腹腔镜手术和开腹手术治疗急性胆源性胰腺炎76例临床分析

魏传飞

腹腔镜手术和开腹手术治疗急性胆源性胰腺炎76例临床分析

魏传飞

目的 比较腹腔镜手术和开腹手术治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效。方法 选择急性胆源性胰腺炎患者76例，按照就诊时间分为观察组与对照组，每组38例。观察组采取腹腔镜手术治疗，对照组采取传统开腹手术治疗，比较2组手术时间、疼痛时间、住院时间等手术指标及不良反应。结果 观察组患者的术中出血量等指标明显优于对照组，2组比较差异具统计学意义（P<0.05）；观察组切口感染率为2.6%，对照组切口感染率为21.1%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎创伤小，并发症少、效果优于传统开腹手术，值得推广应用。

腹腔镜手术；开腹手术；急性胆源性胰腺炎

急性胆源性胰腺炎（ABP）是临床常见急症，起病急、发展快，保守治疗随能起到良好效果，但有的患者经保守治疗后病情反复[1]。因此，需要采取合理手术实施胆囊切除。本次研究选择76例急性胆源性胰腺炎患者进行分组比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2014年12月在辽宁省丹东市第一医院诊治的急性胆源性胰腺炎患者76例，纳入标准为[2]：（1）临床表现出急性胰腺炎症状；（2）CT提示胆囊、肝内外胆管结石；（3）血尿淀粉酶≥3倍正常值；（4）胰腺存在不同程度的肿大或坏死，或胰周积液；（5）患者知情同意并签署知情同意书。排除以下情况：（1）爆发型胆源性胰腺炎；（2）心、脑、肝、肾等重要脏器异常；（3）手术禁忌症；（4）妊娠及哺乳期妇女。按照住院时间将76例患者分为观察组和对照组，每组38例。观察组男21例，女17例，年龄20～71岁，平均（49.0±4.6）岁。对照组男23例，女15例，年龄20～72岁，平均（50.0±4.4）岁。2组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 2组患者均接受包括胃肠减压、纠正水电解质失衡、对症支持等常规治疗。

1.2.1 观察组 进行腹腔镜手术，具体操作如下：（1）患者取平卧位，全麻，采用3孔法探查腹腔；（2）急性胆道性梗阻者切除胆囊，利用胆道镜探查取石，T管引流；（3）显露胰腺，电凝分离胰被膜，清除坏死组织，吸净积液，置入双腔引流管；（4）合并肝内胆管结石者行肝内胆管取石术，T管引流。

1.2.2 对照组 接受开腹手术：患者取平卧位，全麻，进行胆囊切除，胰胆总管囊肿切除等。

1.3 观察指标 比较2组手术指标，包括术中出血、手术时间、疼痛时间、住院时间等，以及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组患者的术中出血量等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应发生情况 观察组出现切口感染1例，切口感染率为2.6%，对照组出现切口感染8例，切口感染率为21.1%，差异有统计学意义（χ2=5.57，P<0.05）。

表1 2组手术情况比较（x±s）

3 讨论

急性胆源性胰腺炎发病机制复杂，主要包括三种[3-4]：（1）结石梗阻；（2）结石在胆管内位移；（3）结石在胆管内嵌顿引起

Oddis括约肌痉挛，阻塞胰管、胆管通道，诱发胰腺炎。非手术方式治疗本病可使症状得到有效控制，但很多病例可能复发，需要接受外科手术彻底治愈本病。

腹腔镜微创手术治疗本病能够清晰探查腹腔状况，了解胰腺病变范围，再通过腹腔镜、置管、冲洗腹腔来彻底清除胰周坏死组织[5]。手术时机的选择一直争议较大，本研究认为，有无胆道梗阻是确定手术时机的标准。对于有胆道梗阻的患者，应当实施急性腹腔镜手术治疗，对于并发症程度重，手术耐受度差的患者，应先解除梗阻，情况好转后再进行手术。大量研究[6-7]认为，胆囊结石引起的胆源性胰腺炎如果没有采取胆囊切除，通常会在6个月内复发。因此，对于急性胆源性胰腺炎胆道梗阻，或是经保守治疗胆道梗阻缓解的患者，应当在病情控制后采取腹腔镜手术，杜绝复发。

从手术效果来看，腹腔镜下胆源性胰腺炎治疗具有以下显著的优点：（1）腹腔镜手术的进步使得腔镜下治疗本病能够起到与剖腹手术同等的治疗目的；（2）探查范围广，不但能明确诊断，还能清晰掌握病变范围；（3）冲洗彻底，置管精确，有效引流腹腔内的炎性介质，坏死组织，从而减少腹腔感染，胰漏，胰腺脓肿等并发症[8]。

传统开腹手术创伤较大，且回复慢，有时甚至会进一步加重病情，因此，建议胆源性胰腺炎患者选择腹腔镜手术。需注意的是，在实施腹腔镜手术的过程中，如果出现胆囊三角严重黏连，或是炎症反应，则要转为开腹手术，避免损伤胆道。

综上所述，从本次研究的结果来看，观察组患者的手术指标及切口感染情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。因此，本研究认为，腹腔镜手术治疗急性胆源性胰腺炎创伤小，并发症少、效果优于传统开腹手术，值得推广应用。

[1] 秦静，赵振林.急性胆源性胰腺炎不同治疗方法的疗效分析[J].中国普通外科杂志，2011，20(3):249-252.

[2] 曾景龙，曾志祥，漆龙昌，等.急性胆源性胰腺炎治疗对策分析[J].实用临床医学，2011，12(3):43-44.

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[4] 李会，蒙国鹏，闫平.32例急性胆源性胰腺炎的临床治疗分析[J].内蒙古中医药，2014，33(8):108.

[5] 徐大勇，陈健，胡宪明，等.腹腔镜联合十二指肠镜手术与开腹手术治疗早期胆源性重症急性胰腺炎的对比性研究[J].中国现代医学杂志，2011，21(19):2312-2315.

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[7] 梁和业，乔秀丽，王晓丰，等.ERCP后即时LC在治疗胆囊结石合并胆总管结石中的应用价值[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22(7): 704-705.

[8] Y Sonoda,M Kawamoto,CN Woods,et al.Sphincter of Oddi function in the Australian brush-tailed possum is inhibited by intragastric ethanol[J]. Neurogastroenterology & Motility,2007,15(5):171-176.

辽宁 118000 辽宁省丹东市第一医院 （魏传飞）

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.013