经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝性脑病的病情观察与护理

李雪芹

经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝性脑病的病情观察与护理

李雪芹

目的 研究讨论经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝性脑病的病情观察与护理。方法 回顾性分析总结经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗患者120例的临床资料及并发肝性脑病患者的病情观察与护理情况。结果 术后并发肝性脑病患者27例，因全身多脏器功能衰竭死亡的患者5例，其余22例患者均取得了满意的临床护理效果，并发症状明显减轻。结论 做好经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝性脑病患者的病情观察与护理工作，对于提高患者的术后生活质量具有重要的临床意义。

经颈静脉肝内门体静脉分流术；肝性脑病；病情观察；护理

经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemicshunt，TIPS)是治疗肝硬化门脉高压并发症食道胃底曲张静脉破裂所致的上消化道出血和顽固性腹水的有效方法[1]。但经颈静脉肝内门体静脉分流术后并发肝性脑病的发病率较高，因此做好经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝性脑病患者的病情观察与护理工作，对于提高医疗水平和改善患者术后生活质量有十分重要的意义。本研究分析120例经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗患者，并发肝性脑病的患者护理效果显著，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南昌大学第二附属医院2012年4月～2014年4月收治的经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗患者120例。男78例，女42例，年龄23～73岁；所有患者均有肝硬化病史与食管胃底静脉曲张破裂出血史，其中血吸虫性肝硬化5例，酒精性肝硬化14例，肝炎后肝硬化76例，免疫性肝硬化20例，隐源性肝硬化5例。按肝功能Child-Pugh分级，A级47例，B级67例，C级6例。术后并发肝性脑病患者27例，男16例，女11例，年龄34～69岁，发病时间为术后的1～5个月。

1.2 观察与护理

1.2.1 加强监测 （1）术中要求严密监测患者的心率和血压变化，注意患者自身感受；（2）术后给患者常规给予心电监护,监测其呼吸、心率、血压及血氧饱和度，24 h内密切观察尿量、体温变化;术后24 h需检查血常规及血氨浓度,观察病情的动态变化[2]。术后需观察患者每日的排便情况,正常情况下需保持每天2～3次大便。（3）对于肝功能Child-Pugh分级B级以上的患者，需密切观察其认知、思维的变化,来判断患者意识障碍程度。护理人员通过定时查房,与患者交流,观察患者的行为表现。如果患者出现激动、欣快、沉默寡言、表情淡漠、哭笑无常、衣冠不整等异常现象,应考虑为肝性脑病的早期症状,需立即向医生报告，并及时给予处理。

1.2.2 饮食护理 患者术后24～48 h禁食，1周内禁止进食含蛋白类食品。护理人员应指导患者及其家属正确合理搭配膳食，进食需要从流质饮食开始,逐步转变为普食。进食时要严格控制每天的蛋白摄入量，限制在每天20 g以内，每3～6天增加10 g，以植物蛋白最为适宜。可以进食水果，但不可过酸或过甜。合并低钾血症、腹腔积液者，需要注意控制饮水量,并摄入高钾饮食，例如香蕉、橘子、土豆等[3]。

1.2.3 心理护理 向患者及其家属具体说明经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗的方法及有可能出现的并发症情况,以取得患方的理解，消除紧张、焦虑的心理,使患者以正确心态接受治疗,积极配合,增强信心。对有意识障碍的患者的行为表现应给予理解,获得家属的配合[4]。

1.2.4 针对性护理 (1)手术的进行过程中，护理人员应注意观察患者细微的变化，注重生命体征的观察，如若发现腹腔内出血，要做好配合抢救，立即积极扩容并使用止血药。(2)对于并发肝性脑病的患者须增强基础护理，如24 h内必须绝对平卧，氧气持续低流量吸入，改善缺氧状态，做好患者昏迷后的口腔护理，保证床位清洁，避免产生皮肤压疮，营造一个舒适、安静的病房环境，保持通风[5]。对于喜怒无常、烦躁不安的患者，需加强监视，必要时在获得患者家属同意时使用相关约束用具，嘱咐家属24 h陪伴在旁，严格遵守医嘱，及时给患者服用抗昏迷药物，同时使用生理盐水100 mL+食醋20 mL灌肠1天2次，以保持肠道酸性环境。对于尿潴留的患者需留置导尿管，并动态观察尿量、气味、颜色变化，做好护理。(3)对于发热的患者，主要采用物理降温的方法，如温水擦浴等，并嘱咐患者适当饮水，同时做好沟通交流工作。(4)对于在穿刺部位出现瘀斑的患者，需调整肝素剂量，调节绷带松紧度，并及时检查凝血功能状况。（5）经颈静脉肝内门体静脉分流术后常规给予患者使用精氨酸、鸟氨酸治疗，以预防并发肝性脑病，需密切观察患者有无出血倾向、恶心呕吐等症状，并及时向责任医生报告，调整治疗策略。（6）氨中毒纠正处理，清除肠道积物和积血，按医嘱服用乳果糖，减少形成和吸收肠腔中的氨。

