探讨急性胰腺炎患者手术方式以及手术时机

陈西海

探讨急性胰腺炎患者手术方式以及手术时机

陈西海

目的 探讨急性胰腺炎患者手术方式以及手术时机。方法 选取确诊为急性胰腺炎的136例患者，分72 h内坏死组织清除术组、72 h内规则性清除术组、72 h后坏死组织清除术组和72 h后规则性切除术组，每组34例，进行手术，对救治成功率、假性囊肿发生率、住院平均时间以及APACHEⅡ评分进行统计与分析。结果 4组救治成功率分别为82.4%、76.5%、91.2%、85.3%，假性囊肿发生率分别为8.8%、17.6%、0.0%、2.9%，住院时间分别为（36.3±4.9）d、（39.6±4.2）d、（23.6±3.1）d、（28.0±4.7）d，APACHEⅡ低至（11.2±3.2）s、（13.6±4.1）s、（4.6±1.3）s、（6.5±2.1）s，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 72 h后坏死组织清除术组的急性胰腺炎患者4项指标均明显优于其它组，推测及时清除急性胰腺炎患者坏死组织对治疗具有重大意义。

急性胰腺炎；手术方式；手术时机

急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。严重者发展为重症急性胰腺炎，其病情凶险，预后差，病死率高，主要表现为胰腺坏死、全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征等[1]。近年来，急性胰腺炎的发病率逐年上升，而外科医生对急性胰腺炎的手术方式及手术时机抑制存在争议，本文即对急性胰腺炎患者进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2010年1月～2014年2月期间花垣县人民医院收治的符合WHO对急性胰腺炎的诊断标准，均经B超、CT、实验室检查以及临床症状确诊的136例患者，其中男58例，女78例，年龄20～61岁，平均年龄（48.0±2.4）岁。将

136例患者分72 h内坏死组织清除术组、72 h内规则性清除术组、72 h后坏死组织清除术组和72 h后规则性切除术组，每组

34例，72 h内坏死组织清除术组中男13例、女21例，平均年龄（47.19±5.03）岁；72 h内规则性清除术组中男15例、女19例，平均年龄（48.24±3.33）岁；72 h后坏死组织清除术组男14例、女20例，平均年龄（48.52±4.08）岁；72 h后规则性切除术组男

16例、女18例，平均年龄（47.13±3.03）岁。各组患者性别、年龄等其他条件差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法的选择 （1）坏死组织清除术：通过对胰腺的病变情况进行分析，将胰腺附近坏死的组织排出体外；（2）规则性切除术：当中包括了胰腺规则性部分切除术及全胰腺切除术，进行手术的时候要掌握好度，如果强制性的进行分离操作不但不会缓解病症，还会导致出血的加重和其他的损伤情况一并出现。

1.2.2 手术时机的选择 将手术时机分为入院治疗后72 h内展开手术治疗和72 h后展开手术治疗（先行保守治疗，治疗无效后再行手术治疗）。

1.3 观察指标 主要记录与统计4组患者的救治成功率、假性囊肿发生率、住院平均时间以及APACHEⅡ评分，并做好对比分析工作。

1.4 统计学方法 统计分析采用SPSS 17.0软件进行，计量资料“x±s”表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者救治成功率和假性囊肿发生率的比较 对4组患者的救治成功率和假性囊肿发生率进行了统计与比较得出，救治成功率最高为72 h后坏死组织清除术组，最低为72 h内规则性清除术组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；假性囊肿发生率最低为72 h后坏死组织清除术组，最高为72 h内规则性清除术组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者救治成功率与假性囊肿发生率比较[n(%)]

2.2 4组患者住院时间和APACHEⅡ的比较 72 h内坏死组织清除术组、72 h内规则性清除术组、72 h后坏死组织清除术组和72 h后规则性切除术组之间住院时间和APACHEⅡ比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 患者住院时间与APACHEⅡ评分比较±s）

表2 患者住院时间与APACHEⅡ评分比较±s）

注：与72 h内坏死组织清除术组比较,aP＜0.05；与72 h内规则性清除术组比较，bP＜0.05；与72 h后坏死组织清除术组比较，cP＜0.05

组别例数住院时间（d）APACHEⅡ（s）72 h内坏死组织清除术组3436.3±4.911.2±3.2 72 h内规则性清除术组3439.6±4.2a13.6±4.1a72 h后坏死组织清除术组3423.6±3.1ab4.6±1.3ab72 h后规则性切除术组3428.0±4.7abc6.5±2.1abcF值8.3724.291 P值＜0.05＜0.05

3 讨论

急性胰腺炎是胰腺及其周围组织急性化学性炎症，临床上的症状有急性腹痛、发热、恶心、呕吐、血淀粉酶升高为其临床表现，各年龄段均可发病，其发病因素多且复杂，多由胆道疾病、暴饮暴食和酗酒引起[2]。引流术是急诊手术室对急性胰腺炎的主要治疗措施，其目的为清除和有效引出胰腺周围及腹腔内有害的酶性液体，同时去除胰腺坏死及感染组织，防止病情进一步恶化和多脏器功能衰竭的发生[3-4]。根据急性胰腺炎的病变程度可单独或联合采用以下的手术方式：单纯胰腺周围引流术，胰腺被膜切开减压引流术，胰腺及周围坏死、感染组织清除术（清创术），条件允许时行胰腺规则性部分甚至全胰腺切除术，酌情行胆囊切除和（或）胆总管引流术[5]。由于胰腺炎发生比较特殊，术中及术后给与引流或结合使用灌洗引流术具有重大意义，因其一方面可以使有害的酶性液体得到稀释及引流，另一方面可加速坏死、感染组织碎片的脱落与排出。坏死组织清除术，技术操作较简单，并且不受坏死部位和范围的影响，且可以使一些尚有活力的胰腺组织得以保留，有助于胰腺后续功能恢复[6]。当然，如果胰腺具有明确的节段性坏死，也可以行规则胰腺切除术，但本病的组织坏死有一个过程，并呈进行性发展[7-8]。

本研究结果显示，72 h后坏死组织清除术组的4个观察指标均表现出优良的效果，由此可知急性胰腺炎不宜过早进行手术治疗，及时在腹腔穿刺抽出明显腹水的情况下也不宜立刻采取手术，首先应当对其进行胃肠减压、抑酶、抑酸、禁食、补液、抗感染等一系列保守治疗，再行手术。

综上所述，72 h后坏死组织清除术组的急性胰腺炎患者的4项指标均明显优于其它组，推测及时清除急性胰腺炎患者坏死组织对治疗具有重大意义。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.8.012

湖南 416400 花垣县人民医院普外科 （陈西海）