腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并胆囊结石的价值和可行性研究

伍贤能 蒋辉 朱叶辉 周永刚

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并胆囊结石的价值和可行性研究

伍贤能 蒋辉 朱叶辉 周永刚

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊息肉并胆囊结石上的价值和可行性的研究。方法 将240例胆囊息肉并胆囊结石患者随机分为对照组和实验组，各120例。分别采用传统方法和腹腔镜联合胆道镜的方法来进行治疗。比较2组患者手术时间、下床活动时间、住院时间及并发症发生率等指标。结果 2组手术时间比较差异无统计学意义，而下床活动时间实验组为（1.9±0.5）d，显著低于对照组的（4.1±0.4）d，住院时间实验组为（6.5±1.3）d，显著低于对照组（9.2±1.5）d，对照组并发症发生13例，明显高于实验组的0例，差异均具有统计学意义（P＜0.05），实验组疗效显著优于对照组。结论 腹腔镜联合胆道镜用于胆囊息肉并胆囊结石效果良好，患者恢复快，并发症少，值得临床推广应用。

腹腔镜；胆道镜；胆囊息肉；胆囊结石

胆囊息肉和胆囊结石作为较为常见的肝胆外科疾病，由于其发病率之高越来越得到社会的重视。随着科学技术的发展，胆囊部位的病变可以被很好的诊断和治疗[1-2]。对于胆囊部位的病症，传统的方法是进行开腹手术，但是由于其创口较大，对患者的损伤大，术后并发症发生的概率高，因此给患者带来了很大的困扰。近年来，科技将外科手术中的微创理念引入胆囊息肉并胆囊结石的治疗中，使患者在手术后恢复的过程中效果得到很大的提高[3-4]。本文回顾性分析240例胆囊息肉并胆囊结石患者的临床资料，分别采用传统治疗方法的对照组和采用微创技术的对照组，比较2组的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2014年1月湖南省武风市人民医院胆囊息肉并胆囊结石患者240例，收集其临床资料，将其作为本实验的研究对象，对患者的病史、相关体征及具有诊断意义的影响结果进行详细采集。按照人为+随机的分组原则分为对照组和实验组，各120例。其中对照组中男48例，女72例，年龄31～55岁，平均(42.5±3.4)岁；病程时间1～16年；单发性息肉病例32例，多发性息肉病例88例；胆囊功能正常患者61例，胆囊功能不全患者59例；实验组中男41例，女79例，年龄27～52岁，平均(41.4±2.6)岁；病程时间1～17年；单发性息肉病例31例，多发性息肉病例89例；胆囊功能正常患者66例，胆囊功能不全患者54例。所有患者均无术时禁忌证，其中，冠心病并发症者42例，糖尿病并发症者32例，高血压并发症者39例。2组患者均有上腹部疼痛症状，并且间歇加重。在入院时2组患者一般情况（年龄、性别、病程等）方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 采用全身麻醉下的传统方法，打开腹腔并进行胆囊切除术。

1.2.2 实验组 前身麻醉情况下进行腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉并胆囊结石。患者仰卧，在脐部上边缘大约一指处取1个小形切口，将气腹针插入其中，通过向其中充入二氧化碳气体保持腹内压在一定范围，接着通过向腹腔镜中插入适量大小的套管针来探查肝脏及胆囊情况，在手术中决定进展情况。用腹腔镜在胆囊底部及对应的腹壁做小切口，在胆囊光滑的条件下缝合并牵引胆囊，接着从右腹切口提出胆囊，从而排出气腹状态，将胆囊底部切开1 cm的小口，并用缝线拉紧。从这个小口插入胆道镜并且冲吸胆汁，将胆囊内的黏膜状况进行记录，并检测息肉的数量、大小、外形等[5]。接下来使用胆道镜将息肉取出，并将取出的组织送病理活检，对病理报告进行研究从而决定胆囊的去留。对于不同大小的结石，通过不同方法进行结石的取出，取出结石后用胆道镜再次检测是否存留息肉结石以及腹腔内有无出血情况，将胆囊清空后进行结扎缝合，使肌层重新包围胆囊，胆囊重新放回腹腔，最后检测缝合处是否出血、胆汁是否渗透。缝合腹壁切口。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 实验组120例患者中有11位被诊断为腺瘤样息肉，进行了全切除手术，余下的109例患者均进行的保胆手术治疗。对照组中则按照传统方法进行了胆囊全切除手术。2组中手术时间差异无统计学意义；而下床活动时间实验组为（1.9±0.5）d，显著低于对照组的（4.1±0.4）d；住院时间实验组为（6.5±1.3）d，显著低于对照组（9.2±1.5）d；对照组并发症发生13例，明显高于实验组的0例，这3个结果间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较

2.2 2组患者术后随访 在手术结束后的4～12个月内，对患者进行了随访，根据随访记录发现，实验组的患者在接下来的时间内恢复良好，并未出现任何并发症，但对照组，即通过传统方式治疗的患者，有7例出现相应的并发症，继发胆总管结石。

3 讨论

胆囊作为参与食物消化的重要器官，其储存和浓缩胆汁的作用使其成为身体不可缺少的部位[6-7]。如果胆囊被切除，胆管随着时间的流逝可以发生代偿性扩大，起到部分代替胆囊的作用，但是胆囊对胆汁不具有浓缩的功能，因此使得胆汁对脂肪类的消化能力剧烈减少，正是因为这样，切除胆囊的患者在食用脂肪含量丰富的食物时，会出现消化不良的症状，对患者的生活水平产生巨大影响。

近年来所出现的腹腔镜联合胆道镜下的保胆术治疗胆囊息肉并胆囊结石，其方法得到迅速发展，因为其创伤小、恢复快，不良反应及并发症少的特点，这种治疗方法得到了医务人员的广泛重视[8]。由于手术中不像传统方法那样需要对胆囊三角进行分离，因此出血量大大减少。胆道镜的应用在一定程度上避免了息肉、结石的漏取，对治疗效果的提升有很大帮助。本研究分别采用传统方法和腹腔镜联合胆道镜2组手术方式治疗胆囊息肉并胆囊结石患者，结果显示：2组中手术时间差异无统计学意义；而下床活动时间实验组为（1.9±0.5）d，显著低于对照组的（4.1±0.4）d；住院时间实验组为（6.5±1.3）d，显著低于对照组（9.2±1.5）d；对照组并发症发生13例，明显高于实验组的0例，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。同时应该注意，腹腔镜下的保胆术适应症应包括以下四个方面：（1）胆囊息肉的病变是良性的或者非肿瘤性的；（2）直径小于10 mm的单发的或者多发的胆囊息肉，同时胆囊大小应正常，且功能良好；（3）手术前期胆囊内无出血或者急性炎症；（4）胆囊息肉或结石能够确保全部取净。在术中应及时对切除的息肉进行病理检测，一旦发现癌变，及时行胆囊切除术，全部切除胆囊进行根治。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜用于胆囊息肉并胆囊结石效果良好，患者恢复快，并发症少，值得临床推广应用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.058

湖南 422400 湖南省武冈市人民医院（伍贤能 蒋辉 朱叶辉 周永刚）