右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响

邓等良 吕志军 王涛

右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响

邓等良 吕志军 王涛

目的 探讨椎管内麻醉术中右美托咪定辅助用药对患者应激反应的影响。方法 选取硬膜外麻醉手术患者54例，随机分为A组（右美托咪定4μg/mL，静滴，泵入）、B组（咪达唑仑0.05mg/kg，静滴）、C组（丙泊酚1.0mg/kg，静滴，泵入），各18例，观察3组患者用药前（T0）、用药后10min（T1）、用药后30min（T2）、用药后60min（T3）、术毕（T4）5个阶段听觉诱发电位指数（AAI）值及T0～T4术毕血浆皮质醇水平。结果 T3AAI值，A组（52.1±21.0）、C组（54.0±25.8）高于B组（43.0±10.4）（P<0.05）；T4血浆皮质醇，B组（17.13±9.93）、C组（17.81±9.43）高于A组（12.53±4.71）（P<0.05）。结论 右美托咪定具有显著的镇静作用，还可抑制患者的应激反应，值得推广。

椎管内麻醉；右美托咪定；应激反应

椎管内麻醉是一种多用于腹部以下手术的麻醉方法，但却极易因牵拉不适和术中知晓引起较为强烈的应激反应，即便是麻醉效果非常满意，也无法完全避免内脏牵拉反应等自主神经活动[1]。为此，在术中多需要同时结合其他镇静镇痛类药物来实现对应激反应的消除[2]。右美托咪定是一种用于镇痛、镇静治疗的重要药物，不会对呼吸造成较为显著的抑制情况，为此，多用于椎管内麻醉的辅助用药，但关于该药物能否有效减轻应激反应的报道却非常少[3]。鉴于此，本研究探讨右美托咪定对应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省鹰潭市贵溪市中医院2014年1月～2014年12月手术患者54例，患者均选择ASAⅠ、Ⅱ级，术中行硬膜外麻醉。排除标准：术前30天内服用过α受体拮抗剂或者受体激动剂的患者；长时间服用抗精神药物或者镇静药物；合并有心律失常、听力障碍等疾病的患者；术中失血过需行扩容治疗；麻醉平面过高等。根据随机数字排列法将选取的54例患者分为A、B、C3组，各组患者18例。其中，A组女

6例，男12例，平均年龄（35.67±2.64）岁；B组女8例，男10例，平均年龄（36.12±2.11）岁；C组女7例，男11例，平均年龄（35.24±2.84）岁；3组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 术前30min给予患者0.5g阿托品，肌内注射；入室后，连接监护仪对血液流变学（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）等指标进行观察。建立静脉通路，给予复方乳酸钠8～10mg/kg，静脉滴注；常规面罩给氧，流量控制在2L/min范围内。行硬膜外麻醉，取L3～4间隙，麻醉平面维持在T8范围内，待到完善麻醉后，血压稳定后连接麻醉深度检测仪。切皮前A组给予右美托咪定4μg/mL，静脉滴注（10min），再持续泵入维持剂量0.2μg/（kg·h）；B组则在切皮前给予患者咪达唑仑0.05mg/kg，静脉滴注；C组给予患者丙泊酚1.0mg/kg，静脉输注（1min），持续泵入2mg/（kg·h）；上述药物剂量均根据说明书中推荐剂量使用。

1.3 观察指标 观测3组患者在用药前（T0）、用药后

10min（T1）、用药后30min（T2）、用药后60min（T3）、术毕（T4）5个阶段听觉诱发电位指数（AAI）变化，并在T0～T4对患者静脉血进行抽检，测定血浆皮质醇。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对本次数据进行分析处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者不同时间点AAI值变化比较 3组患者T1～T4阶段与T0阶段对比，AAI值出现显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；A组与C组在T3时，AAI值高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 3组患者不同时间点AAI值变化比较（x±s）

2.2 3组患者T0与T4血浆皮质醇测定结果比较 3组患者T4与T0比较，血浆皮质醇水平出现显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）；B组、C组T4血浆皮质醇水平高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

应激反应是机体遭受到伤害时，表现出的垂体肾上腺皮质分泌和交感神经兴奋的神经性反应，是一种较为正常的生理现象，但过度的应激反应却极易致使机体受到永久性损伤，给术后的康复带来影响，为此，控制应激反应是手术麻醉的主要目标[4]。皮质醇作为肾上腺素皮质束状带分泌的重要技术指标，是体现机体应激反应的重要指标，不管是受到外部刺激，还是内部刺激，都致使皮质醇快速分泌[5]。

表2 3组T0与T4血浆皮质醇变化（x±s）

AAI是一种通过简单的数值来评估镇静麻醉深度的数值，其能够实时、连续、精确地提供深度数值，是当前用于麻醉深度检测的重要指标[6]。AAI能够充分显示皮层下结构和皮层兴奋性，其中包含了脑干以及脊髓的兴奋情况，同时还涵盖了插管、切皮等操作中带来的伤害性刺激，其上传径路的反应情况，为此，可将其作为判定伤害性刺激反应的主要指标[7]。

右美托咪定是一种手术麻醉中较常使用的辅助药物，其具有较为显著的镇痛、镇静、抗抑郁的功效，尤其是针对重症和围手术患者的镇静上，有着非常高的优势[8]。本研究选取三种麻醉辅助药物进行对比，结果显示，三种药物均具有抑制应激反应的效果，这可能是由于，患者在用药后均处于睡眠状态下，不会体验到痛感，故均有着较好的镇静功效。但在T3阶段，A组、C组AAI值高于B组（P<0.05），这充分表明，右美托咪定与丙泊酚具有更加显著的抑制应激反应的效果。但并未与AAI体现的镇静程度呈现为完全的正相关性。3组患者血浆皮质醇水平在T4均表现为显著下降（P<0.05），但A组血浆皮质醇水平更低（P<0.05）。这充分显示右美托咪定相较于其余两种药物，其具有更为显著的抑制应激反应的效果，故值得推广。

[1] 袁静，郭长春，李涵葳.右美托咪定用于椎管内麻醉中清醒镇静的临床观察[J].现代医院，2011，11(11):29-31.

[2] 曾水和，林世清.右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果分析[J].中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(9):2707-2709.

[3] 李肇端，周汾，余剑波，等.右美托咪定预防椎管内麻醉后寒颤的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2013，29(2):189-190.

[4] 高璐超.盐酸右美托咪定对小儿手术应激反应的影响[D].石家庄：河北医科大学，2014.

[5] 凌云志，孙瑗，梁启胜，等.右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学及应激反应的影响[J].上海医学，2012，35(2):96-100.

[6] 刘欣，莫坚，刘新.右美托咪定对颅脑手术全麻苏醒期应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2011，27(11):1070-1071.

[7] 甄书青，李建华，金明，等.右美托咪定复合氯胺酮麻醉对胸科手术患者应激反应的影响[J].中华临床医师杂志(电子版)，2013，7(11):5091-5092.

[8] 张灿华.右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学及应激反应的影响[J].中外医疗，2014，33(26):141-142.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.027

江西 335400 江西省鹰潭市贵溪市中医院 （邓等良 吕志军 王涛）