探讨无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果

林建华

探讨无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果

林建华

目的 探讨应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝中的效果。方法 选取82例成人腹股沟疝患者，按照手术方式的不同将患者随机分为对照组（n=38）和观察组（n=44），其中对照组患者接受传统的疝修补术，观察组患者接受无张力疝修补术，完成治疗后比较2组患者的相关临床指标。结果 治疗后观察组术中出血量为（20±13）mL，与对照组比较差异无统计学意义；观察组手术耗费时间、住院时间及术后术口疼痛时间分别为（60±11）min、（47±9）h及（7.2±1.4）d，均显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症发病率及复发率分别为6.82%与2.27%，均比对照组患者明显要低，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗腹股沟疝治疗中应用无张力疝修补术起到了比较显著的疗效，并且并发症发生率和复发率较低，具有较高的安全性，值得在临床上推广应用。

腹股沟疝；无张力疝修补术；并发症；复发率

腹股沟疝主要指的是腹股沟区存在一定的缺陷，导致腹腔内的器官向体表突出的症状，最终形成沟疝[1]。大多数情况下，腹股沟疝不会自愈只有少数婴儿可以[2]。并且疝块会不断变大，会对治疗效果及患者的行动造成不良影响，由于常常会发生绞窄及嵌顿，该病会对患者的身体健康和生命安全造成威胁[3]。所以如果身体没有特殊情况，必须及早进行手术修补，实施传统的有张力疝修补术具有很多难以避免的缺陷，如并发症发生率较高，并且复发率高。随着医疗技术的进步，腹股沟疝的发病机制逐渐被认识到，目前，无张力疝修补术已经变为标准的治疗腹股沟疝的手术方法[4]。本研究选取82例成人腹股沟疝患者，比较传统的术式和无张力术式的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2015年2月广西防城港市第一人民医院治疗的82例成人腹股沟疝患者，所有的患者都符合手术指征，并且本着自愿的原则参与治疗。按照患者接受不同的手术方式，将患者分为对照组38例和观察组44例。对照组中男24例，女14例；年龄37～80岁，平均年龄（59.1±6.2）岁；病程3个月～13年，平均病程（3.4±1.5）年；其中滑动性疝3例，直疝11例，腹股沟斜疝24例；本研究按照中华外科学会疝与腹壁学组腹股沟疝的类型包括：Ⅰ型7例，Ⅱ型11例，Ⅲ型10例，Ⅳ型10例；合并前列腺增生6例、胆囊炎4例、高血压7例、肺气肿3例。观察组中，男29例，女15例；年龄35～82岁，平均年龄（58.4±6.5）岁；病程6个月～14年，平均病程（3.7±1.2）年；其中滑动性疝5例，直疝16例，腹股沟斜疝23例；腹股沟疝的类型包括：Ⅰ型11例，Ⅱ型13例，Ⅲ型15例，Ⅳ型5例；合并前列腺增生9例、胆囊炎5例、高血压7例、肺气肿4例。2组患者在性别、年龄、分型、并发症和病程方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 在实施手术前对所有患者进行局部麻醉或连续的硬膜外麻醉。

1.2.1 对照组 患者接受传统的疝修补术，即Bassin修补手术治疗[4]，方法如下：疝切口取常规的平行于腹股沟长度的5cm，在疝囊的颈部切断，然后实施高位结扎，让精索处于游离状态，在精索的后面把腹股沟韧带和腹联合肌腱或横腱膜弓，然后加强对后壁的处理。

1.2.2 观察组 患者接受平片无张力疝修补术。具体方法如下：切口同传统的的疝修补术，再把腹外斜肌键膜切开，此时，疝囊和和精囊游离出，直至腹外斜肌键膜的下间隙。如果疝囊太大，则应该在疝囊颈处横断分离到高位，在疝囊的近端关闭，在远端止血。精索从补片中间穿出，缝合补片下缘与耻骨梳韧带和腹股沟韧带，缝合内上缘与腹内斜肌，固定缝合内侧缘与耻骨联合骨膜，最后间断缝合腹外斜肌键。所有患者在手术后都不接受抗生素治疗，用0.5kg的砂袋压迫切口4～12h，绝对卧床6h。

1.3 观察指标 手术结束后，比较及分析2组患者的术中平均出血量、手术时间、切口疼痛时间、平均住院时间、复发情况及术后并发症情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0对数据进行处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较2组手术结束后临床指标 治疗后，观察组术中出血量为（20±13）mL，与对照组比较差异无统计学意义；对照组组的术中平均手术时间、切口疼痛时间、平均住院时间显著高于观察组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者手术后的临床指标（x±s）

表2 比较2组手术结束后的并发症和复发情况[n(%)]

3 讨论

腹股沟疝属于多发病，虽然该病本身不具有严重的危险性，但是，如果发生绞窄，就会造成疝内容物供血受阻，导致坏疽或腹膜炎等威胁患者的生命，所以应该积极及时地治疗腹股沟疝。传统的腹股沟疝手术方式高张力地缝合腹股沟管附近的不同组织结构，通过加强腹股沟管的后壁，修补缺损或薄弱的腹壁，但是该术式有诸多缺点，如易复发、修补的组织愈合差、缝合张力大，严重者可能会导致整个手术失败[5]。

随着医疗水平和科技的发展，无张力疝修补术常常被应用到腹股沟修中来，通过使用新型生物材料缝合修补，确保患者不会因为缝合张力而感觉到严重的疼痛感或牵扯感[6-8]。本次研究中观察组接受了无张力疝修补术，患者的术中平均出血量与对照组比较差异无统计学意义，但手术时间、切口疼痛时间、平均住院时间显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。并且相比于传统的疝修补术，无张力修补术临床效果更优，造成的并发率和复发率明显低，具有较高安全性，值得在临床上推广应用。

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[2] 黄海锋，张春军，喻海波，等.腹腔镜完全腹膜外疝修补术与开放腹膜前无张力疝修补术的对比分析[J].浙江医学，2015，37(2):140-142.

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2.2 比较2组患者复发及并发症情况 对照组有9例患者发生并发症，包括5例尿潴留，2例阴囊水肿，2例切口感染。而观察组有3例患者发生并发症，包括阴囊水肿1例，尿潴留2例；对照组有5例患者发生复发现象，而观察组仅有1例患者发生复发。2组的并发症发生率及复发率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.032

广西 538021 广西防城港市第一人民医院 (林建华)