPD康复教育指导，通过组织病友会等鼓励患者之间经验交流等。

4 小结

培养患者自理能力，保证各项治疗和护理措施有效实施，减少其反复住院次数，缩短患者病情急性加重时的住院时间，是提高COPD患者生活质量的关键。临床护士应通过有效的护理干预，为患者提供个体化的护理和教育指导，促使患者主动参与到疾病管理中，不断增加自我护理行为的意识以及掌握更多的自我护理的方法和技巧。护理管理者应合理利用现有资源，提高健康教育的质量，丰富健康教育的内涵，拓展健康教育的实施场所，使COPD患者了解和掌握更多的疾病健康知识和自我护理技能，以减少病情反复及加重，提升生活质量。

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中图分类号：R473.56

文献标识码：A

文章编号：1009-8399（2016）03-0044-04

收稿日期：2015-12-02

作者简介：范 芸（1971—），女，主管护师，本科，主要从事护理管理。

通信作者：郑 洋（1980—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。