2 结果

2.1 肝功能Child-Pugh分级与肝性脑病发病情况 按肝功能Child-Pugh分级，不同分级患者并发肝性脑病发病率情况见表1。结果表明，肝功能强弱与术后肝性脑病发病率高低成正比。

表1 肝功能Child-Pugh分级与肝性脑病发病率统计表

2.2 并发肝性脑病患者预后情况 术后并发肝性脑病患者27例，经及时发现后给予了严格的病情观察与护理，经过严密的饮食控制、心理护理和针对性护理后，因全身多脏器功能衰竭死亡的患者5例，其余22例患者均取得了满意的临床护理效果，并发症状明显减轻。

3 讨论

针对门静脉高压引起的食管及胃底静脉曲张破裂出血治疗，外科中目前以经颈静脉肝内门体静脉分流术为主要手术方法，该方法适应症广，创伤小，成功率高。但是同时术后并发症发病率也较高，其中肝性脑病是较为常见且严重的一种。有关报道显示，并发肝性脑病患者平均发病率约为16%～55%[6]。如此高发的并发肝性脑病严重限制了临床上对经颈静脉肝内门体静脉分流术的应用，因此探究术后并发肝性脑病的诱因及机制是临床工作上的重点，同时也对临床护理工作提出了较高的要求。

术后肝性脑病的产生有多种诱因，主要有以下几点：（1）便秘可引起肠道内氨增多，导致血氨增高，诱发肝性脑病。（2）进食摄入过量蛋白类食物，在肠道内分解成氨基酸后可氧化形成氨，诱发肝性脑病。（3）患者紧张、焦虑的心理状态不利于患者预后恢复。（4）患者及家属缺乏与疾病相关的医学知识[7]。

根据以上几点诱因，对患者进行针对性综合性的临床护理，效果较为明显[8]。心理方面，患者端正面对疾病的态度，对治疗并发症的重要性有正确的认知，积极配合，舒缓紧张和焦虑；饮食方面，干预患者摄入高蛋白类食物，减少在肠道内产生氨，指导进食水果蔬菜，帮助肠道蠕动，利于排便；知识普及方面，医生及护理人员应当与患者及其家属主动交流，讲解治疗相关知识，使患者积极配合治疗护理工作。此外还可以通过行为干预，指导患者适当运动，增强体质。

本次研究讨论结果显示，经颈静脉肝内门体静脉分流术后并发肝性脑病患者27例，因全身多脏器功能衰竭死亡的患者5例，其余22例患者均取得了满意的临床护理效果，并发症状明显减轻。说明做好经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝性脑病患者的病情观察与护理工作，对于提高患者的术后生活质量具有重要的临床意义，值得临床推广学习。

[1] 侯小兰,刘东莲,黄艳坤.TIP术后肝性脑病的诱因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2014,29(7):639-640.

[2] 陈燕,庞玉玲,秦建平，等.TIPS术后肝性脑病的原因分析与护理对策[J].西南军医,2011,12(4):726-727.

[3] 冯建琼,熊碧君,张小丽，等.护理干预对TIPS术后并发肝性脑病的影响[J].中国医药指南,2013,11(13):341.

[4] 蔡薇,马世宁,周晓亮，等.经颈静脉肝内门体静脉分流术后并发肝性脑病患者的观察及护理[J].全科护理,2014,12(7):597-598.

[5] 张玲,王倩.经颈静脉肝内门体分流术相关并发症的观察与护理[J].解放军护理杂志,2012,29(14):39-41.

[6] 赵延军,韩国宏,殷占新，等.经颈静脉肝内门体静脉分流（TIPS）术后并发肝性脑病的临床分析[J].当代医学,2010,16(11):139-141.

[7] 晏楠,白云飞,苏海龙，等.经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病的诱因分析[J].南昌大学学报：医学版,2015,55(3):83-85.

[8] 梁艳波，李迎花.50例肝硬化并发肝性脑病早期患者的临床观察及护理对策[J].中国医药导报,2011,8(9):155-156.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.25.053

江西 330006 南昌大学第二附属医院消化科 （李雪芹）